Mnohopočetná primárna malignita je definovaná ako výskyt dvoch a viacerých primárnych malignít u jedného pacienta. Hoci ide o raritnú situáciu, jej výskyt sa v poslednej dekáde zvyšuje. Pacienti s onkologickým ochorením majú až o 20 % vyššie riziko vzniku nového primárneho onkologického ochorenia oproti bežnej populácii. Podľa časového intervalu medzi diagnostikou jednotlivých malignít rozdeľujeme mnohopočetné prípady rakoviny na synchrónne a metachrónne. Diagnóza štyroch synchrónnych malignít je mimoriadne zriedkavá. V našej kazuistike prezentujeme pacienta so synchrónne sa vyskytujúcim adenokarcinómom céka, adenokarcinómom hepatálnej flexúry, svetlobunkovým karcinómom pravej obličky a feochromocytómom pravej nadobličky.
Multiple primary malignancy is defined as the occurrence of two or more primary malignancies in one patient. Although this is a rare situation, its occurrence has been increasing over the last decade. Patients with an oncological disease have up to a 20% higher risk of a new primary oncological disease compared to the general population. Depending on the time interval between the diagnosis of individual malignancies, we divide multiple cancer cases into synchronous and metachronous. The diagnosis of four synchronous malignancies is extremely rare. In our case report, we present a patient with caecal adenocarcinoma, hepatic flexure adenocarcinoma, clear cell carcinoma of the right kidney and pheochromocytoma of the right adrenal gland occurring synchronously.
- MeSH
- adenokarcinom diagnostické zobrazování diagnóza klasifikace MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- feochromocytom diagnóza MeSH
- karcinom z renálních buněk diagnóza klasifikace MeSH
- kolorektální nádory diagnóza klasifikace MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mnohočetné primární nádory * diagnostické zobrazování diagnóza klasifikace MeSH
- nádory jater diagnostické zobrazování diagnóza klasifikace MeSH
- počítačová rentgenová tomografie metody MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- hepatitida diagnóza imunologie klasifikace virologie MeSH
- jaterní cirhóza diagnóza etiologie klasifikace patologie MeSH
- nádory jater diagnóza klasifikace MeSH
- nemoci jater * diagnóza farmakoterapie klasifikace MeSH
- nemoci jícnu diagnóza farmakoterapie klasifikace MeSH
- nemoci střev diagnóza farmakoterapie klasifikace MeSH
- nemoci trávicího systému * diagnóza farmakoterapie klasifikace MeSH
- nemoci žlučového ústrojí diagnóza farmakoterapie klasifikace MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- nádory jater * diagnóza klasifikace terapie MeSH
- nemoci jater * diagnóza klasifikace terapie MeSH
- nemoci žlučníku diagnóza klasifikace terapie MeSH
- nemoci žlučových cest * diagnóza klasifikace terapie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
V době primární diagnózy je výskyt metastatického stadia duktálního adenokarcinomu pankreatu (mPDAC) až v 60 %. U těchto pacientů jsou přítomny přibližně v 1/2 synchronní vzdálené metastázy, z toho asi ve 37-42 % jaterní. Dosavadní doporučení ve IV. stadiu onemocnění neindikovala primární chirurgický výkon. V poslední době, zejména s rozvojem systémové terapie, jsou publikovány prvotní výsledky, které dokládají přínos primárního chirurgického přístupu. Dosud nemáme výsledky probíhajících randomizovaných studií. Proto nemáme dostatečně silnou evidenci k doporučení změny strategie u mPDAC. Primární chirurgický výkon má být dosud umožněn jen v rámci klinických studií v hepatopankreatobiliárních centrech.
At the time of primary diagnosis, metastatic pancreatic ductal adenocarcinoma (mPDAC) occurs in up to 60%. In approximately half of these patients, synchronous distant metastases are present, with around 37-42% of them being liver metastases. The existing recommendations do not indicate a primary surgical procedure in stage IV of the disease. Recently, particularly with the advancement of systemic treatment, initial results have been published demonstrating the benefit of the primary surgical approach. The results of ongoing randomized trials have been unavailable so far; therefore, there is not strong enough evidence to recommend a change in the strategy for mPDAC. Primary surgical procedure is currently allowed only as part of clinical trials at hepatopancreatobiliary centres.
- MeSH
- analýza přežití MeSH
- chirurgie trávicího traktu statistika a číselné údaje MeSH
- klinická studie jako téma MeSH
- lidé MeSH
- metastázy nádorů * terapie MeSH
- nádory jater chirurgie klasifikace sekundární terapie MeSH
- nádory slinivky břišní * chirurgie farmakoterapie komplikace terapie MeSH
- výběr pacientů MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- klinické lékařství MeSH
- lékařská onkologie MeSH
- lidé MeSH
- management nemoci MeSH
- nádory jater * chirurgie etiologie farmakoterapie klasifikace patologie terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Význam tumor infiltrujících lymfocytů (tumor-infiltrating lymphocytes, TIL) a jejich vztah k prognóze nemocných byl rozsáhle studován u celé řady malignit. Výsledky metaanalýz poukazují především na pozitivní vliv lymfocytární infiltrace na celkovou dobu přežití a též na možnost predikce odpovědi na léčbu imunoterapií u pacientů se stanovenou denzitou lymfocytárního infiltrátu v nádoru. Nejde však jen o zastoupení buněk, ale i o jejich funkční vlastnosti vyjádřené expresí povrchových i intracelulárních znaků. Potenciál TIL je zřejmý. Podaří-li se vytvoření jednotných guidelines pro měření a interpretaci TIL v nádoru, získáme účinný nástroj pro rozhodování v rámci terapeutického algoritmu.
The role of the tumor-infiltrating lymphocytes (TIL) and its relationship to prognosis has been extensively studied in multiple cancers. Systematic reviews and meta-analysis have shown a positive correlation between the lymphocyte infiltration and the overall survival (OS) and also have revealed the possibility of predicting therapeutic response to immunotherapy by evaluating the lymphocyte density in the tumor. However, the presence of tumor infiltrating lymphocytes must be described together with the functional features and the phenotypic patterns of the cells. The potential of TIL is evident and therefore, establishing systematic guidelines for evaluation and interpretation of TIL may provide a powerful tool in predicting the survival of the patient and selecting an optimal therapeutic approach.
- MeSH
- buňky NK klasifikace účinky léků MeSH
- CD8-pozitivní T-lymfocyty * klasifikace účinky léků MeSH
- imunoterapie metody trendy MeSH
- kolorektální nádory klasifikace prevence a kontrola MeSH
- lidé MeSH
- melanom klasifikace prevence a kontrola MeSH
- metaanalýza jako téma MeSH
- nádory jater klasifikace prevence a kontrola MeSH
- nádory prsu klasifikace prevence a kontrola MeSH
- nádory vaječníků klasifikace prevence a kontrola MeSH
- nádory žaludku klasifikace prevence a kontrola MeSH
- prognóza * MeSH
- tumor infiltrující lymfocyty * klasifikace účinky léků MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Transplantace jater zvažujeme u každého pacienta s pokročilou akutní či chronickou jaterní chorobou, u kterého transplantace jater prodlouží přežití déle, než by bylo očekávané při konzervativní léčbě, nebo zlepší kvalitu života tam, kde je nepřijatelná a výrazně omezená v souvislosti s jaterní chorobou. Transplantace jater je indikovaná u pokročilé choroby jater, nemocných s některými nádory jater a v případě akutního jaterního selhání. Nejčastější indikací u dospělých nemocných je dekompenzovaná jaterní cirhóza, u nichž se při konzervativní léčbě předpokládá přežití 1 rok či méně. V obecné rovině lze doporučit odeslání nemocného s cirhózou do transplantačního centra, jakmile se objeví jedna ze zásadních komplikací – ascites, krvácení do trávicího traktu při portální hypertenzi, hepatorenální syndrom nebo jaterní encefalopatie, tj. doposud kompenzovaná cirhóza se stává dekompenzovanou. Obecně platí, že transplantaci jater u chronického jaterního onemocnění indikujeme u pacientů se skóre MELD ≥ 15 bodů. V posledních letech dochází ke změnách v indikacích – ubývá pacientů s virovými hepatitidami B a C, naopak přibývá nemocných s hepatocelulárním karcinomem a NASH. Posouvá se věková hranice nad 70 let. Indikace se rozšiřují na choroby, které doposud nebyly indikované, např. vybrané neuroendokrinní tumory. V roce 2016 se v České republice transplantovalo celkem 179 jater, ale doporučena k transplantaci byla pouze menší část možných kandidátů, tj. pacientů s dekompenzovanou cirhózou. Zde se otevírá prostor pro zlepšení zdravotní péče.
Liver transplantation should be considered in patients with end-stage liver disease in whom this operation would extend life expectancy beyond what the natural history of underlying disease would predict or in whom transplantation is likely to substantially improve the quality of life. Liver transplantation is indicated in end-stage liver disease, in selected liver tumors and in fulminant liver failure. The most common indication in adult to transplantation is decompensated liver cirrhosis with life expectancy one year or less. Evaluation and referral to transplantation center should be considered when a major complication of liver cirrhosis occurs – ascites, bleeding due to portal hypertension, hepatorenal syndrome or hepatic encephalopathy. MELD score ≥ 15 is recommended to list patients with end-stage liver disease. In recent years the indication of decompensated cirrhosis B and C is declining, on contrary, there is an increase in indication for hepatocellular carcinoma and NASH. An extension of indications has been observed recently – patients above 70 years of age, patients with neuroendocrine tumors among others. In 2016 in Czech Republic total 179 livers were transplanted, but only a small fraction of potential candidates was referred to transplant centers.
- MeSH
- akutní selhání jater terapie MeSH
- alkoholická hepatitida terapie MeSH
- biliární cirhóza terapie MeSH
- cholangiokarcinom diagnóza terapie MeSH
- hepatitida B patologie terapie MeSH
- hepatitida C patologie terapie MeSH
- jaterní cirhóza diagnóza terapie MeSH
- komorbidita MeSH
- lidé MeSH
- nádory jater diagnóza klasifikace terapie MeSH
- rizikové faktory MeSH
- sklerozující cholangitida terapie MeSH
- transplantace jater * kontraindikace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- cholangiokarcinom terapie MeSH
- hemangiom MeSH
- hepatocelulární adenom terapie MeSH
- hepatocelulární karcinom chirurgie MeSH
- játra patologie MeSH
- lidé MeSH
- metastázy nádorů terapie MeSH
- nádory jater * chirurgie klasifikace sekundární MeSH
- nádory žlučových cest MeSH
- těhotenství MeSH
- transplantace jater MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- těhotenství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
