BACKGROUND: Knowledge of co-occurring mental disorders (termed 'dual diagnosis') among patients receiving opioid agonist treatment (OAT) is scarce. This study aimed (1) to estimate the prevalence and structure of dual diagnoses in two national cohorts of OAT patients and (2) to compare mental disorders between OAT patients and the general populations stratified on sex and standardized by age. METHODS: A registry-linkage study of OAT patients from Czechia (N = 4,280) and Norway (N = 11,389) during 2010-2019 was conducted. Data on mental disorders (F00-F99; ICD-10) recorded in nationwide health registers were linked to the individuals registered in OAT. Dual diagnoses were defined as any mental disorder excluding substance use disorders (SUDs, F10-F19; ICD-10). Sex-specific age-standardized morbidity ratios (SMR) were calculated for 2019 to compare OAT patients and the general populations. RESULTS: The prevalence of dual diagnosis was 57.3% for Czechia and 78.3% for Norway. In Czechia, anxiety (31.1%) and personality disorders (25.7%) were the most prevalent, whereas anxiety (33.8%) and depression (20.8%) were the most prevalent in Norway. Large country-specific variations were observed, e.g., in ADHD (0.5% in Czechia, 15.8% in Norway), implying differences in screening and diagnostic practices. The SMR estimates for any mental disorders were 3.1 (females) and 5.1 (males) in Czechia and 5.6 (females) and 8.2 (males) in Norway. OAT females had a significantly higher prevalence of co-occurring mental disorders, whereas SMRs were higher in OAT males. In addition to opioid use disorder (OUD), other substance use disorders (SUDs) were frequently recorded in both countries. CONCLUSIONS: Results indicate an excess of mental health problems in OAT patients compared to the general population of the same sex and age in both countries, requiring appropriate clinical attention. Country-specific differences may stem from variations in diagnostics and care, reporting to registers, OAT provision, or substance use patterns.

• MeSH
• diagnóza dvojí (psychiatrie) MeSH
• dospělí MeSH
• duševní poruchy * epidemiologie   farmakoterapie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• opiátová substituční terapie * statistika a číselné údaje   MeSH
• opioidní analgetika terapeutické užití   MeSH
• poruchy osobnosti epidemiologie   MeSH
• poruchy spojené s užíváním opiátů * epidemiologie   farmakoterapie   MeSH
• prevalence MeSH
• registrace * MeSH
• senioři MeSH
• sexuální faktory MeSH
• úzkostné poruchy epidemiologie   farmakoterapie   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH
• Norsko MeSH

Cíl: Popis a zhodnocení situace týkající se substituční léčby závislosti na opioidech (OST) v ČR. Metody: Byla provedena rešerše domácích odborných textů včetně šedé literatury zaměřené na problematiku OST a na černý trh se substitučními přípravky. Výsledky: V ČR bylo v r. 2017 odhadnuto 13,1 tis. problémových uživatelů opioidů a v registru substituční léčby bylo registrováno 2249 léčených osob (2266 v r. 2016), z nich 1506 (67 %) buprenorfinem a 743 (33 %) metadonem. Počet osob v OST v posledních 5 letech stagnuje. V ČR existují významné geografické rozdíly v dostupnosti OST. Zejména v Praze, kde se nachází více než 70 % celkového předpokládaného počtu problémových uživatelů opioidů v zemi, je dostupnost a pokrytí omezené - pouze 13,6 % odhadovaného počtu problémových uživatelů opioidů v Praze je registrováno v OST. Většina pacientů opiátové substituční léčby v ČR užívá buprenorfin (BUP) nehrazený ze zdravotního pojištění a z vlastních zdrojů hradí léky v ceně tisíců Kč měsíčně. Doctor shopping a přeprodej přebytku léku je zdrojem pro financování vlastní léčby. Závěr: Omezená dostupnost OST včetně finanční dostupnosti podporuje zneužívání BUP a je motorem černého trhu s BUP. Je potřeba zvýšit geografickou, časovou i finanční dostupnost OST v ČR.

Objective: Review of the recent situation regarding opioid agonist treatment OAT in the Czech Republic (CR). Method: A review of the Czech bibliographical resources was carried out, including grey literature, focusing on the issue of substitution treatment and illicit market with substitution formulations. Results: The number of problem opioid users in the CR was estimated as 13,100 persons in 2017. In the same year, 2249 patients (2266 patients in 2016) were registered in OAT, of which 743 (33%) prescribed methadone and 1,506 (67%) preparations containing buprenorphine. The number of people treated in OAT has stagnated in the last 5 years. There are significant geographical differences in the availability of OAT in the Czech Republic. Especially in Prague, where more than 70% of the total estimated number of problem opioid users in the country are estimated, availability and coverage are limited - only 13,6% of the estimated number of opioid users in Prague is registered in OAT. Most patients in OAT in the Czech Republic receive BUP uncovered by health insurance, so they pay CZK thousands per month (€ hundreds) for medication. Doctor shopping associated with BUP is common and reselling BUP represents source for funding their own treatment. Conclusion: Low availability and low affordability of OAT drive BUP misuse and the black market with BUP. Geographical availability, accessibility and affordability of OAT should be improved.

• MeSH
• buprenorfin aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• opiátová substituční terapie * normy   statistika a číselné údaje   MeSH
• opioidní analgetika škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• poruchy spojené s užíváním opiátů terapie   MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH

BACKGROUND AND AIMS: Our understanding of the long-term safety of prenatal exposure to opioid maintenance treatment (OMT) is insufficient. We compared childhood morbidity (0-3 years) between OMT-exposed and relevant comparison groups. DESIGN: Nation-wide, registry-based cohort study. Registries on reproductive health, addiction treatment, hospitalization and death were linked using identification numbers. SETTING: The Czech Republic (2000-14). PARTICIPANTS: Children with different prenatal exposure: (i) mother in OMT during pregnancy (OMT; n = 218), (ii) mother discontinued OMT before pregnancy (OMT-D; n = 55), (iii) mother with opioid use disorder, but not in OMT during pregnancy (OUD; n = 85) and (iv) mother in the general population (GP) (n = 1 238 452) MEASUREMENTS: Episodes of hospitalization were observed as outcomes. Information on in-patient contacts, length of stay and diagnoses (International Classification of Diseases version 10) were assessed. Binary logistic regressions were conducted to estimate the associations between OMT exposure and the outcomes, crude and adjusted for the socio-economic status and smoking. FINDINGS: No significant differences were found in the overall proportion of hospitalization among OMT-exposed children, children of OMT-D and children of women with OUD [54.1%, 95% confidence interval (CI) = 47.3-60.1%; 47.3%, 95% CI = 33.9-61.1%; 51.8%, 95% CI = 40.7%-62.6%], while the proportion was significantly lower (35.8%, 95% CI = 35.7-35.8%) in the GP. There were no significant differences in risk of specific diagnoses between OMT-exposed children, children of OMT-D and children of women with OUD. In the adjusted analyses, differences between OMT-exposed and children in the GP were still present for infections and parasitic diseases (OR = 2.0, 95% CI = 1.4-2.7), diseases of the digestive system (OR = 1.7, 95% CI = 1.2-2.6) and diseases of the skin and subcutaneous tissue (OR = 1.9, 95% CI = 1.2-3.2). CONCLUSION: This study did not find clear evidence for an increase in risk of morbidity during the first 3 years of life in children with prenatal opioid maintenance treatment exposure compared with children of women who discontinued such treatment before pregnancy or suffered from opioid use disorder without this treatment. Compared the general population, there appears to be an increased risk of hospitalizations for infectious, gastrointestinal and skin diseases.

• MeSH
• buprenorfin terapeutické užití   MeSH
• délka pobytu statistika a číselné údaje   MeSH
• dospělí MeSH
• hospitalizace statistika a číselné údaje   MeSH
• infekce epidemiologie   MeSH
• kojenec MeSH
• komplikace těhotenství farmakoterapie   epidemiologie   MeSH
• kožní nemoci epidemiologie   MeSH
• lidé MeSH
• methadon terapeutické užití   MeSH
• mladý dospělý MeSH
• nemoci trávicího systému epidemiologie   MeSH
• novorozenec MeSH
• opiátová substituční terapie statistika a číselné údaje   MeSH
• opioidní analgetika terapeutické užití   MeSH
• poruchy spojené s užíváním opiátů farmakoterapie   epidemiologie   MeSH
• předškolní dítě MeSH
• registrace MeSH
• studie případů a kontrol MeSH
• těhotenství MeSH
• zpožděný efekt prenatální expozice epidemiologie   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• kojenec MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• novorozenec MeSH
• předškolní dítě MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH

Opioid agonist therapy (OAT) has been available in a standard regime in the Czech Republic since 2000. Buprenorphine is the leading medication, while methadone is available only in a few specialised centres. There is an important leakage of buprenorphine onto the illicit market, and the majority of Czech opioid users are characterised by the misuse (and injecting) of diverted buprenorphine medications. Most prescribed buprenorphine for OAT is not covered by current national health insurance schemes, and patients have to pay considerable prices to afford their treatment. This affordability barrier together with limited accessibility is likely the leading factor of limited coverage of OAT and of recent stagnation in the number of patients in the official treatment programmes in the Czech Republic. It also encourages doctor shopping and the re-selling of parts of their medication at a higher price, which represents the main factor that drives the Czech illicit market for buprenorphine, but at the same time co-finances the medication of clients in official OAT programmes. Improving access to OAT by making it financially affordable is essential to further increase OAT coverage and is one of the factors that can reduce the illicit market with OAT medications.

• MeSH
• buprenorfin * MeSH
• dospělí MeSH
• dostupnost zdravotnických služeb statistika a číselné údaje   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• methadon terapeutické užití   MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• narkotika terapeutické užití   MeSH
• opiátová substituční terapie statistika a číselné údaje   MeSH
• opioidní analgetika * MeSH
• poruchy spojené s užíváním opiátů epidemiologie   rehabilitace   MeSH
• poruchy spojené s užíváním psychoaktivních látek epidemiologie   MeSH
• zakázané drogy MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• multicentrická studie MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH

• MeSH
• centra pro terapii drogových závislostí statistika a číselné údaje   MeSH
• integrace do komunity statistika a číselné údaje   MeSH
• kouření zákonodárství a právo   MeSH
• nové syntetické drogy MeSH
• obchodování s drogami * statistika a číselné údaje   zákonodárství a právo   MeSH
• odhalování abúzu drog statistika a číselné údaje   zákonodárství a právo   MeSH
• opiátová substituční terapie statistika a číselné údaje   MeSH
• poruchy spojené s užíváním psychoaktivních látek * prevence a kontrola   terapie   MeSH
• primární prevence metody   statistika a číselné údaje   MeSH
• programy národního zdraví zákonodárství a právo   MeSH
• zakázané drogy zákonodárství a právo   MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH

• MeSH
• lidé MeSH
• návykové chování epidemiologie   MeSH
• opiátová substituční terapie ekonomika   statistika a číselné údaje   MeSH
• opioidní analgetika MeSH
• uživatelé drog statistika a číselné údaje   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• novinové články MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH

• MeSH
• ambulantní zařízení * organizace a řízení   statistika a číselné údaje   MeSH
• lidé MeSH
• opiátová substituční terapie * statistika a číselné údaje   trendy   MeSH
• věda MeSH
• výzkumný projekt MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH

VÝCHODISKA: Iniekční uživatelé drog (lUD) tvoří významnou skupinu pacientů s virovou hepatitidou typu C IVHC). Vstup do léčby, iejí průběh a účinnost jsou ovlivněny faktory na straně pacientů i poskytovatelů léčby. CÍLE: Zmapovat rozsah poskytování léčby VHC u lUD v ČR, popsát pravidla a praxi pro zahájení a průběh léčby VHC lUD včetně relevantních faktorů. MATERIÁL A METODIKA: V lednu až březnu 2011 bylo osloveno všech 76 identifikovaných center pro léčbu virových hepatitid, na výzvu zareagovalo 45 a on-line dotazník vyplnilo 40 center. VÝSLEDKY: Odhadem léčilo VHC standardní dvojkombinací interferonu a ribavirinu v r. 2010 celkem 61 center, z toho 39 léčilo (většinou abstinující) IUD. Pro VHC bylo v r. 2010 odhadem léčeno přibližně 780 osob, z toho přibližně 370 lUD. Podíl lUD odeslaných do centra, u kterých je léčba zahájena, byl v průměru 60 %. Podíl lUD, kteří léčbu dokončili, byl v průměru 80 %. Většina lékařů neviděla v míře zahájení léčby ani v adherenci rozdíly mezi neuživateli a uživateli drog ani mezi uživateli pervitinu a opiátů. Rozdíly mezi uživateli pervitinu a opiátů nebyly uváděny ani v závažnosti hepatologického nálezu, motivaci nebo v riziku relapsu užívání drog. Abstinenci od užívání drog vyžaduje přes 90 % center, nejčastěji v délce minimálně 6 měsíců před zahájením léčby. Většina lékařů zařazuje před léčbou období, ve kterém otestuje adherenci. Zhodnocení stavu s ohledem na užívání drog bývá prováděno spolupracujícím psychiatrem nebo specialistou v oboru návykových nemocí. Polovina kliniků u uživatelů opiátů požaduje účast v substituční léčbě. Avšak specialista v oboru návykových nemocí je stálým členem týmu jen ^ několika centrech, substituční léčba je v centrech pro léčbu VH poskytována zřídka, cca polovina center nespolupracuje s jiným zařízením specializovaným na léčbu závislostí. ZÁVĚRY: Při léčbě VHC u lUD jsou lékaři v ČR spíše konzervativní, aktivní lUD jsou léčeni výjimečně. Za hlavní bariéry zvýšení vstupu lUD do léčby VHC lze označit nedostatek multidisciplinárního přístupu, nízkou míru vzájemné integrace léčby VHC a léíbv závislosti a finanční limity.

BACKGROUND: Injecting drug users (IDUs) represent a significant group of patients with the hepatitis C virus (HCV) infection. The initiation, process, and efficacy of treatment are determined by factors on the part of both patients and treatment providers. AIMS: Mapping the extent of the provision of HCV treatment to IDUs in the Czech Republic, mapping the rules and practices in the initiation and provision of HCV treatment in IDUs and relevant factors. MATERIAL AND METHODS: From January to March 2011, all 76 identified viral hepatitis treatment centres were addressed with on-line questionnaire, of which 45 reacted , and 40 responded. RESULTS: It can be estimated that HCV treatment (using a combination of interferon and ribavirin) was provided by 61 centres in 2010, 39 of which treated (mostly abstinent) IDUs. An estimated 780 persons were treated in 2010, of whom 370 IDUs. The level of reported treatment uptake in IDUs referred to centres was 60% on average. Treatment was on average completed in 80%. Most clinicians reported no difference in the treatment uptake or adherence between drug users and non-users and between methamphetamine and opiate users. Most clinicians also did not report any differences between methamphetamine and opiate users in their liver conditions, motivation for treatment, or risk of relapse into drug use. All or most of the patients are required to abstain from drugs upon the start of treatment in 90% of the centres, the most frequently for six months at least. Most physicians test adherence in a trial period before the treatment. The assessment of the patient’s drug use was often performed by collaborating psychiatrist or addiction specialist. Half of physicians reported that they require substitution therapy in opiate users. An addiction specialist was a permanent member of the team in a few centres only; substitution therapy was only rarely delivered in centres themselves. As many as nearly half of the centres did not cooperate with specialised drug treatment facilities. CONCLUSIONS: Clinicians in the Czech Republic possess rather conservative attitudes towards HCV treatment in IDUs, active IDUs are treated exceptionally. The main barriers of the higher HCV treatment uptake are represented by a lack of multi-disciplinary approach, a low integration of HCV and addiction treatment and financial limits.

• Klíčová slova
• virová hepatitida typu C, injekční užívání drog, metamfetamin, interferon, adherence,
• MeSH
• adherence k farmakoterapii statistika a číselné údaje   MeSH
• financování organizované MeSH
• hepatitida C epidemiologie   farmakoterapie   přenos   MeSH
• interferon alfa aplikace a dávkování   MeSH
• lidé MeSH
• opiátová substituční terapie statistika a číselné údaje   využití   MeSH
• ribavirin aplikace a dávkování   MeSH
• úspěšnost MeSH
• uživatelé drog statistika a číselné údaje   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH