BACKGROUND: In treating atrial fibrillation, pulsed-field ablation (PFA) has comparable efficacy to conventional thermal ablation, but with important safety advantages: no esophageal injury or pulmonary vein stenosis, and rare phrenic nerve injury. However, when PFA is delivered in proximity to coronary arteries using a pentaspline catheter, which generates a broad electrical field, severe vasospasm can be provoked. OBJECTIVES: The authors sought to study the vasospastic potential of a focal PFA catheter with a narrower electrical field and develop a preventive strategy with nitroglycerin. METHODS: During atrial fibrillation ablation, a focal PFA catheter was used for cavotricuspid isthmus ablation. Angiography of the right coronary artery (some with fractional flow reserve measurement) was performed before, during, and after PFA. Beyond no nitroglycerin (n = 5), and a few testing strategies (n = 8), 2 primary nitroglycerin administration strategies were studied: 1) multiple boluses (3-2 mg every 2 min) into the right atrium (n = 10), and 2) a bolus (3 mg) into the right atrium with continuous peripheral intravenous infusion (1 mg/min; n = 10). RESULTS: Without nitroglycerin, cavotricuspid isthmus ablation provoked moderate-severe vasospasm in 4 of 5 (80%) patients (fractional flow reserve 0.71 ± 0.08). With repetitive nitroglycerin boluses, severe spasm did not occur, and mild-moderate vasospasm occurred in only 2 of 10 (20%). Using the bolus + infusion strategy, severe and mild-moderate spasm occurred in 1 and 3 of 10 patients (aggregate 40%). No patient had ST-segment changes. CONCLUSIONS: Ablation of the cavotricuspid isthmus using a focal PFA catheter routinely provokes right coronary vasospasm. Pretreatment with high doses of parenteral nitroglycerin prevents severe spasm.
- MeSH
- fibrilace síní * chirurgie MeSH
- katetrizační ablace * metody škodlivé účinky MeSH
- koronární angiografie MeSH
- koronární cévy účinky léků chirurgie patofyziologie MeSH
- koronární vazospasmus * prevence a kontrola MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nitroglycerin * aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- senioři MeSH
- vazodilatancia terapeutické užití aplikace a dávkování MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Onemocnění mikrocirkulace je nejčastěji v angiologii spojováno s cévními onemocněními periferie končetin. Prototypem dobře definovatelného postižení malých cév, byť u různých onemocnění, u kterého lze mnohdy použít vazoaktivní léčbu, je Raynaudův fenomén. Možnosti použití vazodilatancií v této indikaci jsou předmětem tohoto článku.
In angiology, microcirculatory diseases are most commonly connected with peripheral vascular disease. A prototype of a well‑defined microcirculatory disorder, though present in many different diseases, treatable with vasoactive therapy is the Raynaud syndrome. The aim of this article is an overview of vasodilatation therapy in this indication.
- MeSH
- acetylcystein aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- antagonisté receptorů pro angiotenzin farmakologie terapeutické užití MeSH
- blokátory kalciových kanálů farmakologie MeSH
- bosentan aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- epoprostenol farmakologie terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- mikrocirkulace účinky léků MeSH
- nafronyl aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- nitroglycerin aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- onemocnění periferních cév * farmakoterapie patofyziologie MeSH
- Raynaudova nemoc farmakoterapie MeSH
- vazodilatancia farmakologie terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- antagonisté purinergních receptorů P2Y aplikace a dávkování MeSH
- antikoagulancia aplikace a dávkování MeSH
- Aspirin aplikace a dávkování MeSH
- čas zasáhnout při rozvinutí nemoci normy MeSH
- dyslipidemie diagnóza farmakoterapie MeSH
- fibrilace síní farmakoterapie MeSH
- hydroxymethylglutaryl-CoA-reduktasy aplikace a dávkování MeSH
- infarkt myokardu s elevacemi ST úseků * diagnostické zobrazování farmakoterapie chirurgie MeSH
- koronární angioplastika metody MeSH
- LDL-cholesterol analýza účinky léků MeSH
- lidé MeSH
- nitroglycerin aplikace a dávkování MeSH
- stenty uvolňující léky MeSH
- tiklopidin aplikace a dávkování MeSH
- trombolytická terapie metody MeSH
- urgentní zdravotnické služby MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- směrnice pro lékařskou praxi MeSH
Autonomní dysreflexie je projevem dysfunkce autonomního nervového systému po spinálním poranění, kdy jsou následkem úrazu přerušeny také sympatické nervové dráhy v míše. K projevům autonomní dysreflexie dochází u pacientů s poraněním nad míšním segmentem Th6, jedná se o dysbalanci mezi sympatickým a parasympatickým nervovým systémem. K vyvolání autonomní dysreflexie může vést celá řada fyziologických nebo patologických vjemů z oblasti pod míšní lézí a projevuje se paroxyzmální hypertenzí doprovázenou bradykardií a bolestí hlavy. Cílem práce je poskytnout urologům aktuální a ucelené poznatky o patogenezi, klinických projevech a evidence-based léčbě autonomní dysreflexie.
Autonomie dysreflexia is a consequence of dysfunction of the autonomie nervous system following spinal cord injury, which leads also to interruption of sympathetic nerve pathways in the spinal cord due to an accident. The autonomie dysreflexia occurs in patients with injuries above the spinal segment T6. It is caused by an imbalance between the sympathetic and parasympathetic nervous systems. Autonomie dysreflexia can be triggered by a number of physiological or pathological sensations from the area under the spinal cord lesion. It is characterized by paroxysmal hypertension accompanied by bradycardia and headaches. The aim of this communication is to provide urologists with current and comprehensive knowledge of the pathogenesis, clinical manifestations and evidence-based treatment of autonomie dysreflexia.
- MeSH
- alfa-1-adrenergní receptory - antagonisté aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- autonomní dysreflexie * epidemiologie farmakoterapie patofyziologie prevence a kontrola MeSH
- hypertenze etiologie farmakoterapie MeSH
- kaptopril aplikace a dávkování MeSH
- katetrizace močového měchýře metody MeSH
- kvadruplegie komplikace MeSH
- lidé MeSH
- neurogenní močový měchýř farmakoterapie patofyziologie MeSH
- neurogenní střevo patofyziologie MeSH
- nifedipin aplikace a dávkování MeSH
- nitroglycerin aplikace a dávkování MeSH
- poranění míchy * komplikace patofyziologie MeSH
- příznaky a symptomy MeSH
- retence moči prevence a kontrola terapie MeSH
- rizikové faktory MeSH
- sekundární prevence metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
To assess the feasibility of left atrial flow propagation velocity (LAFPV) measurement and to evaluate the influence of preload alterations on this new parameter of left atrial (LA) reservoir function as compared to conventional echocardiographic indices. 30 healthy volunteers (26 ± 5 years, 20 males) underwent echocardiographic examination at rest, during passive leg lifting and after sublingual administration of nitroglycerine with subsequent Valsalva maneuver. LA reservoir function was assessed by conventional indices including LA expansion index, peak velocity and velocity-time integral of pulmonary venous systolic flow. As well, LAFPV was measured by color M-mode in an apical 4-chamber view as the slope of the transatrial flow wave during LA reservoir phase. LAFPV measurement was feasible in 25 subjects (83%). All conventional parameters of LA reservoir function were significantly altered from resting values by both load-modifying conditions. However, LAPFV was not significantly altered by such maneuvers (228 ± 28 cm s⁻¹ at rest vs. 238 ± 3 cm s⁻¹ during leg lifting, P = NS, vs. 218 ± 38 cm s(-1) after nitroglycerin with Valsalva maneuver, P = NS vs. rest, P < 0.01 vs. leg lifting). LAFPV can be measured in a majority of subjects and represents a new, less load-dependent index of LA reservoir function that may more appropriately reflect LA compliance.
- MeSH
- analýza rozptylu MeSH
- barevná dopplerovská echokardiografie MeSH
- dospělí MeSH
- hemodynamika MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- nitroglycerin aplikace a dávkování MeSH
- odchylka pozorovatele MeSH
- poddajnost MeSH
- prediktivní hodnota testů MeSH
- pulzní dopplerovská echokardiografie MeSH
- reprodukovatelnost výsledků MeSH
- rychlost toku krve MeSH
- srdce - funkce levé síně MeSH
- srdeční síně patofyziologie ultrasonografie MeSH
- studie proveditelnosti MeSH
- svalová kontrakce MeSH
- Valsalvův manévr MeSH
- vazodilatancia aplikace a dávkování MeSH
- venae pulmonales patofyziologie ultrasonografie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- hodnotící studie MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
Ortostatická hypotenzia (OH) sprevádzajúca artériovú hypertenziu (AH) je pomerne nezanedbateľný klinický problém, prítomný najmä v staršom veku a pri rôznych poruchách autonómneho nervového systému (ANS). Poškodenie ANS môže byť primárne, alebo sekundárne, najčastejšie pri diabetes mellitus. V staršom veku je výskyt OH až 30 %, vyskytuje sa aj postprandiálna hypotenzia. Mnohé antihypertenzíva, ale aj tricyklické antidepresíva, antagonisty a1?adrenergných receptorov a diuretiká vyvolávajú OH. Diagnostika sa opiera o jednoduchý skríningový ortostatický test, prípadne vyšetrenie na sklápacom stole a vyšetrenie kardiovaskulárnych reflexov. Terapia je nemedikamentózna, dostatok tekutín, kompresívna bandáž končatín, vyvýšený trup v nočných hodinách. AH spojená s OH sa lieči nočným podaním krátkoúčinkujúch antihypertenzív, prípadne transdermálnym nitroglycerínom. OH možno liečiť clonidinom, midodrinom, fludrocortisonom alebo ß1-blokátorom.
Arterial hypertension (AH) with orthostatic hypotension (OH) is quite important clinical problem, present especially in older age and in various forms of autonomic nervous system (ANS) failure. ANS damage may be primary, or secondary, most offen in diabetes mellitus. In older age OH occurrence is about 30% and postprandial hypotension is also possible. Various antihypertensive drugs, also tricyclic antidepressants, alpha1-adrenergic receptors antagonists and diuretics may provoke OH. Diagnostic value has simple screening bedside orthostatic test, respectively head up tilt table test and cardiovascular reflex tests. Therapy is non-medicamentous with enough fluids, compression of legs and higher head and neck position in the night. AH with OH can be treated with short-acting antihypertensive drugs, eventually with transdermal nitroglycerin. OH can be treated with clonidine, midodrine, fludrocortisone or beta1-blocker.
- MeSH
- antihypertenziva terapeutické užití MeSH
- beta blokátory terapeutické užití MeSH
- clonidin terapeutické užití MeSH
- diagnostické techniky kardiovaskulární využití MeSH
- fludrokortison terapeutické užití MeSH
- hypertenze diagnóza patofyziologie MeSH
- kompresivní punčochy využití MeSH
- lidé MeSH
- midodrin terapeutické užití MeSH
- nemoci autonomního nervového systému diagnóza etiologie farmakoterapie MeSH
- nitroglycerin aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- ortostatická hypotenze diagnóza etiologie terapie MeSH
- tekutinová terapie metody využití MeSH
- věkové faktory MeSH
- zvedání a polohování pacientů metody využití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Peripartální kardiomyopatie (PPKM) je vzácné, avšak život ohrožující kardiální onemocnění, které postihuje ženy v posledním měsíci gravidity a v prvních pěti měsících po porodu (1). Naše kazuistika pojednává o pacientce, která byla přijata pro dušnost a rychle progredující šokový stav v období těsně po porodu císařským řezem. Ukončení gravidity bylo indikováno akutně pro známky hypoxie plodu při náhodně zjištěné incesantní supraventrikulární tachykardii matky. Jako příčinu šokového stavu jsme provedenými vyšetřeními stanovili srdeční selhání na podkladě peripartální kardiomyopatie. Pacientka byla léčena symptomaticky diuretiky, inotropiky, amiodaronem, později betablokátory a inhibitory ACE. Mechanická podpora oběhu nebyla nutná, do dvou týdnů zcela vymizely příznaky srdečního selhání a v dalším období se normalizovala funkce levé komory srdeční; tento příznivý stav trvá po dobu dvouletého sledování nemocné dosud. Byla nutná rehospitalizace pro únavu a slabost, jako příčina byla odhalena hypertyreóza, nejspíše v důsledku přechodného podávání amiodaronu, jehož indikace byly incesantní síňové tachykardie v období akutního stavu. Rehospitalizace pro srdeční selhání ani arytmie nebyla. V článku dále diskutujeme diagnostiku, léčbu a prognózu peripartální kardiomyopatie.
Peripartum cardiomyopathy (PPCM) is a rare, but life threatening disease, which affects women in the last month of pregnancy or in the first five months after delivery (1). Our case report describes a case of patient, who was admitted for shortness of breath and rapidly worsening shock closely after Caesarean section. The termination of pregnancy was indicated acutely for the signs of fetal hypoxia due to accidentally detected incesant supraventricular tachycardia of the mother. As the cause of the shock was diagnosed heart failure due to peripartum cardiomyopathy. The treatment was symptomatic by diuretics, inotropes, amiodarone, later on betablocker and ACEI. The mechanical cardiac support was not required. The signs of heart failure subsided in two weeks, in subsequent period the left ventricular ejection fraction turned normal as well. This positive state lasts during the two-year follow-up till now. There was a rehospitalisation for fatique and faintness, caused by hyperthyreoidism, probably in consequens of transient administration of amiodarone, which indication was incesant supraventricular tachycardia in the acute settings. There was no rehospitalisation for heart failure or arrhythmias. There is a discussion of diagnostic, treatment and prognosis of peripartum cardiomyopathy in the article.
- MeSH
- amlodipin aplikace a dávkování MeSH
- diuretika aplikace a dávkování MeSH
- hydralazin aplikace a dávkování MeSH
- kardiomyopatie diagnóza etiologie farmakoterapie MeSH
- kardiovaskulární komplikace v těhotenství MeSH
- lidé MeSH
- nitroglycerin aplikace a dávkování MeSH
- poporodní období MeSH
- prognóza MeSH
- rizikové faktory MeSH
- těhotenství MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- těhotenství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Nitráty jsou nejdéle a velmi často používané léky v terapii anginy pectoris. Indikací je především symptomatická léčba myokardiální ischémie. V intravenózní aplikaci mohou být použity v terapii akcelerované hypertenze a srdečního selhávání. Při chronické perorální medikaci je problémem vznik tolerance. Nejsou ale důkazy o tom, že by terapie nitráty snižovala riziko vzniku koronárních příhod a prodlužovala život (studie GISSI-3, ISIS-4).
Nitrates are the longest and very frequently used drugs in the therapy of angina pectoris. Their indication is first of all symptomatic treatment of myocardial ischemia. As an intravenous application they may be used in the therapy of accelerated hypertension and heart failure. The occurrence of tolerance is the problem of their chronic oral application. But there is no evidence that the nitrate therapy decreases the risk of occurrence of coronary events and prolongs life (studies GISSI-3, ISIS-4).
- Klíčová slova
- Cialis, Molsihexal, Monosan, IsoMack, Nitropohl, Nitromint,
- MeSH
- angina pectoris farmakoterapie MeSH
- blokátory kalciových kanálů farmakokinetika MeSH
- inhibitory fosfodiesteras aplikace a dávkování MeSH
- isosorbiddinitrát analogy a deriváty aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- lidé MeSH
- molsidomin aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- nitroglycerin aplikace a dávkování farmakokinetika farmakologie MeSH
- srdeční selhání farmakoterapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Ischemická choroba srdeční (ICHS) je nejčastější příčinou smrti ve vyspělých zemích. Téměř vždy vzniká jako důsledek aterosklerózy koronárních tepen. Tento článek je zaměřen na popis, léčbu a prevenci dvou nejčastějších forem ICHS – anginy pectoris a akutního infarktu myokardu. V terapii se užívá několik základních skupin léčiv – nitráty, betablokátory, blokátory vápníkových kanálů, antiagregancia, antikoagulancia a trombolytika. Zmíněné skupiny léčiv jsou charakterizovány obecně z hlediska mechanizmu účinku, jsou uvedeni jejich jednotliví zástupci registrovaní v ČR včetně firemních názvů a jejich dávkování.
- MeSH
- angina pectoris farmakoterapie MeSH
- beta blokátory aplikace a dávkování MeSH
- blokátory kalciových kanálů farmakokinetika farmakologie terapeutické užití MeSH
- dusičnany farmakokinetika farmakologie terapeutické užití MeSH
- infarkt myokardu farmakoterapie MeSH
- inhibitory agregace trombocytů farmakokinetika farmakologie terapeutické užití MeSH
- ischemická choroba srdeční farmakoterapie MeSH
- koronární nemoc farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- nitroglycerin analogy a deriváty aplikace a dávkování MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Anální trhliny jsou značně bolestivé afekce análního kanálu, které výrazně obtěžují pacienta a mohou přejít do chronické formy. Jsou velmi obtížně léčitelné, proto jejich léčba patří na specializovaná pracoviště. První metodou volby jsou v současnosti konzervativní prostředky, které lze pro zvýšení účinnosti různě kombinovat. V případě jejich selhání se uplatňují metody chirurgické: laterální sfinkterotomie či popřípadě jiné alternativní metody (Z-plastika, posuvný a rotační lalok).
