This review provides a comprehensive update on the diagnostic approaches to chronic pancreatitis (CP), emphasizing recent advancements in imaging techniques, biomarker research, and multivariable scoring systems. Despite substantial progress in these areas, current diagnostic algorithms have limitations, particularly for early and non-calcific CP. Traditional criteria have focused on classic diagnostic signs, but "minimal change" CP is increasingly recognized through advanced imaging and function tests. This article aims to guide clinicians in applying current methods and available strategies for CP diagnosis and outline research efforts in the field.
- MeSH
- Algorithms MeSH
- Biomarkers MeSH
- Pancreatitis, Chronic * diagnosis MeSH
- Endosonography methods MeSH
- Pancreatic Function Tests methods MeSH
- Humans MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- Journal Article MeSH
- Review MeSH
Klinický význam stanovení exokrinní funkce pankreatu spočívá především v diagnostice exokrinní pankreatické nedostatečnosti (PEI) a vztahu k chronické pankreatitídě (CHP). Tento přehled reprezentuje široké spektrum funkcí exokrinního pankreatu, přímých (intubačních nebo endoskopických), nepřímých - perorálních testů, analýzy stolice (stanovení tuků nebo pankreatických enzymů), dechových testů i nutričních markerů v plasmě, které lze použít k diagnostice PEI a CHP. Volba vhodného testu musí být přizpůsobena klinickému scénáři. V přehledu jsou vyhodnoceny a popsány jednotlivé funkční testy a trendy jejich používání v rutinní klinické praxi. Součástí článku jsou i aktuální mezinárodní doporučení a vlastní zkušenosti gastroenterologické laboratoře.
The clinical significance of the determination of exocrine pancreatic function lies primarily in the diagnosis of exocrine pancreatic insufficiency (PEI) and its relationship to chronic pancreatitis (CHP). This review represents a wide range of exocrine pancreatic functions, direct (intubation or endoscopic), indirect - oral tests, stool analysis (fat or pancreatic enzymes), breath tests and plasma nutrient markers that can be used to diagnose PEI and CHP. The choice of an appropriate test must be adapted to the clinical scenario. This overview evaluates and describes the individual functional tests and trends in their use in routine clinical practice. The article also includes current international recommendations and the gastroenterological laboratory's own experience.
- MeSH
- Pancreatitis, Chronic diagnostic imaging diagnosis MeSH
- Enzyme Replacement Therapy MeSH
- Exocrine Pancreatic Insufficiency * diagnosis drug therapy physiopathology MeSH
- Pancreatic Function Tests methods MeSH
- Delayed-Action Preparations therapeutic use MeSH
- Humans MeSH
- Pancreatic Extracts therapeutic use MeSH
- Practice Guidelines as Topic MeSH
- Steatorrhea etiology MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
Exokrinní pankreatická insuficience je projevem nedostatku pankreatických enzymů zapříčiněného úbytkem funkčního parenchymu či nemožnosti jejich uplatnění z důvodů jiných poruch a onemocnění. Zcela nejčastější příčinou je chronická pankreatitida. Důsledkem je porucha trávení manifestující se průjmovitou stolicí s nestrávenými zbytky a deficience mikronutrientů. Specifická diagnostika zahrnuje funkční testy. V minulosti byl standardem sekretinový test, který byl z důvodů netolerance prakticky opuštěn. Nyní je nejužívanější vyšetření elastázy ve stolici. Léčba pankreatické insuficience spočívá v dietních opatřeních, zákazu požívání alkoholických nápojů a kouření a substituci pankreatických enzymů. Zásadní omezení příjmu tuků bylo opuštěno, protože se prohlubuje nedostatek mikronutrientů a úbytek hmotnosti. Doporučuje se substituce vitaminů a hypoteticky ohrožených mikronutrientů, ta však nemůže být úspěšná bez substituce enzymů. Jednotlivé produkty pankreatické substituce se liší výší dávky a galenickou úpravou ve smyslu rezistence vůči kyselému prostředí, promísení s tráveninou a uvolnění v místě požadovaného působení. Ke korekci maldigesce je třeba přibližně 5-10 % stimulované pankreatické sekrece, což odpovídá nejméně 30 000 jednotek lipázy na jedno jídlo. Základní dávkou by mělo být 40-50 000 jednotek lipázy na jeden hlavní pokrm a 10-25 000 jednotek na přesnídávku/svačinu. Tato dávka nemusí být dostatečná z důvodu žaludeční hypersekrece a snížení sekrece bikarbonátu, což vede k urychlené inaktivaci lipázy. Pak je třeba buď dávkování zvýšit, nebo přidat léky snižující žaludeční sekreci. Pankreatická substituce se hypoteticky může uplatnit v léčbě bolesti, nicméně výsledky kontrolovaných studií jsou nepřesvědčivé. Substituční léčba může napomoci léčbě diabetu, neboť ten bývá spojen s hypotrofií pankreatu a substituce zlepšuje nutriční parametry. Pankreatická substituce se dále zvažuje u nespecifických střevních zánětů a celiakie. Nežádoucí účinky substitučních přípravků jsou vzácné, nicméně léčba nevede k uspokojivému výsledku u 10-20 % nemocných. Příčin může být více a uplatnění jiných zdrojů lipázy, než je vepřový pankreatin, není pravděpodobné.
Exocrine pancreatic insufficiency is a manifestation of pancreatic enzyme deficiency caused by the ltheir utilisation due to other disorders and illnesses. The most common cause is chronic pancreatitis. The result is a digestive disorder manifested by a diarrhea faeces with undigested residues and deficiency of micronutrients. Specific diagnostics include functional tests. In the past, the standard was a secretin test that was virtually abandoned for reasons of intolerance. Screening of the elastase in faeces is being the most commonly used test. Treatment of pancreatic insufficiency consists of dietary measures, a ban on alcoholic beverages and smoking, and pancreatic substitution. The essential limitation of fat intake has been abandoned because it deepens the lack of micronutrients and weight loss. Substitution of vitamins and hypothetically threatened micronutrients is recommended but this can not be successful without enzyme substitution. The individual products of pancreatic substitution differ in dosage and galenic formulation in terms of resistance to acidic environment, mixing with chyme and release at the site of the desired action. Approximately 5-10% of stimulated pancreatic secretion, corresponding to at least 30 000 units of lipase per meal, is required to correct maldigestion. The basal dose should be 40-50 000 lipase units per single main meal and 10-25 000 U for snack. This dose may not be sufficient due to gastric hypersecretion and decreased bicarbonate secretion, resulting in accelerated lipase inactivation. Then either increasing dosing or administering drugs that reduce stomach secretion is necessary. Pancreatic substitution can be hypothetically applied in the treatment of pain, however, the results of controlled trials are not convincing. Substitution treatment can help treat diabetes, as it is associated with pancreatic hypotrophy and substitution improves nutritional parameters. Pancreatic substitution is further considered in non-specific intestinal inflammation and celiac disease. The adverse effects of substitution preparations are rare, however, treatment does not result in complete substitution in 10-20% of patients. There may be more causes and the use of other lipase sources than pork pancreatin is unlikely.
- MeSH
- Avitaminosis etiology drug therapy MeSH
- Pancreatitis, Chronic complications MeSH
- Diet Therapy MeSH
- Enzyme Therapy MeSH
- Enzymes MeSH
- Exocrine Pancreatic Insufficiency * diagnosis etiology drug therapy MeSH
- Pancreatic Function Tests methods MeSH
- Humans MeSH
- Pancreas enzymology MeSH
- Pancrelipase * administration & dosage therapeutic use MeSH
- Steatorrhea etiology drug therapy MeSH
- Vitamins therapeutic use MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
Chronická pankreatitida je onemocněním, jehož incidence i prevalence ve světě pozvolna stoupá. Vysvětlením je nejen vliv současného životního stylu a nevhodné stravovací návyky, ale i přesnější diagnostika, včetně diagnostiky genetické, imunologické nebo diagnostiky na úrovni histomorfologických změn. Klasifikace onemocnění závisí na našich znalostech etiologických rizikových faktorů, kdy v průmyslově vyspělých zemích převládá alkoholická forma nemoci, obecně však stále větší účast v indukci nemoci mají faktory genetické. Různé etiologické mechanismy však mají společný výsledný účinek – fibrotizaci žlázy. Zobrazovací metody mají v diagnostice zásadní roli, pankreatická biopsie‚ genetické vyšetření, imunologické testy a posouzení exokrinní/endokrinní pankreatické funkce jsou součástí diagnostického armamentária. Konzervativní terapie, dietoterapie, podávání pankreatické substituce, analgetika patří mezi standardní léčebná opatření. Alternativou při nedostatečném účinku je provedení terapeutické endoskopie nebo chirurgických výkonů, které mají většinou dlouhodobější terapeutický účinek. Diagnostika a léčba chronické pankreatitidy jsou vždy multioborovou záležitostí.
Chronic pancreatitis is a disease with both incidence and prevalence steadily rising worldwide. This can be explained not only by our current lifestyle and inappropriate eating habits but also by more precise diagnostics including evaluation of genetic, immunological, and histomorphologic changes. The classification of this disease depends on our knowledge of etiological risk factors – despite the fact that alcoholic form prevails in developed countries, genetic factors become more and more important in disease induction. Various etiologic mechanisms share the identical final effect: fibrosis of the gland. Imaging methods are crucial in the diagnostic process; pancreatic biopsy, genetic counselling, immunological tests, and evaluation of exocrine/endocrine pancreatic function also represent parts of the diagnostic armamentarium. Conservative treatment, dietotherapy, pancreatic substitution, and analgesic therapy are standard therapeutic measures. Alternatively, therapeutic endoscopy or surgical procedures can be performed, usually with longer-lasting effect, in cases where conservative approach does not suffice. Both evaluation and therapy of chronic pancreatitis always represent a multidisciplinary issue.
- Keywords
- stanovení hodnoty fekální elastázy, pankreatické enzymy,
- MeSH
- Pancreatitis, Chronic diagnosis therapy MeSH
- Breath Tests methods MeSH
- Diagnostic Techniques and Procedures MeSH
- Enzyme Replacement Therapy methods MeSH
- Exocrine Pancreatic Insufficiency * diagnosis therapy MeSH
- Pancreatic Function Tests methods MeSH
- Humans MeSH
- Pancreatic Extracts pharmacology therapeutic use MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- Review MeSH
- MeSH
- Pancreatitis, Chronic * diagnosis etiology drug therapy MeSH
- Enzyme Replacement Therapy methods MeSH
- Exocrine Pancreatic Insufficiency * diagnosis etiology drug therapy MeSH
- Feces enzymology chemistry MeSH
- Pancreatic Function Tests * methods MeSH
- Humans MeSH
- Pancreatin therapeutic use MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
Exokrinní pankreatická nedostatečnost se vyvíjí plynule, avšak iniciální snížení sekrece není prakticky diagnostikovatelné, pokročilejší stadia, většinou kopírující změny morfologické, lze stanovit testy, posuzujícími exokrinní pankreatickou kapacitu. Při významné devastaci pankreatu a náhradě funkčního parenchymu vazivem je přítomna steatorea a tento nález odpovídá snížení exokrinní pankreatické sekrece pod 10 % fyziologické sekrece. Testy exokrinní pankreatické sekrece nejsou stále dostatečně citlivé pro diagnostiku časných stadií postižení pankreatu, a proto se k diagnostice nehodí, navíc nález snížené exokrinní sekrece nic neříká o etiologii onemocnění, např. zánět/nádor. Nejpřesnějším testem je ekonomicky nákladný test se stimulací žlázy enterohormony, ale pro posuzování efektu terapie exokrinní nedostatečnosti jsou doporučovány testy dechové. Terapie exokrinní pankreatické nedostatečnosti spočívá v podávání léků s obsahem pankreatinu (amyláza, lipáza, peptidáza), a to nejen u osob se steatoreou anebo manifestní pankreatickou nedostatečností. Jako standard jsou doporučeny preparáty ve formě kapslí, které obsahují mikročástice 1,0–2,0 mm velké, s ochranným obalem proti inaktivaci v mikročásticích obsažených enzymů žaludeční kyselinou chlorovodíkovou. Lék má být podáván při každém jídle, tj. několikrát denně. Nejčastější chybou v léčbě pankreatickými enzymy je jejich poddávkování. Platí, že při trávicí nedostatečnosti, při tzv. hlavních jídlech, má být podáno 40 000–50 000 j lipázy, při dopoledních anebo odpoledních svačinách 25 000 j lipázy. Nejlépe je podat lék během jídla. Nedostatečná léčba a dávkování je spojena s nedostatečným trávením a vstřebáváním řady látek a s obrazem pankreatické malabsorpce.
Exocrine pancreatic insufficiency develops steadily; however, the initial reduction in secretion is practically not diagnosable. More advanced stages, which usually replicate morphological changes, can be determined with tests which asses the exocrine pancreatic capacity. Substantial damage of the pancreas and replacement of viable parenchyma with connective tissue is accompanied by the occurrence of steatorrhoea. This corresponds to a reduction in exocrine pancreatic secretion below 10% of physiological secretion. Exocrine pancreatic secretion tests are still not sufficiently sensitive for diagnosing early stages of pancreas defects and thus are not suitable for diagnostics. Furthermore, detecting reduced exocrine secretion does not provide any information about the aetiology of the disease, e.g. inflammation/tumor. The most precise test is a costly examination, including a stimulation of the gland with enterohormones; however, breath tests are usually recommended for the assessment of exocrine insufficiency therapy. Exocrine pancreatic insufficiency therapy consists of administering drugs containing pancreatin (amylase, lipase, and peptidase) to patients diagnosed with steatorrhoea, manifest pancreatic insufficiency. As standard, capsules containing microparticles of 1–2mm are recommended. They have a protective coating that prevents inactivation in the microparticles of the contained enzymes by gastric hydrochloric acid. The drug should be administered during each meal, i.e. several times a day. The most common mistake during pancreatic enzyme therapy is underdosage. The following rule applies to patients with digestive insufficiency: 40,000–50,000 UNT of lipase are to be administered during “main meals” and 25,000 UNT of lipase during morning or afternoon snacks. The drug should be taken during the meal; insufficient treatment and dosage are associated with insufficient digestion and absorption of a number of substances and also with pancreatic malabsorption.
- Keywords
- pankreatická sekrece, testy pankreatické sekrece, pankreatické enzymy,
- MeSH
- Cholecystokinin analysis secretion MeSH
- Duodenum enzymology metabolism MeSH
- Enzyme Replacement Therapy methods MeSH
- Exocrine Pancreatic Insufficiency * diagnosis drug therapy physiopathology MeSH
- Pancreatic Function Tests * methods MeSH
- Humans MeSH
- Lipase administration & dosage metabolism therapeutic use MeSH
- Pancreas enzymology physiopathology secretion MeSH
- Pancreatin analysis secretion MeSH
- Secretin analysis secretion MeSH
- Steatorrhea etiology metabolism MeSH
- Intestinal Secretions enzymology drug effects MeSH
- Dose-Response Relationship, Drug MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- Review MeSH
Hlavní charakteristikou dechových testů je rychlá, neinvazivní funkční diagnostika hojně využívaná v gastroenterologii a hepatologii. Nejvíce užívané sety zahrnují celou řadu dechových testů založených zejména na měření koncentrace uhlíku 13C ve vydechovaném vzduchu (2). Dechové testy jsou jednoduchou alternativou v diferenciální diagnostice. Za nejpoužívanější se považují testy detegující H. pylori, dále testy pankreatické exokrinní dysfunkce, testy k monitoraci bakteriálního přerůstání, testy k hodnocení jaterní funkce, malabsorpce živin, především tuků, měření evakuace žaludku a tak potažmo hondnocení motility. Těm nejrozšířenějším je věnován tento článek, detailně je rozebrána problematika prováděná na naší klinice, tedy detekce H. pylori.
- Keywords
- Helizo,
- MeSH
- Diagnostic Techniques, Radioisotope utilization MeSH
- Pancreatic Function Tests methods MeSH
- Helicobacter pylori metabolism MeSH
- Humans MeSH
- Peptic Ulcer diagnosis MeSH
- Intestine, Small microbiology physiopathology MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- Review MeSH
Testování antidiabetického a antioxidačního účinku flavonoidu osajinu v experimentu Záměrem pilotní studie bylo sledovat antidiabetický a antioxidační efekt osajinu u alloxanového diabetu v experimentu in vivo. Zvířata byla metodou náhodného výběru rozdělena do 2 skupin (n=7). Skupině léčené byl podáván osajin v dávce 10 mg/kg v 0,5% roztoku Avicelu perorálně 1× denně, skupině placebo byl podáván pouze roztok Avicelu. Poslední skupina byla intaktní (bez zákroku a bez medikace). U zvířat byly stanoveny vybrané laboratorní parametry (glukosa, urea a cholesterol v séru, ztráty glukosy a bílkovin močí), diuréza, antioxidační enzymy (superoxiddismutasa, glutathionperoxidasa), celková antioxidační kapacita a hladina malondialdehydu, a to na konci experimentu. Byly odebrány vzorky ledvinné tkáně a pankreatu pro histopatologické vyšetření. Byl zjištěn statisticky významný vzestup (p?0,05) katalytické aktivity glutathionparoxidasy a celkové antioxidační kapacity (p?0,01) u léčené skupiny ve srovnání se skupinou placebo. Dále byl zjištěn statisticky významný pokles hladiny malondialdehydu (p?0,01) u léčené skupiny ve srovnání se skupinou placebo. Superoxiddismutasa nevykázala signifikantní změny. Byl zjištěn statisticky vysoce významný pokles (p?0,01) diurézy, glykosurie a ztrát bílkovin močí u léčené skupiny ve srovnání se skupinou placebo. Hodnoty cholesterolu a urey vykázaly nesignifikantní změny. Výsledky biochemického vyšetření ukazují na antidiabetický a antioxidační efekt osajinu. Histopatologické nálezy s těmito výsledky korelují pouze částečně.
The antidiabetic and antioxidative effect of osajin was monitored under the conditions of alloxaninduced diabetes mellitus in an in vivo experiment. The animals were divided by random selection into 2 groups (n=7). The treated group was administered osajin in peroral doses of 10 mg/kg in Avicel, the placebo diabetic group was given only the solution of Avicel, and the last group was intact. Selected laboratory parameters (glucose, urea, cholesterol, antioxidative enzymes, total antioxidative capacity, malondialdehyde in serum, diuresis, total glucose and protein losses through urine) were determined in all animals. Kidney tissue and pancreas samples were taken for histopathological analysis. The findings included a statistically significant increase (p?0.05) in the glutathione peroxidase catalytic activity, total antioxidative capacity (p?0.01) and a statistically significant decrease (p?0.01) on malondialdehyde level in the treated group compared to the placebo group. A statistically highly significant decrease (p?0.01) in diuresis, glucose and protein losses through urine were identified in the treated group compared to the placebo group. The superoxide dismutase catalytic activity, urea and cholesterol levels involved non-significant changes. The results of biochemical examination show a protective antidiabetic and antioxidative effect of osajin. The results of histopathological examination correlate with them only partially.
- MeSH
- Antioxidants chemistry metabolism therapeutic use MeSH
- Cholesterol metabolism adverse effects MeSH
- Diabetes Mellitus metabolism therapy MeSH
- Flavonoids chemistry metabolism MeSH
- Pancreatic Function Tests methods MeSH
- Hypolipidemic Agents chemistry metabolism therapeutic use MeSH
- Humans MeSH
- Pilot Projects MeSH
- Rats, Wistar physiology metabolism MeSH
- Kidney Function Tests methods MeSH
- Animals MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Animals MeSH
- Keywords
- xylózový absorpční test, zátěžový test s D-xylózou, testy střevní propustnosti,
- MeSH
- Celiac Disease * MeSH
- Breath Tests * methods MeSH
- Exocrine Pancreatic Insufficiency MeSH
- Feces MeSH
- Pancreatic Function Tests * methods MeSH
- Clinical Laboratory Techniques MeSH
- Lactose Tolerance Test MeSH
- Humans MeSH
- Malabsorption Syndromes diagnosis MeSH
- Xylose diagnostic use MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
