Úvod: Hepatická tepna se vyznačuje vysokou variabilitou svého průběhu. Cílem této studie je zhodnocení četnosti výskytu jednotlivých typů variantního průběhu v populaci nemocných podstupujících pravostrannou pankreatoduodenektomii (PD), přesnosti předoperačního CT stagingového vyšetření v diagnostice těchto variant a zhodnocení vlivu přítomnosti variantního průběhu hepatické tepny na peroperační a pooperační morbiditu u pacientů podstupujících PD. Metody: Prospektivní observační studie zahrnující 147 pacientů, kteří podstoupili PD pro patologii v oblasti hlavy pankreatu na I. chirurgické klinice Fakultní nemocnice Olomouc v období 1/2015 až 12/2018. Předoperační diagnostika průběhu hepatické tepny byla provedena na základě analýzy stagingového CT vyšetření břicha, výsledek byl klasifikován podle Michelsovy škály a byl korelován s definitivním peroperačním nálezem. Demografická, histopatologická, peroperační a pooperační data pacientů byla součástí prospektivně vedené databáze. Výsledky: Do studie bylo zařazeno celkem 147 pacientů, 83 (56,5 %) mužů a 64 (43,5 %) žen, medián věku 65,0 (37–83) let. Variantní průběh hepatické tepny byl zjištěn u 37 (25,2 %) pacientů. Přesnost předoperační CT diagnostiky v určení typu cévní varianty byla 100 %. Nebyl prokázán statisticky signifikantní rozdíl ve výskytu pooperačních komplikací mezi skupinou pacientů s/a bez variantního průběhu hepatické tepny – CD I–II (50,0 % vs. 47,2 %), CD III–IV (8,3 % vs. 13,8 %). Obdobně je v obou skupinách srovnatelná 30denní (4,2 % vs. 2,4 %) a 90denní mortalita (4,2 % vs. 3,3 %). Závěr: Předoperační diagnostika cévních variant založená na multidetektorovém CT vyšetření břicha je rutinně dostupná a vykazuje vysokou přesnost detekce. Nebyl prokázán rozdíl v pooperační morbiditě a mortalitě u pacientů s a bez přítomnosti variantní hepatické tepny podstupujících PD.
Introduction: Variations in hepatic artery anatomy are very common in the population. The aim of this study is to evaluate the rates of individual types of hepatic artery variants in the population of patients undergoing pancreaticoduodenectomy (PD), assess the accuracy of preoperative staging CT imaging to identify hepatic artery variants, and evaluate the impact of the hepatic artery variants on perioperative and postoperative morbidity of PD patients. Methods: A prospective observation study of 147 patients undergoing PD for a pancreatic head pathology at the 1st Department of Surgery, University Hospital Olomouc between 1/2015–12/2018. Preoperative diagnosis of the course of the hepatic artery was made based on staging CT imaging analysis of the abdomen. The result was classified according to the Michels’ scale and correlated with the final perioperative finding. Demographic, histopathological and clinicopathological data were included in a prospectively maintained database. Results: A total of 147 patients were included in the study, 83 (56.5%) males and 64 (43.5%) females, median age 65.0 (37−83) years. A variant course of the hepatic artery was found in 37 (25.2%) patients. The accuracy of preoperative CT imaging in determining the variant was 100%. The presence of a hepatic artery variant was not statistically significant as a factor in terms of postoperative complications – CD I-II (50.0% vs 47.2%), CD III-IV (8.3% vs 13.8%). Similarly, the 30-day (4.2% vs 2.4%) and 90-day mortality rates (4.2% vs 3.3%) were comparable in both groups. Conclusion: Preoperative diagnosis of vascular variants based on multidetector CT imaging of the abdomen is routinely available and shows high detection accuracy. There was no difference in postoperative morbidity and mortality in patients with and without a variant hepatic artery undergoing PD.
- MeSH
- arteria hepatica * abnormality anatomie a histologie diagnostické zobrazování MeSH
- břicho diagnostické zobrazování MeSH
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- pankreas chirurgie patologie MeSH
- pankreatoduodenektomie * mortalita škodlivé účinky MeSH
- počítačová rentgenová tomografie MeSH
- pooperační komplikace epidemiologie mortalita MeSH
- pozorovací studie jako téma MeSH
- předoperační vyšetření MeSH
- prospektivní studie MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Výdutě v oblasti viscerálních tepen jsou spíše méně častou problematikou v praxi cévního chirurga. Jejich nedostupnost klinickému vyšetření, často asymptomatické chování, avšak s možností ruptury se závažnými důsledky pro život nemocného je činí komplexním diagnostickým i terapeutickým problémem. Autoři formou kazuistiky rupturované výdutě arteria hepatica communis shrnují základní charakteristiky těchto aneuryzmat, možnosti jejich diagnostiky a léčby.
Visceral artery aneurysms are rare findings in the practice of vascular surgeons. Their inaccessibility to physical examination, asymptomatic nature in many cases, but also an inherent risk of rupture that can be life threatening, make them a complex diagnostic and therapeutic problem. By presenting a case report of a ruptured common hepatic artery aneurysm the authors summarize basic characteristics of these aneurysms, as well as diagnostic and treatment options.
- MeSH
- arteria hepatica * chirurgie diagnostické zobrazování patologie MeSH
- lidé MeSH
- počítačová rentgenová tomografie metody MeSH
- prasklé aneurysma * chirurgie diagnostické zobrazování MeSH
- senioři MeSH
- smrt MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
A large tumorous mass completely surrounding and compressing the coeliac trunk was identified on computed tomography in a young woman with a six-month history of progressive abdominal pain. The tumor was excised along with the coeliac trunk and the proximal parts of its branches. The hepatic artery was reconstructed with an aorto-hepatic autogenous bypass. Postoperatively the patient had neurogenic diarrhea, which subsided on medical treatment. Seven months after surgery the patient is in a good state of health and living a normal life.
- MeSH
- arteria coeliaca diagnostické zobrazování patologie chirurgie MeSH
- arteria hepatica diagnostické zobrazování patologie chirurgie MeSH
- disekce MeSH
- dospělí MeSH
- ganglioneurom diagnostické zobrazování patologie chirurgie MeSH
- lidé MeSH
- ligace MeSH
- vena saphena transplantace MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Prezentujeme případ pacienta s nově diagnostikovanou vaskulitídou typu polyarteritis nodosa, která se projevila makroskopickou hematurií, sekundární hypertenzí a vícečet-nými infarkty v obou ledvinách. Zobrazovací metody odhalily vícečetná drobná aneurys-mata renálních tepen, která způsobila okluzi segmentámích větví a následně ischemii částí parenchymu. Kromě postižení renálních tepen byla zjištěna i asymptomatická aneurysmata větví arteria hepatica propria a disekce levé arteria iliaca communis s přechodem na externu. Za zlatý standard obrazové diagnostiky polyarteritis nodosa je považována digitální subtrakčníangiografie, i když pokrok v CT angiografii může tuto metodu nahradit.
We present a case of a patient with a newly diagnosed vasculitis of polyarteritis nodosa, that manifested itself by macroscopic hematuria, secondary hypertension and multiple infarctions in both kidneys. Imaging methods revealed multiple small aneurysms of the renalarteries that caused occlusion of their segmental branches and consequently led to partialischemia of the parenchyma. Asymptomatic aneurysms on branches of proper hepatic artery and dissection of left common and extemaliliac artery were also diagnosed. Digital subtraction angiography is considered to be the gold standard of imaging in polyarteritis nodosa, although it could be replaced by CT angiography due to its rapid advances.
- MeSH
- aneurysma diagnostické zobrazování MeSH
- angiografie MeSH
- arteria hepatica diagnostické zobrazování patologie MeSH
- arteria renalis diagnostické zobrazování patologie MeSH
- CT angiografie MeSH
- cyklofosfamid aplikace a dávkování MeSH
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- methylprednisolon aplikace a dávkování MeSH
- polyarteritis nodosa * diagnostické zobrazování etiologie farmakoterapie MeSH
- prognóza MeSH
- vaskulitida diagnostické zobrazování MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
The paper presents the results of treating 14 patients, namely eight patients with visceral artery aneurysms and six patients with visceral artery pseudoaneurysms. In 64.3% of the patients, the initial diagnosis was made based on the ultrasound examination. All the patients (100%) underwent CT angiography, while angiography was performed in 71.4% of the cases. Five (35.7%) patients with visceral artery pseudoaneurysms were emergently hospitalized; among them, the signs of bleeding were observed in 2 patients. In 9 patients, pathology was detected during tests for other conditions. Five (35.7%) patients underwent endovascular treatment, while 9 (64.3%) patients received surgical treatment. Endovascular interventions and open surgery demonstrated a nil mortality rate. After endovascular treatment, stent thrombosis was found in 1 patient. In the case of surgical treatment, visceral artery aneurysm was observed in 1 patient who underwent the resection of superior mesenteric artery pseudoaneurysm. Conclusions. The choice of the method of treating visceral artery aneurysms and visceral artery pseudoaneurysms depends on the location, size, anatomic features of the visceral arteries and the clinical course of the disease. Both endovascular and surgical treatment demonstrate good postoperative outcomes. Visceral ischemia is one of the most serious complications in the postoperative period, which can complicate both the diagnosis and the choice of treatment tactics.
- MeSH
- aneurysma diagnostické zobrazování chirurgie MeSH
- angiografie MeSH
- arteria coeliaca diagnostické zobrazování chirurgie MeSH
- arteria hepatica diagnostické zobrazování chirurgie MeSH
- arteria lienalis diagnostické zobrazování chirurgie MeSH
- arteria mesenterica superior diagnostické zobrazování chirurgie MeSH
- CT angiografie MeSH
- endovaskulární výkony metody MeSH
- gastrická arterie diagnostické zobrazování chirurgie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nepravé aneurysma diagnostické zobrazování chirurgie MeSH
- senioři MeSH
- stenty MeSH
- týmová péče o pacienty MeSH
- výkony cévní chirurgie metody MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Trombóza arteria hepatica je najčastejšou cievnou komplikáciou po transplantácii pečene. Liečbou včasnej trombózy je chirurgická revaskularizácia, pri neúspechu urgentná retransplantácia. Pri neskorej trombóze je diagnóza stanovená spravidla pri klinických ťažkostiach alebo dysfunkcii štepu, keď je jedinou možnosťou liečby retransplantácia. Prezentujeme kazuistiku mladej pacientky s neskorou trombózou aorto-hepatického bypassu, u ktorej sme úspešne realizovali trombolytickú liečbu s následnou implantáciou stentgraftu.
Hepatic artery thrombosis is the most common vascular complication after liver transplantation. Early thrombosis is treated by surgical revascularization; if not feasible, there is need for urgent retransplantation. Late thrombosis is diagnosed mostly when clinical symptoms or graft dysfunction are present, in which case the only possible therapy is retransplantation. We present a case of a young patient with late thrombosis of an aorto-hepatic bypass, in whom we successfully used thrombolytic therapy with stent-graft placement.
- MeSH
- arteria hepatica * diagnostické zobrazování patologie MeSH
- cévní protézy MeSH
- endovaskulární výkony MeSH
- inhibitory agregace trombocytů aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- transplantace jater MeSH
- trombolytická terapie MeSH
- trombóza * diagnostické zobrazování patologie terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Transarterial radio-embolization (TARE) using yttrium-90 microspheres is a promising method based on the brachytherapeutic effect of radionuclide with beta-minus decay dissolved in solid microparticles applied directly to tumor-supplying arteries. This treatment is complex, as well as logistically and technically extremely demanding and must be planned in detail. The visualization of the vascular supply of the liver and the possible parasitic supply of the tumor is essential not only for indication of the procedure and correct identification of the arteries to which the microspheres will be applied, but also for prevention of non-target deposition of radioactive material. This review addresses the use of computed tomographic angiography in the preparatory phase of TARE.
