Průlomová bolest (PB) bývá definována jako přechodné zhoršení bolesti u pacienta, který má relativně stabilní a adekvátně zmírněnou základní bolest. PB trpí dle různých průzkumů 40–70 % onkologických pacientů. Patofyziologický charakter PB obvykle souvisí se základní chronickou bolestí, jíž pacient trpí. Léčebný plán u nemocných s PB musí zohlednit charakteristiky pacienta (základní diagnóza, prognóza, emoční stav, dosavadní snášenlivost léků atd.) i bolestivého stavu (charakter PB, délka trvání, frekvence). Využíváme farmakologické i nefarmakologické postupy. Významný přínos v léčbě krátkých epizod průlomové bolesti představují přípravky transmukózního fentanylu.
Breakthrough pain (BP) is a transient exacerbation of pain in patient with stable and adequately controlled background pain. The prevalence of BP is 40–70% among cancer patients. Pathophysiologic character of BP is usually linked to the character of background pain. The management of BP has to be „tailored“ individually and combines pharmacological and non-pharmacological approaches. Transmucosal fentanyl formulations represent an important and interesting progress in BP management.
- MeSH
- Analgesia utilization MeSH
- Anticonvulsants administration & dosage MeSH
- Fentanyl administration & dosage therapeutic use MeSH
- Humans MeSH
- Neoplasms complications MeSH
- Analgesics, Non-Narcotic administration & dosage MeSH
- Pain, Intractable diagnosis drug therapy classification therapy MeSH
- Analgesics, Opioid administration & dosage MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
Současné možnosti léčby průlomové bolesti se nástupem rychlých forem fentanylu výrazně zlepšily. Fentanyl je silný opioid, který se váže na opioidní receptory μ, κ, δ. Největší afinitu má k m-receptorům. Nové aplikační formy jsou schopny účinně, rychle a bezpečně zmírnit ataky průlomových bolestí, což potvrzují četné klinické studie. Důležitá je postupná titrace během podávání. Pro pacienty jsou tyto nové aplikační formy jednoduchou a bezpečnou metodou léčby průlomové bolesti. K léčbě průlomové bolesti patří také adjuvantní analgetika.
Current treatment options for breakthrough pain have significantly improved with the advent of rapid onset dosage forms of fentanyl, a potent opioid which binds to mu, kappa and delta opioid receptors. It has the highest affinity for mu opioid receptors. Fentanyl in novel dosage forms is effective in quickly and safely relieving breakthrough pain episodes, as confirmed by numerous clinical studies. Progressive titration is important. The novel dosage forms of fentanyl offer ease and safety of use to patients for the treatment of breakthrough pain. Adjuvant analgesics are also used for this purpose.
- Keywords
- intranazální aplikace, bukální aplikace, sublinguální aplikace, adjuvantní léčba,
- MeSH
- Chemotherapy, Adjuvant methods utilization MeSH
- Administration, Buccal MeSH
- Administration, Intranasal MeSH
- Administration, Sublingual MeSH
- Fentanyl administration & dosage adverse effects therapeutic use MeSH
- Drug Evaluation MeSH
- Clinical Trials as Topic MeSH
- Humans MeSH
- Morphine pharmacokinetics pharmacology therapeutic use MeSH
- Neoplasms drug therapy complications MeSH
- Pain, Intractable drug therapy classification MeSH
- Statistics as Topic MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
Průlomová bolest (PB) je definována jako přechodné vzplanutí bolesti silné intenzity při dobře kontrolované základní bolesti analgetickou léčbou. Vyskytuje se u bolesti nádorového i nenádorového původu a dotaz na ni by měl být běžnou součástí každého kontaktu s pacientem. K řešení tohoto typu bolesti je nutné nemocné vybavit záchrannou medikací s rychlým nástupem účinku do 30 minut. Článek uvádí přehled analgetik z každého stupně analgetického žebříčku WHO vhodných k léčbě PB a dostupných v ČR. Z hlediska co nejrychlejšího nástupu účinku u silné PB jsou stále hledány nové aplikační cesty vhodné i k ambulantnímu užívání. Tuto možnost představuje intranazální fentanyl. Po vyčerpání farmakoterapie, zejména v onkologii, zaujímají své místo invazivní metody.
Breakthrough pain (BP) is defined as transitory pain that occurs on a background of relatively well controlled baseline pain. This pain character can join pain of tumour disease origin but not only that one. Question to specify the character of pain should be common in daily contact with a patient. To resolve this problem it seems neccessary to provide patients wit rescue mediation with rapid 30 minute onset. The article comes with analgetics review according to WHO classificaton and suitable for BP and available in the Czech rep. From the point of fast onset view we are looking for new approaches and application routs practical also for outpatient departments. Intranasal fentanyl offers such option. When pharmacotherapy is not effective any more, mainly in oncology new invasive methods are being explored.
- Keywords
- záchranná medikace, Oxfordská liga analgetik, invazivní postupy, nosní sprej,
- MeSH
- Anti-Inflammatory Agents, Non-Steroidal administration & dosage adverse effects MeSH
- Anticonvulsants administration & dosage pharmacology MeSH
- Humans MeSH
- Pain Measurement MeSH
- Analgesics, Non-Narcotic administration & dosage MeSH
- Pain, Intractable drug therapy classification physiopathology MeSH
- Analgesics, Opioid administration & dosage MeSH
- Analgesia, Patient-Controlled methods MeSH
- Acetaminophen administration & dosage MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- Review MeSH
Průlomová bolest (PB) bývá definována jako přechodné zhoršení bolesti u pacienta, který má relativně stabilní a adekvátně zmírněnou základní bolest. PB trpí dle různých průzkumů 40–70 % onkologických pacientů. Patofyziologický charakter PB obvykle souvisí se základní chronickou bolestí, jíž pacient trpí. Léčebný plán u nemocných s PB musí zohlednit charakteristiky pacienta (základní diagnóza, prognóza, emoční stav, dosavadní snášenlivost léků atd.) i bolestivého stavu (charakter PB, délka trvání, frekvence). Využíváme farmakologické i nefarmakologické postupy. Významný přínos v léčbě krátkých epizod průlomové bolesti představují přípravky transmukózního fentanylu.
Breakthrough pain (BP) is a transient exacerbation of pain in patient with stable and adequately controlled background pain. The prevalence of BP is 40–70% among cancer patients. Pathophysiologic character of BP is usually linked to the character of background pain. The management of BP has to be „tailored“ individually and combines pharmacological and non-pharmacological approaches. Transmucosal fentanyl formulations represent an important and interesting progress in BP management.
- MeSH
- Analgesics administration & dosage classification MeSH
- Anesthesia methods MeSH
- Pain history classification MeSH
- Electric Stimulation MeSH
- Drug Implants MeSH
- Pain Management MeSH
- Nerve Block methods MeSH
- Pain, Intractable drug therapy classification therapy MeSH
- Analgesics, Opioid administration & dosage therapeutic use MeSH
- Psychotherapy MeSH
- Rehabilitation MeSH
Pro závažné chronické bolestivé stavy s předpokládanou dysfunkcí sympatiku jako základním patofyziologickým mechanismem byla dosud používána nejrůznější označení (reflexní sympatická dystrofie, kauzalgie, sympatikem udržovaná bolest, algodystrofie, Sudeckův syndrom ap.). Jelikož se předpokládaný patofyziologický podklad nepodařilo vědecky prokázat, byla vytvořena jednotnější, klinicky orientovaná klasifikace, vycházející z nového zastřešujícího pojmu - komplexní regionální bolestivý syndrom.
A number of different terms have been used for severe chronic pain conditions with the supposed involvement of sympathetic dysfunction as a basic pathophysiological mechanism (reflex sympathetic dystrophy, causalgia, sympathetically maintained pain, algodystrophy, Sudeck syndrome etc). As this has not yet been scientifically proven, a more uniform and clinically oriented classification was established, based on the new unifying term - complex regional pain syndrome.
Od doby prvního klinického popisu tohoto složitého bolestivého stavu v odborné literatuře W. S. Mitchellem v roce 1864 zůstává problém jeho patogeneze, diagnózy i terapie přes enormní zájem lékařské veřejnosti stále otevřený a velmi kontroverzní. Dá se říci, že teprve v devadesátých letech 20. (!) století došlo k určitému konsenzu v taxonomické oblasti díky iniciativě významných algeziologů, vedených Stantonem-Hicksem (podrobnosti uvádí dr. Neradilek v předchozím článku). Obecná klasifikační kritéria po nějaké době určitě naleznou své zastánce i mimo algeziologickou oblast, praxe se však podle mého názoru bude i nadále ubírat cestou ověřených osobních klinických zkušeností.
Since the first clinical description of this complicated pain phenomenon in professional literature by W. S. Mitchell in 1864 remained unsolved the problem of its pathogenesis, diagnosis and therapy. Despite deep engagement of physicians it is still open and very controversial. It is possible to declare that not earlier than around 1990 (!) a certain consensus in taxonomy was achieved owing to initiative of noted algesiologists under the guidance of Stanton-Hicks (details see in F. Neradilek´s foregoing article). General classification criteria certainly will find its supporters even beside the algesiology. Nevertheless the clinical practice according to our opinion, will find its direction through the mediation of verified personal clinical experiences.
- MeSH
- Diagnostic Techniques, Neurological methods MeSH
- Drug Therapy methods MeSH
- Complex Regional Pain Syndromes pathology therapy MeSH
- Pain, Intractable classification pathology therapy MeSH
- Risk Factors MeSH
- Reflex Sympathetic Dystrophy pathology MeSH
- Sympathetic Nervous System MeSH
- Publication type
- Review MeSH
