Primární hyperparatyreóza (HPPT) je generalizovaná porucha kalcium-fosfátového metabolizmu důsledkem dlouhodobě zvýšené sekrece parathormonu (PTH). Nejčastější příčina nadprodukce PTH je adenom jednoho či více příštítných tělísek. Trombóza mozkových splavů tvoří asi 1–2 % cévních mozkových příhod a jejím důsledkem může být ložisková ischemie s prokrvácením. V tomto článku popisujeme unikátní kazuistiku pacienta, který byl akutně přijat pro progresi náhle vzniklé poruchy řeči a progredující poruchu vědomí na podkladě trombózy splavů a intracerebrálního krvácení. Vedlejším nálezem při vstupní diagnostice byla hypofosfatemie a hyperkalcemie při elevaci parathormonu.
Primary hyperparathyroidism (HPPT) is a generalized disorder of calcium-phosphate metabolism resulting from long-term secretion of parathyroid hormone (PTH). The most common cause of PTH overproduction is an adenoma of one or more parathyroid glands. Cerebral venous sinus thrombosis accounts for about 1–2% of cerebral events and its consequence can be focal ischemia with intracerebral hemorrhage. In this article, we describe a unique case report of a patient who was urgently admitted for the progression of a sudden speech disorder and progressive impairment of consciousness on the basis of thrombosis in the cerebral sinuses and intracerebral hemorrhage. Secondary findings at the initial diagnostic process were hypophosphatemia and hypercalcemia with parathyroid hormone elevation.
- MeSH
- Adenoma classification complications MeSH
- Hypercalcemia etiology blood MeSH
- Middle Aged MeSH
- Humans MeSH
- Parathyroid Neoplasms * diagnosis classification complications MeSH
- Hyperparathyroidism, Primary diagnosis complications metabolism MeSH
- Heart Disease Risk Factors MeSH
- Sinus Thrombosis, Intracranial * diagnosis etiology MeSH
- Venous Thromboembolism diagnosis etiology blood MeSH
- Check Tag
- Middle Aged MeSH
- Humans MeSH
- Male MeSH
- Publication type
- Case Reports MeSH
- Research Support, Non-U.S. Gov't MeSH
Diagnostika patologických stavů příštítných tělísek je odpovědí na klinicky častěji zjišťované hyperkalcemické stavy včetně MEN syndromů. V rutinní bioptické praxi představují zvětšená tělíska rovněž diferenciální diagnózu k diagnostice tyreoidálních uzlů. V kapitole paratyreoidálních nádorů přináší 5. vydání WHO klasifikace změny ovlivněné obdobně jako v ostatních endokrinních orgánech nárůstem genetických informací. V terminologické úrovni se pojem hyperplázie zúžil na hyperplázii sekundární, většina dříve primárních hyperplázií je s ohledem na průkaz multiglandulárních klonálních proliferací označována jako multiglandulární paratyreoidální nemoc. Nově je zaveden termín atypický paratyreoidální tumor nahrazující atypický adenom – zdůrazněna je nejistá biologická povaha. Do základního vyšetření vstupuje průkaz parafibrominu, jehož deficience je indikátorem inaktivující mutace CDC73 a zvýšeného rizika familiárních forem, příp. MEN. Metodicky jsou zavedena upřesnění v kvantifikaci mitotické aktivity na 10 mm2. Onkocytární subtypy mají arbitrárně deklarovanou hranici více než 75 % onkocytů. Obdobně je zpřesněno i vymezení lipoadenomu (zmnožení obou komponent, více než 50 % tukové tkáně v tumoru). Diagnóza karcinomu zůstává histopatologická jednoznačným průkazem invaze, případně mikroskopicky ověřenou metastázou.
The diagnosis of pathological conditions of the parathyroid glands is the answer to clinically more frequently detected hypercalcemic conditions, including MEN syndromes. In routine biopsy practice, enlarged bodies are also a differential diagnosis for the diagnosis of thyroid nodules. In the chapter of parathyroid tumors, the 5th edition of the WHO classification brings changes influenced similarly to other endocrine organs by the increase in genetic information. At the terminological level, the concept of hyperplasia has been narrowed down to secondary hyperplasia, most of the previously primary hyperplasias are referred to as multiglandular parathyroid disease due to evidence of multiglandular clonal proliferations. The term atypical parathyroid tumor replacing atypical adenoma is newly introduced - the uncertain biological behaviour is emphasized. The basic examination includes parafibromin immunohis- tochemistry, the deficiency of parafibromin being an indicator of an inactivating CDC73 mutation and an increased risk of familial forms, or MEN. Methodologically, refinements are introduced in the quantification of mitotic activity per 10 mm2. Oncocytic subtypes have an arbitrarily declared threshold of more than 75% oncocytes. The definition of lipoadenoma (multiplication of both components, more than 50% of adipose tissue in the tumor) is similarly specified. The diagnosis of cancer remains histopathological with unequivocal evidence of invasion, or microscopically verified metastasis.
- MeSH
- Humans MeSH
- Pituitary Neoplasms * diagnosis classification MeSH
- Adrenal Gland Neoplasms * diagnosis classification MeSH
- Parathyroid Neoplasms * classification MeSH
- Pancreatic Neoplasms * classification MeSH
- Neuroendocrine Tumors diagnosis classification MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- Introductory Journal Article MeSH
Hyperparatyreóza (HPT) patří k onemocněním, jejichž incidence stoupá. Převážnou většinu primárních hyperparatyreóz (asi 80 %) tvoří adenomy. Karcinom příštítných tělísek je velmi vzácný. K lokalizaci adenomů příštítných tělísek se standardně používá ultrasonografie, scintigrafie, nejčastěji 99mTc-MIBI a CT. Při stanovení diagnózy primární hyperparatyreózy je operační výkon standardním léčebným postupem. Nezastupitelné postavení má peroperační ultrasonografie. V průběhu tří let bylo na našem pracovišti operováno celkem 21 pacientů s diagnózou adenom příštítného tělíska, který byl histologicky potvrzen u 19 pacientů. Náš malý soubor operovaných pacientů vykazuje úspěšnost 90,5 %.
Hyperparathyreosis is one of the diseases whose incidence has been increasing. Vast majority of hyperparathyreosis (about 80 %) is made up by adenomas. Carcinoma of parathyroid glands is very rare. Ultrasonography, scintigraphy, most frequently 99mTc-MIBI and CT are standardly being used for localization of the adenomas of parathyorid glands. Operation is a standard medical method in the process of determinating the diagnosis of primary hyperparathyreosis. Peroperative ultrasonography has irreplaceable position. 21 patients with diagnosis of adenoma of parathyroid glands which was histologically confirmed in 19 patiens have been operated in our workplace during three years. Our small aggregate of operated patients shows success rate 90,5 %.
- MeSH
- Adenoma * diagnosis etiology surgery classification therapy MeSH
- Humans MeSH
- Magnetic Resonance Imaging methods MeSH
- Parathyroid Neoplasms * diagnosis etiology surgery classification therapy MeSH
- Intraoperative Care methods statistics & numerical data trends MeSH
- Statistics as Topic MeSH
- Tomography, Emission-Computed methods MeSH
- Ultrasonography methods MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- Review MeSH
Nová WHO klasifikace tyroidálních a paratyroidálních novotvarů z r. 2004 vykazuje řadu formál- ních i obsahových změn oproti předchozí z r. 1988. Srovnání obou klasifikací jsme doplnili o apli- kaci nové normy v některých otázkách aktuální diagnostické praxe. Diagnostiku nediferencova- ných, málo diferencovaných a směsně diferencovaných tyreoidálních nádorů vcelku uspokojivě ře- ší imunohistochemické postupy zavedené do rutinní diagnostiky. Přetrvávají však některé problé- my zatřídění nádorů, jež nejsou tímto způsobem řešitelné. Jde zejména o vymezení FVPTC v jeho hraniční podobě, ještě více v případě onkocytární varianty. Posun nastal v klasifikaci onkocytární varianty papilárních karcinomů – je pro ně nově nutnou podmínkou přítomnost jaderných cha- rakteristik papilárního ca. Nejistoty v hodnocení TNM u multifokálních lézí jsou vyřešeny, ve spor- ných situacích poslouží rovněž odkaz na konzultační stránky. V klasifikaci jsou zařazeny i základní cytodiagnostické znaky a obrazy. V souvislosti s touto pravi- delnou diagnostickou metodou jsou uvažovány následky tenkojehlové aspirace v diagnóze mini- málně invazivního folikulárního karcinomu. Z hlediska formální logiky je kritizovatelnou položkou nové klasifikace „Synonymika“ – v odstav- ci „Synonyms“ jsou uváděna jak skutečná synonyma, tak speciální podjednotky – varianty disku- tované kategorie. Celkově však nová klasifikace i tím, že zařadila literární odkazy na někdy i va- riabilní názory a předkládá tedy zjevně spíše názorová těžiště než deklarovaně pevné pravdy, představuje úspěšný a užitečný normativní text.
The new (2004) WHO Classification of Tumours of the Thyroid and Parathyroid Gland exhibits both formal and contentual changes compared to the previous one from the year 1988. Comparing both texts we have tried to apply the new norm to some recent diagnostic tasks. The classification of poorly differentiated and undifferentiated neoplasms has been successfully solved by employing the immunohistochemical procedures into the daily routine. Nevertheless, some diagnostic problems persist and can not be solved this way. This is true especially for the borderline neoplasm in the FVPTC category and even more for its oncocytic variant. There appeared shift in the criteria for the diagnosis of oncocytic variant of papillary carcinoma. Newly, the obligatory presence of the nuclei with the characteristics of the conventional papillary neoplasms is required. Thorough elaboration of the TNM system has solved the problem of multifocal lesion staging. Moreover, a web consultation source is recommended. The new Classification includes descriptions of the basic cytodiagnostic features. The post aspiration capsular damage consideration in relation to the diagnosis of the minimally invasive follicular carcinoma is one practical profit thereof. In terms of formal logic a criticisable feature of the new classification is the introduction of the so called „Synonyms“. These listings include in fact partly real synonyms by definition, but together in one table quite often also subunits or variants of the nosologic units described. In general, the new Classification represents a successful consensus reached. As there are newly also references with varying opinions included, it is presented more like a point of gravity in this field than an undoubted truth. This also makes it a valuable and useful normative text.
