The treatment of metastatic colorectal cancer involves a multimodal approach inclu­ding systemic treatment with chemotherapy, targeted therapy or immunotherapy, and where possible surgical intervention or other local methods as well. In the third line and beyond, clinicians' expectations have tended to be modest, however advances in new treatment combinations have expanded our options and shown the possibility of persistent treatment responses. This case report demonstrates the case of a patient with a pre-treated disease where trifluridine/tipiracil with bevacizumab led to a durable response. Trifludine/tipiracil in third-line therapy represents an effective and well-tolerated option suitable for the vast majority of patients.

• Keywords
• trifluridin/tipiracil,
• MeSH
• Adenocarcinoma drug therapy   MeSH
• Bevacizumab economics   therapeutic use   MeSH
• Drug Combinations MeSH
• Colorectal Neoplasms * drug therapy   MeSH
• Drug Therapy, Combination methods   MeSH
• Middle Aged MeSH
• Humans MeSH
• Neoplasm Metastasis diagnostic imaging   pathology   therapy   MeSH
• Liver Neoplasms surgery   diagnostic imaging   pathology   secondary   MeSH
• Antineoplastic Agents * administration & dosage   economics   adverse effects   MeSH
• Pyrrolidines administration & dosage   MeSH
• Trifluridine administration & dosage   MeSH
• Check Tag
• Middle Aged MeSH
• Humans MeSH
• Male MeSH
• Publication type
• Case Reports MeSH

Diagnostika a verifikace plicních malignit směřuje v poslední době hlavně cestou miniinvazivních technik. V některých případech je verifikace zatížená nedostatečným množstvím odebraného materiálu. Chirurgická verifikace je proto v některých případech nevyhnutelná. Klíč k úspěchu je kombinace vhodně zvolené zobrazovací a diagnostické techniky kombinovaná s erudicí lékaře. I v následujícím článku je místo zvolené verifikace méně tradiční, naštěstí ale s úspěšným diagnostickým závěrem.

x

• MeSH
• Endoscopic Ultrasound-Guided Fine Needle Aspiration * methods   MeSH
• Bronchoscopy methods   MeSH
• Microscopy, Confocal MeSH
• Middle Aged MeSH
• Humans MeSH
• Neoplasm Metastasis diagnostic imaging   diagnosis   MeSH
• Adrenal Gland Neoplasms * diagnosis   MeSH
• Lung Neoplasms diagnostic imaging   MeSH
• Tomography, Optical Coherence MeSH
• Spectrum Analysis methods   MeSH
• Check Tag
• Middle Aged MeSH
• Humans MeSH
• Female MeSH
• Publication type
• Case Reports MeSH

Použití ALK tyrozinkinázových inhibitorů (ALK TKI) je dnes standardem léčby pacientů s pokročilým či metastatickým ALK pozitivním nemalobuněčným karcinomem plic. V indikaci od první linie léčby máme k dispozici tři generace ALK TKI - krizotinib, alektinib, brigatinib, lorlatinib. Posílení protinádorového efektu cílené léčby přidáním radioterapie je zatím předmětem výzkumu, možnosti využití v praxi jsou zatím nejisté zejména s ohledem na riziko toxicity. Studie BRIGHTSTAR zkoumala možnosti využití lokální konsolidační léčby u pacientů s ALK pozitivním nemalobuněčným karcinomem plic (NSCLC), kteří odpověděli na léčbu brigatinibem. Výsledky potenciál konsolidační terapie podpořily. V případě prokázané progrese na první linii s brigatinibem byl ve studii ALTA-1L prokázán benefit sekvenční léčby s jiným ALK TKI.

ALK tyrosine kinase inhibitors (ALK TKIs) have become standard of care in patients with advanced or metastatic ALK-positive non-small cell lung cancer (NSCLC). There are three generations of ALK TKIs available - crizotinib, alectinib, brigatinib, lorlatinib. Intensification of targeted treatment effect by adding radiotherapy is still the subject of research especially with regard to the risk of toxicity. The BRIGHTSTAR study investigated the potential for local consolidation treatment in patients with ALK-positive non-small cell lung cancer (NSCLC) who responded to treatment with brigatinib. The results supported the potential of consolidation therapy. In the case of progression, the benefit of sequential treatment with another ALK TKI was demonstrated in the ALTA-1L study.

• Keywords
• brigatinib,
• MeSH
• Anaplastic Lymphoma Kinase antagonists & inhibitors   MeSH
• Whole Body Imaging MeSH
• Adult MeSH
• Tyrosine Kinase Inhibitors * administration & dosage   MeSH
• Clinical Studies as Topic MeSH
• Consolidation Chemotherapy methods   MeSH
• Humans MeSH
• Neoplasm Metastasis diagnostic imaging   MeSH
• Incidental Findings MeSH
• Carcinoma, Non-Small-Cell Lung * diagnosis   drug therapy   pathology   MeSH
• Positron Emission Tomography Computed Tomography MeSH
• High-Throughput Nucleotide Sequencing MeSH
• Check Tag
• Adult MeSH
• Humans MeSH
• Male MeSH
• Publication type
• Case Reports MeSH
• Research Support, Non-U.S. Gov't MeSH

The case report discusses diagnostic approach and course of the disease of a 13-year-old female with osteosarcoma of the knee, which has presented as unilateral, escalating night pain in knee. Then briefly summarizes essential parts of patient's history used in the differential diagnosis of musculoskeletal pain in children and adolescents and the use of basic imaging methods when malignant disease is suspected.

Kazuistika pojednává o diagnostice a průběhu onemocnění 13leté dívky s osteosarkomem pravého kolene, který se primárně prezentoval jednostrannými stupňujícími se nočními bolestmi. Následně krátce shrnuje podstatné anamnestické údaje v diferenciální diagnostice muskuloskeletálních bolestí dětí a mladistvých a využití základních zobrazovacích metod při podezření na maligní onemocnění.

• MeSH
• Diagnostic Imaging MeSH
• Humans MeSH
• Neoplasm Metastasis diagnostic imaging   MeSH
• Adolescent MeSH
• Musculoskeletal Pain diagnosis   etiology   MeSH
• Osteosarcoma * diagnosis   pathology   MeSH
• Tomography, Emission-Computed MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH
• Adolescent MeSH
• Female MeSH
• Publication type
• Case Reports MeSH

Východiska: Uveální melanom je velmi vzácným nádorem, který asi v polovině případů metastazuje. V případě rozvoje metastatického onemocnění je jeho prognóza krajně nepříznivá a medián přežití nepřesahuje 6 měsíců. Možnosti účinné léčby byly doposud velmi limitované. Tebentafusp je bispecifickým fúzním proteinem, který jako první prokázal účinnost u uveálního melanomu. Případ: Pacientka odeslaná pro suspektní melanom levého oka byla dříve léčena pro Hodgkinovu nemoc. Primárně byl nádor ošetřen radiochirurgicky s radioterapií drobného ložiska obratlového těla. Následně však pacientka musela podstoupit enukleaci bulbu s nálezem rozsáhlého tumoru pT4b. PET/CT prokázala metastázy skeletu a jater, zároveň byl prokázán haplotyp A*02: 01. Pacientka absolvovala radioterapii sterna a následně – po schválení léku na základě žádosti na §16 – zahájila léčbu preparátem tebentafusp. Lék byl v prvních třech dávkách podáván za hospitalizace s nutností léčby cytokine release syndromu kortikosteroidy. Následně probíhala aplikace týdně ambulantní formou bez komplikací krom tranzitorní elevace transamináz. První restaging CT po 3 měsících prokázala stabilní nemoc, zatímco druhé restaging CT prokázala novou osteolytickou lézi ve výběžku Th11. Z důvodu progrese byla léčba tebentafuspem po 6 měsících ukončena. Ložisko bohužel nebylo možno ošetřit radioterapií. Po 2 měsících byla pacientka urgentně hospitalizována pro pravostrannou hemiplegii a MR prokázala prokrvácené metastatické ložisko v mozkovém kmeni. Závěr: V této kazuistice popisujeme případ první pacientky léčené tímto lékem v ČR.

Background: Uveal melanoma is a rare cancer, in which metastases occur in approximately one half of cases. In metastatic disease, the prognosis is unfavorable and the median of survival does not exceed 6 months. Effective treatment options were very limited up to date. Tebentafusp is a bispecific fusion protein, which as the first drug proved efficacy in uveal melanoma. Case: The patient was referred for suspected uveal melanoma of the left eye. She was treated for Hodgkin’s disease in the past. Primarily, the tumor was treated by radiosurgery with radiotherapy of a small lesion of the vertebral body. However, later the patient had to undergo bulbus enucleation with confirmation of a large tumor category pT4b. PET/CT revealed metastases of the bones and the liver; simultaneously, haplotype A*02: 01 was confirmed. The patient underwent radiotherapy of the sternum and later, after confirmation of payment from the health insurance company, she started treatment with tebentafusp. The first three doses were administered during admission to the hospital, with a need to treat cytokine release syndrome by corticosteroids. Later, the administration was performed in an out-patient regimen, without complications, except for a transient elevation of transaminases. The first CT restaging confirmed stable disease; however, the second restaging confirmed a new osteolytic lesion in the processus of Th11. Because of progression, the treatment with tebentafusp was withdrawn after 6 months. Unfortunately, the lesion could not be treated by radiotherapy. Two months later, the patient was urgently admitted to the hospital because of right-sided hemiplegia; MRI revealed bleeding metastatic lesion in the brain stem. Conclusion: In this case report, we present the case of the first patient treated with this drug in the Czech Republic.

• Keywords
• tebentafusp,
• MeSH
• Eye Enucleation MeSH
• Fatal Outcome MeSH
• Middle Aged MeSH
• Humans MeSH
• Neoplasm Metastasis diagnostic imaging   radiotherapy   MeSH
• Uveal Neoplasms * diagnostic imaging   complications   pathology   therapy   MeSH
• Treatment Failure MeSH
• Positron Emission Tomography Computed Tomography MeSH
• Disease Progression MeSH
• Recombinant Fusion Proteins * administration & dosage   economics   adverse effects   MeSH
• Neoplasms, Second Primary diagnostic imaging   therapy   MeSH
• Cytokine Release Syndrome chemically induced   drug therapy   MeSH
• Ultrasonography MeSH
• Check Tag
• Middle Aged MeSH
• Humans MeSH
• Female MeSH
• Publication type
• Case Reports MeSH

• Keywords
• Lanreotid,
• MeSH
• APUD Cells pathology   MeSH
• Gastrointestinal Neoplasms classification   secondary   MeSH
• Humans MeSH
• Neoplasm Metastasis diagnostic imaging   drug therapy   MeSH
• Neuroendocrine Tumors diagnosis   drug therapy   classification   secondary   MeSH
• Aged MeSH
• Somatostatin * analogs & derivatives   pharmacology   therapeutic use   MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH
• Male MeSH
• Aged MeSH
• Publication type
• Case Reports MeSH

• Keywords
• cemiplimab,
• MeSH
• Amputation, Surgical MeSH
• Antibodies, Monoclonal, Humanized * adverse effects   therapeutic use   MeSH
• Humans MeSH
• Neoplasm Metastasis diagnostic imaging   MeSH
• Skin Neoplasms * diagnosis   MeSH
• Recurrence MeSH
• Aged, 80 and over MeSH
• Carcinoma, Squamous Cell * surgery   drug therapy   radiotherapy   MeSH
• Age of Onset MeSH
• Treatment Outcome MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH
• Male MeSH
• Aged, 80 and over MeSH
• Publication type
• Case Reports MeSH

Adenokarcinom Vaterské papily je vzácné, ale agresivní onemocnění se závažnou prognózou. I přes možnost radikální chirurgické resekce, která je většinou standardem léčby, zůstává hlavním problémem recidiva choroby a její diseminace. Dosud také neexistují jednotná doporučení týkající se adjuvantní onkologické léčby. Pro stanovení celkové prognózy je důležitá i znalost konkrétního histopatologického podtypu nádoru. V naší kazuistice popisujeme případ pacientky s opakovaně metastazujícím onemocněním do plic léčené na naší klinice multimodálním přístupem s dobrým výsledkem.

Adenocarcinoma of the ampulla of Vater is a rare but aggressive disease with a poor prognosis. While radical surgical resection is the standard treatment of choice, recurrence and metastatic dissemination remain common clinical challenges. Furthermore, there is no clear guideline consensus regarding adjuvant treatment. Precise histopathological characterization is paramount in terms of disease prognosis. We report a case of a patient who underwent a multimodal treatment for recurrent lung metastasis with a good clinical outcome.

• MeSH
• Chemotherapy, Adjuvant MeSH
• Ampulla of Vater * pathology   MeSH
• Middle Aged MeSH
• Humans MeSH
• Neoplasm Metastasis diagnostic imaging   drug therapy   pathology   MeSH
• Lung Neoplasms surgery   diagnostic imaging   drug therapy   pathology   secondary   MeSH
• Digestive System Neoplasms * surgery   diagnosis   pathology   therapy   MeSH
• Pneumonectomy MeSH
• Cancer Survivors MeSH
• Recurrence MeSH
• Treatment Outcome MeSH
• Rare Diseases surgery   diagnosis   pathology   therapy   MeSH
• Check Tag
• Middle Aged MeSH
• Humans MeSH
• Female MeSH
• Publication type
• Case Reports MeSH
• Research Support, Non-U.S. Gov't MeSH

Kazuistika popisuje případ pacienta s karcinomem pankreatu, který po operaci a adjuvantní terapii časně progredoval do metastatického stadia. Paliativní systémová léčba v rámci druhé linie léčby metastatického onemocnění vedla k dlouhodobé kontrole onemocnění s následnou metastasektomií reziduálních plicních ložisek. Při časném relapsu po resekci metastáz onemocnění byl pacient léčen s ohledem na výsledky NGS vyšetření platinovým derivátem. Personalizovaná terapie vedla k časné odpovědi a opětovné kontrole onemocnění. V budoucnu je u pacienta v plánu maintenance terapie PARP inhibitory.

We present a case report of a patient with pancreatic cancer who developed metastatic disease early after surgery and adjuvant therapy. Palliative systemic treatment resulted in long-term control of the disease, followed by pulmonary metastasectomy of residual lesions. Early relapse of the disease after metastasectomy was treated with platinum derivatives, based on the results of NGS testing. Personalized treatment has led to a rapid response and stabilization of the disease. Maintenance therapy with PARP inhibitors will follow in the future.

• MeSH
• CA-19-9 Antigen analysis   MeSH
• Radiotherapy Dosage MeSH
• Chemoradiotherapy MeSH
• Precision Medicine * MeSH
• Middle Aged MeSH
• Humans MeSH
• Metastasectomy MeSH
• Neoplasm Metastasis diagnostic imaging   MeSH
• Lung Neoplasms surgery   diagnostic imaging   secondary   therapy   MeSH
• Pancreatic Neoplasms * surgery   diagnosis   drug therapy   pathology   therapy   MeSH
• Drug-Related Side Effects and Adverse Reactions MeSH
• Pancreatectomy MeSH
• Recurrence MeSH
• Treatment Outcome MeSH
• Check Tag
• Middle Aged MeSH
• Humans MeSH
• Publication type
• Case Reports MeSH

• Keywords
• SCOUT,
• MeSH
• Sentinel Lymph Node Biopsy methods   MeSH
• Diagnostic Imaging methods   MeSH
• Cohort Studies MeSH
• Humans MeSH
• Lymph Node Excision methods   MeSH
• Mammography MeSH
• Mastectomy methods   MeSH
• Neoplasm Metastasis diagnostic imaging   therapy   MeSH
• Breast Neoplasms * surgery   diagnostic imaging   MeSH
• Non-Randomized Controlled Trials as Topic MeSH
• Prospective Studies MeSH
• Breast diagnostic imaging   pathology   MeSH
• Radar MeSH
• Neoplasm Grading methods   MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH
• Female MeSH