Kardiovaskulární autonomní neuropatie je jednou z mikrovaskulárních komplikací diabetes mellitus, která postihuje až pětinu diabetických pacientů. Její diagnóza je asociována s pětinásobným zvýšením mortality diabetika, vyšší prevalencí němé myokardiální ischémie, systolickou a diastolickou dysfunkcí levé komory srdeční. Pacienti s kardiovaskulární autonomní neuropatií mají zvýšené riziko s anestézií spojených komplikací, vyšší peroperační morbiditu i mortalitu. Mezi hlavní klinické projevy patří klidová tachykardie, ortostatická a postprandiální hypotenze, intolerance zátěže. Diagnózu nelze stanovit na podkladě výskytu symptomů, ale provedením kardiovaskulárních autonomních reflexních testů. V terapii je potřeba se zaměřit nejen na optimální kompenzaci diabetu a podávání kyseliny alfa-lipoové, ale i na komplexní ovlivnění rizikových faktorů s cílem zlepšit kardiovaskulární prognózu.
Cardiac autonomic neuropathy is one of the microvascular complications of diabetes mellitus. It affects up to one fifth of diabetic patients. The cardiac autonomic neuropathy diagnosis is associated with a 5-fold increase of mortality, higher prevalence of silent myocardial ischemia, systolic and diastolic left ventricular dysfunction. Patients with cardiovascular autonomic neuropathy have increased risk of anaesthesia-associated complications, higher perioperative morbidity and mortality. The major clinical manifestations of cardiovascular autonomic neuropathy include resting tachycardia, postural and postprandial hypotension, and exercise intolerance. The diagnosis cannot be determined by the presence of symptoms but the cardiovascular autonomic reflex tests must be performed. The therapy should be focused on the optimal diabetic control as well as on the interference of general cardiovascular risk factors.
- MeSH
- beta blokátory terapeutické užití MeSH
- diabetické neuropatie * patofyziologie MeSH
- fludrokortison aplikace a dávkování MeSH
- kardiovaskulární nemoci diagnóza etiologie patofyziologie MeSH
- kardiovaskulární systém * inervace patofyziologie MeSH
- kyselina lipoová terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- midodrin aplikace a dávkování MeSH
- nemoci autonomního nervového systému * diagnóza etiologie farmakoterapie MeSH
- neurologické vyšetření metody MeSH
- rizikové faktory MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
Je prezentován případ třináctileté dívky s výraznou ortostatickou intolerancí, u níž byl po podrobném vyšetření diagnostikován syndrom posturální ortostatické tachykardie. Vzhledem k závažnosti obtíží bylo nutné zahájit farmakologickou léčbu. Na léčbě dochází k postupnému ústupu potíží tak, že léčba byla nakonec zcela vysazena. V diskuzi jsou ve stručnosti shrnuty nejdůležitější poznatky o ortostatické intoleranci. Podrobněji je pak pojednáno o syndromu posturální ortostatické tachykardie, jeho patogenezi, vztahu k syndromu chronické únavy a léčbě. Je prezentován případ třináctileté dívky s výraznou ortostatickou intolerancí, u níž byl po podrobném vyšetření diagnostikován syndrom posturální ortostatické tachykardie. Vzhledem k závažnosti obtíží bylo nutné zahájit farmakologickou léčbu. Na léčbě dochází k postupnému ústupu potíží tak, že léčba byla nakonec zcela vysazena. V diskuzi jsou ve stručnosti shrnuty nejdůležitější poznatky o ortostatické intoleranci. Podrobněji je pak pojednáno o syndromu posturální ortostatické tachykardie, jeho patogenezi, vztahu k syndromu chronické únavy a léčbě.
A case of 13-year old girl with severe orthostatic intolerance is presented. After careful investigation she was diagnosed with the postural orthostatic tachycardia syndrome. Because of the severity of symptoms pharmacological treatment was initiated. With the treatment the complaints gradually subsided and subsequently the medication was terminated. In the following discussion the most important aspects of the orthostatic intolerance are summarized. Postural orthostatic tachycardia syndrome, its pathogenesis, relationship with chronic fatigue syndrome and treatment are treated more in details.
- MeSH
- fludrokortison aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- krevní tlak MeSH
- lidé MeSH
- midodrin aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- mladiství MeSH
- ortostatická intolerance diagnóza patofyziologie terapie MeSH
- srdeční frekvence MeSH
- syndrom chronické únavy komplikace MeSH
- syndrom posturální ortostatické tachykardie diagnóza farmakoterapie patofyziologie MeSH
- synkopa diagnóza etiologie komplikace MeSH
- tachykardie komplikace krev MeSH
- test na nakloněné rovině metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- alfa-1-adrenergní receptory - agonisté aplikace a dávkování MeSH
- ascites farmakoterapie terapie MeSH
- dospělí MeSH
- hemodynamika účinky léků MeSH
- jaterní cirhóza farmakoterapie komplikace patofyziologie MeSH
- ledviny patofyziologie účinky léků MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- midodrin aplikace a dávkování MeSH
- pilotní projekty MeSH
- prospektivní studie MeSH
- recidiva MeSH
- splanchnický oběh účinky léků MeSH
- vazokonstriktory aplikace a dávkování MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Chronickou arteriální hypotenzí nazýváme stavy s dlouhodobě zjišťovanými hodnotami krevního tlaku (TK) < 100/65 mm Hg. Nacházíme ji při organickém poškození centrálního nervového systému (CNS) nebo u chorob periferního nervového systému (PNS), nejčastěji se setkáme s hypotenzí navozenou iatrogenně medikamenty. Klinicky nejvýznamnější je ortostatická hypotenze, která pacienty značně omezuje v běžných denních činnostech. Případ pacienta s organickým postižením CNS – Shyovým–Dragerovým syndromem (SDS), s limitujícím symptomem ortostatické hypotenze, je popsán v následující kazuistice. SDS je vzácný a závažný typ autonomní vegetativní dysfunkce, jenž je také znám pod názvy multisystémová atrofie (MSA) či neurogenní ortostatická hypotenze. Jedná se o soubor příznaků vyplývajících z postižení autonomního nervového systému. Charakteristickými znaky jsou právě ortostatická hypotenze, dále bradykardie, porucha akomodace, anhidróza, porucha sekrece slz a slin, dysmotilita gastrointestinálního traktu (GIT) a porucha vyprazdňování močového měchýře. Patofyziologickým podkladem onemocnění jsou neurodegenerativní změny CNS v oblasti mozkového kmene s následnou atrofií a patologickým ukládáním alfa-synukleinu v těchto částech CNS. Prognóza je závažná, onemocnění zhoršuje kvalitu života a významně zkracuje přežívání nemocných.
Chronic arterial hypotension refers to states when the blood pressure (BP) readings are below < 100/65 mm Hg in a long term. It is encountered in organic damage to the central nervous system (CNS) or in diseases of the peripheral nervous system (PNS); drug-induced hypotension is most commonly seen. Of major clinical significance is orthostatic hypotension that significantly limits the patients in their activities of daily living. A case of a patient with organic damage to the CNS, Shy-Drager syndrome (SDS), with orthostatic hypotension as a limiting factor, is described in the present case report. SDS is a rare and serious type of autonomic vegetative dysfunction, also referred to as multiple system atrophy (MSA) or neurogenic orthostatic hypotension. It is a group of symptoms caused by the involvement of the autonomic nervous system. The characteristic features are orthostatic hypotension, bradycardia, accommodation disorder, anhidrosis, impaired tear and saliva secretion, gastrointestinal tract (GIT) dysmotility and voiding dysfunction. The underlying pathophysiology of the disease involves neurodegenerative changes in the CNS in the brainstem region with resulting atrophy and pathological deposits of alpha-synuclein in these CNS areas. The prognosis is serious; the disease decreases the quality of life and significantly reduces the survival of patients.
- Klíčová slova
- autonomní dysfunkce,
- MeSH
- dospělí MeSH
- financování organizované MeSH
- katecholaminy MeSH
- kvalita života MeSH
- lidé MeSH
- midodrin aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- multisystémová atrofie diagnóza komplikace patofyziologie MeSH
- nemoci autonomního nervového systému diagnóza farmakoterapie komplikace MeSH
- ortostatická hypotenze etiologie komplikace terapie MeSH
- Shyův-Dragerův syndrom diagnóza komplikace patofyziologie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Autor uvádí základní údaje o stresové inkontinenci, její etiologii, prevalenci a rizikových faktorech. Popisuje základní diagnostiku, která je v možnostech každého lékaře, a diagnostiku specializovanou, která je záležitostí erudovaného odborníka. V přehledu je uveden základní výčet metod konzervativní léčby, z nichž nejúčinnější je dle autorových zkušeností elektrostimulace a gymnastika pánevního dna. Z vlastního materiálu uvádí autor výsledky kolposuspenze dle Burche a TVT dle Ulmstena za delší časové období. V současnosti v operativě dominuje miniinvazivní uretropexe prováděná převážně z obturátorového přístupu. Úplnou novinkou je miniaturní páska TVT – Secure, zkoušená na několika našich pracovištích. Je uveden i stručný rozbor chyb vedoucích k možným operačním neúspěchům.
The author presents some basic facts about stress incontinence, its aetiology, prevalence, and risk factors. He mentions basic diagnosis, which every physician is capable of, as well as special diagnosis which requires the knowledge and skills of a specialist. An overview is given of the methods of conservative treatment the most effective of which are, according to the author‘s experience, electrostimulation and pelvic floor exercises. Operation outcomes for Burch colosuspension and TVT procedure (Ulmsten) in the long term are reported. At present, operational treatment most typically involves miniinvasive urethropexy performed mostly by using the obturator approach. A novel approach is the TVT-Secure method which is being tested at several centres in the Czech Republic. Also included in the paper is a brief analysis of errors that may lead to possible operation failure.
- Klíčová slova
- Gutron,
- MeSH
- diagnostické techniky urologické normy využití MeSH
- elektrická stimulace metody MeSH
- farmakoterapie metody využití MeSH
- midodrin aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- miniinvazivní chirurgické výkony metody využití MeSH
- rizikové faktory MeSH
- stresová inkontinence moči diagnóza epidemiologie terapie MeSH
- terapie cvičením metody MeSH
- MeSH
- agonisté adrenergních receptorů aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- efedrin aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- estrogeny aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- imipramin aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- kosterní svalová vlákna fyziologie klasifikace MeSH
- lidé MeSH
- midodrin aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- močové ústrojí inervace účinky léků MeSH
- selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- stresová inkontinence moči diagnóza farmakoterapie patofyziologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Inkontinence moči patří k nejčastějším zdravotním problémům, kterým trpí podle posledních odhadů asi 25 % dospělé ženské populace. Zatímco léčba hyperaktivního měchýře je tradičně doménou farmakoterapie, v léčbě stresové inkontinence hraje medikamentózní terapie jen vedlejší roli. Možnosti klinického využití preparátů s alfa-adrenergním účinkem je limitováno závažnými nežádoucími systémovými účinky. Poslední poznatky z fyziologie a patofyziologie nervového řízení funkce uzávěrového aparátu však naznačují možnosti uplatnění farmakoterapie i v této oblasti.
- MeSH
- agonisté adrenergních receptorů aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- efedrin aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- estrogeny aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- imipramin aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- kosterní svalová vlákna fyziologie klasifikace MeSH
- lidé MeSH
- midodrin aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- močové ústrojí inervace účinky léků MeSH
- selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- stresová inkontinence moči diagnóza farmakoterapie patofyziologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- albuminy aplikace a dávkování MeSH
- hepatorenální syndrom diagnóza patofyziologie terapie MeSH
- klinické laboratorní techniky statistika a číselné údaje MeSH
- kreatinin krev MeSH
- lidé MeSH
- midodrin aplikace a dávkování MeSH
- oktreotid aplikace a dávkování MeSH
- přehledová literatura jako téma MeSH
- transplantace jater MeSH
- vasopresiny aplikace a dávkování MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
U 105 pacientovi s neurokardiálnou synkopou (42 mužovi, priemerný vek 36 rokovi, priemerne 6 synkop epizód v anamnéze) bola indikovaná farmakoterapia. Efekt terapie bol u všetkých pacientovi ovierený opakovaným HUT (po 2-3týždňoviej terapii) a dlhodobým sledovianím. Pri testovaní účinnosti farmakoterapie bolo vykonaných 157 testov. Účinná terapia bola nájdená u 94 pacientovi, u 11 pacientovi sa účinnú terapiu nepodarilo nájst. Ako liek volby bol použitý midodrin. Pri dávkovaní 2 x 2,5 mg bol použitý pri 42 kontrolných testoch, účinný bol vi 30 prípadoch (72 %). Pri dávkovaní 2 x 5 mg bol účinný pri 37 zo 47 testov (79% účinnost). 32 kontrolných testov sme vykonali pri terapii betablokátorom (BB) - bopindolol, bisoprolol, metoprolol. Terapia bola účinná vi 17 prípadoch (53 %). Terapia neselektívinym BB s ISA (bopindolol) bola účinná vi 14 zo 25 testov. Terapia betal-selektívinym BB bez ISA (bisoprolol a metoprolol) bola účinná vi 3/7 prípadovi. Rozdiel vi účinnosti nie je štatisticky významný (56 % vis. 42 %, p = 0,66). Midodrin bol účinný v 67 zo 89 testov, čo predstavuje vyššiu účinnost vi porovnaní s betablokátormi (72 % vis. 53 %, p = 0,02). Signifikantne vyššia účinnost midodrinu vi porovnaní s betablokármi bola zistená pri viazodepresorickom type viazoviagálnej reakcie (92 % vis. 38 %, p = 0,018), pri ostatných typoch neurokardiálnej synkopy rozdiel vi účinnosti nebol signifikantný. Fludrokortison bol účinný u 6 z 9 testov. U 5 pacientovi bola použitá kombinátu betablokátora s iným farmakom. Kombinovaná terapia bola účinná vio všetkých prípadoch. Neúčinný bol disopyramid a teofylín. Pacienti nastavení na terapiu metódou opakovaného testoviania bolí sledovaní priemerne 33 mesiacovi. K recidívie synkopy došlo u 4 pacientovi užíviajúcich midodrin po vynechaní terapie. U 3 pacientovi z midodrinoviej skupiny došlo k jednej recidívie synkopy napriek užívianej terapii. Na základe dlhodobého sledoviania sa nám metóda hodnotenia účinnosti terapie neurokardiálnej synkopy opakovanými HUT javí ako užitočná. Pri takto zviolenej terapii sú recidivy synkopy minimálne.
In 105 patients with viasoviagal syncope (42 men, mean age 36 years, avierage 6 syncope episodes in tase-history) pharmacotherapy was introduced. The effect of therapy was in all patients tested by repeated HUT (after 2-3 weeks treatment) and by long-term follow up. When testing the effectivieness of pharmacotherapy 157 test were made. Effectivie therapy was found in 94 patients, in 11 patients it did not provie possible to find effectivie therapy. As the drog of choice midodrin was used. A dosage of 2 x 2.5 mg it was used in 42 control tests, it was effectivie in 30 instances (72%). When using a dosage of 2 x 5 mg it was effectivie in 37 of 47 tests (79% effectivieness). 32 tests were made after treatment with beta-blockers (BB) - bopindolol, bisoprolol, metoprolol. Treatment was effectivie in 17 cases (53%). Treatment with a non-selectivie BB with ISA (bopindolol) was effectivie in 14/25 tests. Treatment with a beta-selectivie BB without ISA (bisoprolol and metoprolol) was effectivie in 3/7 cases. The difference in effectivieness is not statistically significant (56% vis. 42%, p = 0.66). Midodrin was effectivie in 67/89 tests which is a higher effectivieness as compared with beta-blockers (72% vis. 53%, p = 0.02). A significantly higher effectivieness of midodrin as compared with beta-blockers was reviealed during the viasodepressor type of viasoviagal reaction (92% vis. 38%, p = 0.018), in other types of viasoviagal syncope the difference in effectivieness was not significant. Fludrocortisone was effectivie in 6 of 9 tests. In 5 patients a combination of a beta-blocker with another drog was used. Combined therapy was effectivie in all instances. Disopyramide and theophylline were ineffectivie. Patients having treatment inviolving repeated testing were followed up on avierage for 33 months. A relapse of the syncope occurred in 4 patients using midodrin after discontinuation of treatment. In three patients of the midodrin group one recurrence of a syncope occurred despite therapy. Based on long-term follow up we consider the method for evialuation of effectivieness of viasoviagal syncope treatment by repeated HUT usefizl. When this treatment is used the number of recurrences is minimal.
- MeSH
- beta blokátory aplikace a dávkování farmakologie škodlivé účinky MeSH
- funkční vyšetření srdce metody MeSH
- kardiostimulátor MeSH
- kombinovaná farmakoterapie MeSH
- midodrin aplikace a dávkování farmakologie škodlivé účinky MeSH
- recidiva MeSH
- sekundární prevence MeSH
- vazovagální synkopa diagnóza farmakoterapie terapie MeSH
