PICC-port představuje nový druh dlouhodobého žilního přístupu, který je indikován čím dál častěji z důvodu snížení rizika komplikací při zavádění a výborného estetického efektu ve srovnání s porty hrudními. Jedná se o další generaci portů, která nahradila historicky zaváděné pažní nebo brachiální porty, kdy nevhodně prováděná implantace nevedla k rozšíření jejich používání pro vysoký výskyt komplikací. Při dodržení moderních doporučení se stává PICC-port ve specifických klinických situacích žilním vstupem první volby.
The PICC-port is a novel type of long-term venous access device that is increasingly indicated for use because of the reduced risk of complications during insertion and excellent aesthetic effect when compared with a chest port. It is the next generation of ports that has replaced the previously inserted arm or brachial ports in which inappropriate implantation hindered their widespread use due to high rates of complications. When modern recommendations are followed, the PICC-port can become the first-choice venous access in specific clinical situations.
- MeSH
- biologické markery MeSH
- bronchopneumonie * diagnóza epidemiologie komplikace mikrobiologie mortalita terapie MeSH
- cévní přístupy klasifikace MeSH
- chirurgie plic škodlivé účinky MeSH
- intravenózní infuze metody MeSH
- klinická studie jako téma MeSH
- klinické rozhodování MeSH
- lidé MeSH
- pooperační komplikace * diagnóza epidemiologie mikrobiologie mortalita terapie MeSH
- rizikové faktory MeSH
- statistika jako téma MeSH
- výsledek terapie MeSH
- zajištění dýchacích cest metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
Úvod: Automatické aplikační systémy pozitronových radiofarmak se stávají běžnou součástí pracovišť PET. Jejich provoz může mít určitá specifika, včetně používání speciálního spotřebního materiálu. Cílem práce je analyzovat optimální počet vyšetřených pacientů z jedné dodávky 18F-FDG v automatickém systému Medrad Intego a zhodnotit možné faktory ovlivňující efektivitu využití radiofarmaka. Materiál a metody: Automatický aplikátor má dané určité technické vlastnosti a s tím spojené limitace týkající se práce s radiofarmakem. Vytvořili jsme modely plánů vyšetření pro 1 až 14 pacientů a hledali model s nejnižší průměrnou zpracovanou aktivitou na jedno vyšetření při uvažování několika schémat aplikací a objemových aktivit radiofarmaka (2–3,5 MBq/kg, intervaly aplikací 20–35 minut, objemové aktivity radiofarmaka 750, 1000 a 1250 MBq/ml). Dále jsme provedli modelace těchto schémat pro plán 8 vyšetřených pacientů, hledali jsme schéma s nejnižší potřebnou aktivitou vůči aktivitě skutečně aplikované a závislosti spojené s objemovou aktivitou radiofarmaka. Modelace byly počítány využitím rozšíření aplikace MS Excel Řešitel. Výsledky: Počet vyšetření s minimální průměrnou aktivitou přepočtenou na jedno vyšetření byl závislý nejen na zvoleném schématu, ale i objemové aktivitě radiofarmaka. Pro objemovou aktivitu 750 MBq/ml byl tento počet v rozmezí 4 až 7 pacientů, pro objemovou aktivitu 1000 a 1250 MBq/ml v rozmezí 5 až 8 pacientů. U provedených modelací plánu 8 vyšetření z dodávky se rozdíl aktivit potřebné a skutečně aplikované pohyboval u objemové aktivity 750 MBq/ml v rozmezí 1648,6 až 4104,7 MBq, u objemové aktivity 1000 MBq/ml 1933,6 až 4389,7 MBq, u objemové aktivity 1250 MBq/ml pak 2218,6 až 4674,7 MBq. Potvrdili jsme lineární závislost potřebné aktivity pro splnění plánu na objemové aktivitě dodávaného radiofarmaka. Závěr: Při zvažování ekonomické výhodnosti využití aplikátoru je nutno uvažovat celkové náklady na provoz pracoviště. Jedním z důležitých parametrů, který se podílí na skutečné spotřebě radiofarmaka u systému Medrad Intego, je i objemová aktivita radiofarmaka.
Introduction: Automatic positron radiopharmaceutical infusi - on systems are becoming a common part of PET departments. The aim of this work is to analyze the optimal number of examined patients from one batch of 18F-FDG in the Medrad Intego automatic infusion system and to evaluate possible factors influencing the efficiency of radiopharmaceutical utility. Material and methods: The automatic infusion system has certain technical properties and associated limitations concerning the work with radiopharmaceuticals. We created situational models of examination plans for 1 to 14 patients and looked for the model with the lowest average processed activity per examination, considering several application schedules and specific activities of the radiopharmaceutical (2–3.5 MBq/kg, application intervals 20–35 minutes, specific activities of radio - pharmaceutical 750, 1000 and 1250 MBq/ml). We also modeled these schemes for a plan of 8 patients under investigation, looking for the scheme with the lowest activity consumed versus the activity actually administered and the dependencies associated with the specific activity of the radiopharmaceutical. The modeling was calculated using the MS Excel Solver extension. Results: The number of examinations with the minimum average activity per one administration was dependent on the selected scheme, but also on the specific activity of the radiopharmaceutical. For specific activity of 750 MBq/ml, this number ranged from 4 to 7 patients; for specific activity of 1000 and 1250 MBq/ml number was in range from 5 and 8 patients. In the modeling plan of the 8 examination, the difference in activity required and actually administered ranged from 1648.6 to 4104.7 MBq for specific activity of 750 MBq/ml, for specific activity of 1000 MBq/ml from 1933.6 to 4389.7 MBq, for a specific activity of 1250 MBq/ml from 2218.6 to 4674.7 MBq. We confirmed the linear dependence of the required activity to meet the plan on the specific activity of the supplied radiopharmaceutical. Conclusion: When considering the economic aspects of using an automatic infusion system, it is necessary to consider the total cost of operating the department. One important parameter that contributes to the actual consumption of a radiopharmaceutical in the Medrad Intego system is the specific activity of the radiopharmaceutical.
- MeSH
- centrální žilní katétry MeSH
- intravenózní infuze metody přístrojové vybavení škodlivé účinky MeSH
- katetrizace centrálních vén metody ošetřování škodlivé účinky MeSH
- léčivé přípravky aplikace a dávkování MeSH
- lidé MeSH
- metabolické nemoci patofyziologie MeSH
- nutriční podpora metody MeSH
- parenterální infuze * metody přístrojové vybavení škodlivé účinky MeSH
- parenterální výživa úplná metody MeSH
- parenterální výživa * metody přístrojové vybavení škodlivé účinky MeSH
- roztoky pro parenterální výživu aplikace a dávkování metabolismus škodlivé účinky MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Nitrožilní podávání tekutin představuje vůbec nejčastější léčebnou intervenci u akutně hospitalizovaných nemocných. Jsou podávány s cílem resuscitace krevního oběhu u šokových stavů, k náhradě pokračujících ztrát tekutin nebo jako udržovací infuze při nemožnosti fyziologického příjmu tekutin. Infuzní roztoky používané k tekutinové léčbě je nutné považovat za léčebný přípravek. Nesprávně vedená tekutinová léčba negativním způsobem ovlivňuje individuální klinický výsledek pacienta. Ten může být důsledkem špatně zvoleného množství nebo nevhodným složením pro danou klinickou situaci. Preskripce nitrožilních tekutin zahrnuje rozvahu o typu, složení, dávce, rychlosti podání a možné toxicitě konkrétního roztoku. Balancované krystaloidní roztoky jsou pro většinu akutních stavů první volbou. Potřeba tekutin se v průběhu akutních stavů dynamicky vyvíjí. Nekontrolovaná kumulativní pozitivní bilance je spojena s vyšší morbiditou a mortalitou.
Intravenous fluid therapy is the most frequent therapeutic intervention in acutely hospitalized patients. They are administered in order to resuscitate the circulation in hypovolemia-associated shock states, to compensate for an impending or existing fluid extracellular deficit, or as a maintenance infusion if the patient is incapable of taking fluid by other means. Any fluid should be prescribed with the same caution as with any other drug. Errors in fluid therapy adversely affect patient – centered outcome. This may be the result of an incorrectly selected amount or inappropriate fluid composition for a given clinical situation. Prescribing intravenous fluids is a complex process involving a decision on the type, composition, dose, rate and possible toxicity of the particular solution. Balanced crystalloid solutions are the first choice for most acute conditions. The need for fluids dynamically changes over time in acutely ill patients. Uncontrolled cumulative positive balance is associated with substantial morbidity and mortality.
- MeSH
- intravenózní infuze * metody MeSH
- koloidy terapeutické užití MeSH
- krystaloidní roztoky terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- tekutinová terapie * metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
Oxacilin je účinný v léčbě sepse způsobené zlatým stafylokokem citlivým k meticilinu (MSSA). Vzhledem ke krátkému eliminačnímu poločasu, stabilitě, bezpečnostnímu profilu a typu léčených infekcí, může být oxacilin vhodným kandidátem pro podávání v prodloužené infuzi. Předmětem odborné diskuze je dále úprava dávkování při renálním selhání. Prezentujeme případ polymorbidního chronicky dialyzovaného pacienta s hypoalbuminemií přijatého na jednotku intenzivní péče pro sepsi způsobenou MSSA. Zatímco septický stav se upravil standardním - intermitentním intravenózním dávkováním oxacilinu 2g v 15minutové infuzi po 4 hodinách, následná přetrvávající bakteriemie a stagnace zánětlivých markerů vedly k prodloužení infuzí oxacilinu na 3 hodiny, zlepšení stavu, sterilním hemokulturám a následnou možností překladu na standardní oddělení. Po zkrácení infuzí došlo k opětovnému vzestupu zánětlivých markerů. Infuze byly následně opět prodlouženy na 3 hodiny za dobré klinické odpovědi. Případ potvrzuje vliv prodloužené/kontinuální infuze na bakteriemii a naznačuje význam non‑renální clearance. Jsou navržena opatření pro bezpečné podávání prodloužené infuze a diskutována farmakokinetika léčiva.
Oxacillin is effective in treating sepsis caused by methicillin sensitive staphylococcus aureus (MSSA). Given its short elimination half-life, safety profile, stability, and the types of infections treated, oxacillin is a suitable candidate for prolonged infusion administration. Its dosage in chronic kidney disease (CKD) is still a matter of expert discussion. The text presents a case of a polymorbid patient with end-stage renal disease and hypoalbuminemia who was admitted to the intensive care unit (ICU) for MSSA-caused sepsis. The sepsis was successfully treated with standard intermittent intravenous dosage of two grams of oxacillin in a 15 minute infusion every four hours. However, bacteremia and elevated inflammatory markers persisted. Oxacillin infusions were prolonged to three hours, which led to the patient's condition improvement and sterile blood cultures. The patient was transferred to the standard ward. After shortening the infusions, the inflammatory markers rose again. The infusions were prolonged back to three hours with good clinical response. The case supports the effect of prolonged / continuous oxacillin infusion on MSSA bacteriemia and hints at the significance of non-renal clearance. The authors suggest activities for safe prolonged / continuous infusion administration and discusses the drug's pharmacokinetics.
- MeSH
- chronická renální insuficience komplikace MeSH
- diabetické nefropatie MeSH
- dialýza ledvin MeSH
- intravenózní infuze metody MeSH
- katétrové infekce farmakoterapie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- methicilin rezistentní Staphylococcus aureus * účinky léků MeSH
- oxacilin * aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- sepse farmakoterapie MeSH
- stafylokokové infekce farmakoterapie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
(i) Purpose. The fluid challenge (FC) is a well-established test of preload reserve. Only limited data exist in regard to the FC efficacy based on infusion time. Slow administration may be associated with lack of effect based on fluid redistribution and external conditions changes. On the contrary, fast administration may lead to brisk fluid overload and damage to the endothelium and endothelial glycocalyx (EG). The aim of this trial was to compare the FC infusion time on its hemodynamic effects and EG. (ii) Methods. Prospective randomized single-center trial of fast (5-10 minutes) versus slow (20-30 minutes) administration of 500ml balanced crystalloid FC in spinal surgery (cohort OR) and septic shock (cohort SEP) patients. Hemodynamic response was assessed using standard monitoring and blood flow measurements; damage to EG was assessed using the perfused boundary region (PBR) via intravital microscopy monitoring in the sublingual region within relevant time points ranging up to 120 minutes. (iii) Results. Overall, 66 FCs in 50 surgical and 16 septic patients were assessed. Fluid administration was associated with increase of PBR in general (1.9 (1.8-2.1) vs. 2.0 (1.8-2.2); p= 0.008). These changes were transient in OR cohort whereas they were long-lasting in septic fluid responders. The rate of fluid responsiveness after fast versus slow administration was comparable in global population (15 (47%) vs. 17 (50%); p=0.801) as well as in both cohorts. (iv) Conclusions. Fluid challenge administration was associated with increased PBR (and presumable EG volume changes) which normalized within the next 60 minutes in surgical patients but remained impeded in septic fluid responders. The fluid responsiveness rate after fast and slow FC was comparable, but fast administration tended to induce higher, though transient, response in blood pressure.
- MeSH
- endotel účinky léků patofyziologie MeSH
- glykokalyx účinky léků patologie MeSH
- hemodynamika účinky léků MeSH
- intravenózní infuze metody MeSH
- kohortové studie MeSH
- krevní tlak MeSH
- kritický stav terapie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- prospektivní studie MeSH
- senioři MeSH
- septický šok patofyziologie terapie MeSH
- tekutinová terapie metody MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- randomizované kontrolované studie MeSH
- MeSH
- diabetické neuropatie farmakoterapie MeSH
- intravenózní infuze metody MeSH
- ischialgie farmakoterapie MeSH
- kyselina lipoová aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- lidé MeSH
- lumbalgie etiologie farmakoterapie MeSH
- mladý dospělý MeSH
- neuralgie * etiologie farmakoterapie MeSH
- senioři MeSH
- výhřez meziobratlové ploténky komplikace MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- dítě MeSH
- intravenózní infuze metody MeSH
- ketamin terapeutické užití MeSH
- krystaloidní roztoky terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- popálení * klasifikace ošetřování terapie MeSH
- popáleninové jednotky MeSH
- první pomoc MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- transport pacientů MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
Výzkum v posledním desetiletí umožnil modifikovat imunitní pochody tak, aby se reaktivovaly protinádorové imunitní mechanismy. Hlavním centrem zájmu poslední doby jsou protilátky proti receptoru programované buněčné smrti (PD‑1) a jeho ligandu (PD‑L1). Atezolizumab je humanizovaná monoklonální protilátka typu IgG1, která se váže na PD‑L1. V současnosti je registrován k léčbě lokálně pokročilého nebo metastazujícího nemalobuněčného karcinomu plic po předchozí chemoterapii a pro lokálně pokročilý nebo metastazující uroteliální karcinom po předchozí chemoterapii obsahující platinu nebo u pacientů, kteří nejsou schopni podstoupit léčbu cisplatinou.
Research over the past decade has allowed the modulation of immune processes to reactivate anti‑tumor immune mechanisms. Antibodies against the PD‑1 receptor and its PD‑L1 ligand are the main focus of recent studies. Atezolizumab is a humanized IgG1‑type monoclonal antibody that binds to PD‑L1. It is currently registered for the treatment of locally advanced or metastatic non‑small cell lung cancer after prior chemotherapy and for locally advanced or metastatic urothelial carcinoma after prior platinum‑containing chemotherapy or in patients who are unable to undergo cisplatin therapy.
- MeSH
- analýza přežití MeSH
- antigeny CD274 * antagonisté a inhibitory škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- bronchogenní karcinom * farmakoterapie imunologie sekundární MeSH
- humanizované monoklonální protilátky aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- imunoterapie metody trendy využití MeSH
- intravenózní infuze metody využití MeSH
- karcinom z přechodných buněk * farmakoterapie imunologie prevence a kontrola MeSH
- klinické zkoušky jako téma MeSH
- lidé MeSH
- metaanalýza jako téma MeSH
- nemalobuněčný karcinom plic farmakoterapie imunologie sekundární MeSH
- nežádoucí účinky léčiv farmakoterapie komplikace MeSH
- staging nádorů metody využití MeSH
- T-lymfocyty imunologie patologie účinky léků MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
