Cíl práce: Vyvinout metodu detekce genů podmiňujících ESBL (extended spectrum beta lactamase) fenotyp bakterií přímo z klinického materiálu pacienta. Metoda umožňuje detekci genu blaCTX-M kódujícího CTX-M beta-laktamázy a detekci variant blaSHV genu technologií real-time PCR s využitím locked nucleic acid (LNA) oligonukleotidů. Materiál a metody: V pilotní studii byly testovány tracheální aspiráty získané od pacientů s umělou plicní ventilací hospitalizovaných na oddělení KAR FN Olomouc v období 1. 3. až 30. 8. 2010. Každý vzorek byl standardně mikrobiologicky vyšetřen, u enterobakterií bylo provedeno fenotypové stanovení přítomnosti ESBL. Každý klinický materiál byl současně podroben analýze na přítomnost nukleových kyselin (DNA) kódujících CTX-M a SHV ESBL beta-laktamázy metodou real-time PCR. Výsledky: Do testování bylo zařazeno 150 vzorků tracheálního aspirátu od 71 pacientů. V souboru bylo kultivačně identifikováno 13 (8,7 %) ESBL pozitivních vzorků, zatímco metodou real-time PCR jich bylo identifikováno 27 (18 %). Z 27 PCR pozitivních vzorků bylo pozitivních na přítomnost blaCTX-M sekvence 24 vzorků, dva na přítomnost ESBL blaSHV genu a v jednom vzorku byly identifikovány oba geny. Všechny kultivačně pozitivní vzorky byly zároveň PCR pozitivní na přítomnost blaCTX-M a/nebo blaSHV sekvence. Závěr. Nová metoda výrazně zkracuje dobu detekce kmenů enterobakterií s geny pro produkci SHV a CTX-M beta-laktamáz ze 48 na hodin. Umožňuje klinické využití stanovení přítomnosti ESBL-pozitivní enterobakterie v tracheálním aspirátu u pacientů se život ohrožující nozokomiální pneumonií, kde včasné zavedení adekvátní antimikrobiální terapie hraje významnou roli.

Objectives: A new method has been developed for detecting genes determining the extended-spectrum beta-lactamase (ESBL) phenotype directly from patients' clinical material. The method enables detection of the blaCTX-M gene encoding CTX-M beta-lactamases and the blaSHV gene variants with real-time PCR technology using locked nucleic acid oligonucleotides. Material and methods: In this pilot study, tracheal aspirates obtained from patients with mechanical ventilation hospitalized at Department of Anaesthesiology and Resuscitation of the University Hospital in Olomouc between 1st March and 30th December 2010 period were tested. Each sample was identified with standard microbiological procedures including phenotypic determination of ESBL-positive enterobacteria. At the same time, each sample was analyzed for the presence of nucleic acids (DNA) which encode CTX-M and SHV ESBL using real-time PCR . Results: 150 samples of tracheal aspirates from 71 patients were included into testing. In the set, 13 (8.7 %) ESBL-positive samples were identified by culture methods while 27 (18 %) positive samples were identified by the real-time PCR method. Of the 27 PCR-positive samples, 24 were positive for the blacTx gene; in 2 samples, the ESBL blasHv gene was detected, and both genes were present in 1 sampie. All culture-positive samples were also PCR-positive for the presence of blaCTX and/or blaSHV sequences. Conclusions: The new real-time PCR assay is likely to shorten the time for detection of enterobacteria producing SHV and CTX-M beta-lactamases from 48 to 6 hours. It enables ESBL-positive enterobacteria determination in tracheal aspirates of patients suffered from life-threatening nosocomial pneumonia where the early introduction of adequate antimicrobial treatment plays the important role.

• MeSH
• bakteriální infekce diagnóza   etiologie   farmakoterapie   genetika   MeSH
• beta-laktamasy * analýza   diagnostické užití   genetika   MeSH
• enterobakteriální infekce diagnóza   etiologie   genetika   komplikace   mikrobiologie   MeSH
• fenotyp MeSH
• hlen mikrobiologie   MeSH
• infekce spojené se zdravotní péčí * diagnóza   etiologie   mikrobiologie   prevence a kontrola   přenos   MeSH
• kultivační techniky * metody   statistika a číselné údaje   trendy   MeSH
• lidé MeSH
• oligoribonukleotidy analýza   diagnostické užití   genetika   MeSH
• pneumonie diagnóza   etiologie   prevence a kontrola   MeSH
• tělesné sekrety * mikrobiologie   MeSH
• ventilace umělá s výdechovým přetlakem statistika a číselné údaje   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

• MeSH
• dlouhodobá péče * psychologie   statistika a číselné údaje   MeSH
• kognitivní poruchy etiologie   klasifikace   MeSH
• lidé MeSH
• neuropsychologické testy * statistika a číselné údaje   MeSH
• péče o pacienty v kritickém stavu * psychologie   statistika a číselné údaje   MeSH
• tekutinová terapie statistika a číselné údaje   využití   MeSH
• ventilace umělá s výdechovým přetlakem * statistika a číselné údaje   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• souhrny MeSH

• MeSH
• banky biologického materiálu * statistika a číselné údaje   MeSH
• intratracheální intubace statistika a číselné údaje   MeSH
• lidé MeSH
• odběr biologického vzorku * metody   statistika a číselné údaje   škodlivé účinky   MeSH
• randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
• transfuze erytrocytů * metody   statistika a číselné údaje   škodlivé účinky   MeSH
• ventilace umělá s výdechovým přetlakem statistika a číselné údaje   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Na podzim 2009 byla v ČR provedena pilotní prevalenční studie s cílem zjistit prevalenci nozokomiálních infekcí (NI) ve zdravotnických zařízeních (ZZ) na vybraných odděleních. Ze sledovaných údajů se zaměřila na nejčastější místa vzniku NI, zátěž rizikovými faktory, nejčastější původce NI a jejich rezistenci. Úkolem bylo porovnat strategii a výsledky protiinfekční terapie u hospitalizovaných pacientů s jinými obdobnými studiemi. Cílovou skupinou byli pacienti na odděleních ARO a JIP, které poskytují tzv. invazivní umělou plicní ventilaci u pacientů s tracheální intubací nebo tracheostomií s vyloučením oddělení chronické resuscitační péče. Pro místa NI byly použity standardní definice CDC a vzorem pro studii byla prevalenční metodika WHO. Studie byla provedena pracovníky hygienické služby ve spolupráci s nemocničními epidemiology nebo hygieniky a lékaři a sestrami příslušných oddělení. Na zpracování dat se podílely krajské hygienické stanice a Státní zdravotní ústav v Praze. Studie se zúčastnilo 100 ZZ všech typů ze všech krajů ČR. Z 1615 pacientů ve studii byla NI zjištěna u 369 pacientů (prevalence 22,8 %) a celkový počet NI byl 493 (u některých pacientů více než jedna NI).

In autumn 2009, a pilot prevalence study of nosocomial infections (NIs) was conducted in selected health care settings (HCSs). It focused on NI sites, risk factors, and causative agents and their antimicrobial resistance. The aim was to compare anti-infective therapeutic strategies and outcomes in hospitalised patients with those in similar studies. The target group were patients of postanesthesia and intensive care units (PACUs and ICUs) where invasive mechanical ventilation via endotracheal tube or tracheostomy is used, with chronic ICU patients being excluded from the study. Standard CDC definitions of the sites of infection and the WHO prevalence study design were used. The study was conducted by extramural and intramural public health specialists in cooperation with hospital epidemiologists and PACU and ICU physicians and nurses. The collected data was processed with the participation of regional public health agencies and the National Institute of Public Health in Prague. The study covered 100 HCSs of different types from all administrative regions of the Czech Republic. NI was reported in 369 of 1615 study patients (prevalence rate of 22.8%) and the total of NI cases was 493, i.e. more than 1 NI case was diagnosed in some patients.

• Klíčová slova
• protiinfekční terapie, etiologické agens, ARO a JIP,
• MeSH
• bakteriální léková rezistence MeSH
• dítě MeSH
• dospělí MeSH
• farmakoterapie metody   statistika a číselné údaje   MeSH
• infekce spojené se zdravotní péčí epidemiologie   MeSH
• infekční nemoci epidemiologie   etiologie   MeSH
• jednotky intenzivní péče statistika a číselné údaje   MeSH
• kojenec MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• nemocniční oddělení statistika a číselné údaje   MeSH
• novorozenec MeSH
• prevalence MeSH
• průřezové studie MeSH
• rizikové faktory MeSH
• senioři MeSH
• statistika jako téma MeSH
• ventilace umělá s výdechovým přetlakem statistika a číselné údaje   škodlivé účinky   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• dospělí MeSH
• kojenec MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• novorozenec MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH

• MeSH
• analgosedace metody   ošetřování   statistika a číselné údaje   MeSH
• analýza přežití MeSH
• lidé MeSH
• resuscitační péče metody   statistika a číselné údaje   využití   MeSH
• ventilace umělá s výdechovým přetlakem metody   ošetřování   statistika a číselné údaje   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• srovnávací studie MeSH

• MeSH
• analýza přežití MeSH
• dospělí MeSH
• interpretace statistických dat MeSH
• lidé MeSH
• mortalita MeSH
• multicentrické studie jako téma MeSH
• prognóza MeSH
• pronační poloha fyziologie   MeSH
• randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
• supinační poloha fyziologie   MeSH
• syndrom dechové tísně mortalita   terapie   MeSH
• ventilace umělá s výdechovým přetlakem ošetřování   statistika a číselné údaje   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH

Hodnotili jsme retrospektivně význam invazivní mechanické ventilace (IMV) a neinvazivní mechanické ventilace (NIMV) u nemocných s exacerbací chronické obstrukční plicní nemocí (CHOPN) s hyperkapnickou acidózou, tedy s respiračním selháním. Během 24 měsíců bylo mechanicky ventilováno 75 nemocných s CHOPN a hyperkapnickou acidózou, 24 invaživně, 51 neinvazivně. Sledovali jsme klinický stav, přidružené choroby, průměrný věk, přežívání a délku MV a vstupní hodnoty pH, Pa02 a PaCO2 v tepenné krvi u těchto nemocných. Z 24 nemocných s IMV přežívalo 12 (50 %) více než 3 měsíce, 8 z nich s tracheostomií. Z 51 nemocných s NIMV přežívalo 35 (68 %) více než 3 měsíce po NIMV. NIMV byla ukončena při dosažení pH vyššího než 7,35, zlepšení hypoxémie i hyperkapnie a při zlepšení klinického stavu, nebo při selhání NIMV. Pro nelepšící se klinický stav a trvající hyperkapnickou acidózu jsme po 2 hodinách neúspěšné NIMV 4 nemocné intuhovali a dále IMV. Nejvíce nemocných přežívalo NIMV. V této skupině byl nižší průměrný věk a komorbidita. Nemocní v obou skupinách zemřelých, s IMV i NIMV, měli vysoký počet závažných přidružených chorob. Nemocní s úspěšnou IMV měli v průměru nejvyšší vstupní hodnoty PaO2. Naše studie vyzdvihuje vliv komorbidi^ a věku na úspěch při NIMV u nemocných s CHOPN. Pro nemocné s respiračním selhámím a hyperkapnickou acidózou při exacerbaci CHOPN je NIMV poslední neinvazivní terapeutickou možností.

Evaluation of the efficacy of Invasive Mechanical Ventilation (IMV) versus Noninvasive Mechanical Ventilation (NIMV) in the therapy of patients with acute respiratory failure (ARF) and progressive hypercapnic acidosis. Seventy-five COPD patients with acute respiratory failure were mechanical ventilated, 24 IMV, 51 NIMV. We assessed clinical state and starting arterial blood gases parameters, comorbidity, mean age, duration of MV and survival. From 24 patients with IMV, 12 (50 %) survived more than 3 months, of them 8 with tracheostomy. Twelve died in 3 months. From 51 patients with NIMV survived 35 more than 3 months. NIMV was finished, when the pH was normalised (pH more that 7.35) and the clinical state was improved. Conversely, the IMV was administered when blood gases (pH, Pa02 and PaC02) and clinical state were not improved during first hours of NIMV. The highest survival rate was observed in the group of patients with NIMV. They had the lowest mean age and the lowest comorbidity. Within the groups of deceased patients either with NIMV or IMV, many presented with high comorbidity. In the group with successful IMV was observed the highest initial PaO2. Our study points to the influence of comorbidity and age on the survival rate in patients under NIMV. In the COPD patients with ARF is NIMV the last therapeutical option before the IMV is administered.

• MeSH
• chronická obstrukční plicní nemoc diagnóza   epidemiologie   terapie   MeSH
• hyperkapnie MeSH
• lidé MeSH
• respirační acidóza diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• respirační insuficience diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• ventilace umělá s přerušovaným přetlakem metody   přístrojové vybavení   statistika a číselné údaje   MeSH
• ventilace umělá s výdechovým přetlakem metody   přístrojové vybavení   statistika a číselné údaje   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• srovnávací studie MeSH

Vyvinuli jsme zařízení se softwarem umožňující řídit plicní ventilátor (Adult Star TM Infrasonics,USA)a snímat ventilátorem získaná data k dalšímu využití.Lze náhodně měnit dechové objemy při konstantním průtoku,definovat inspirační a exspirační pauzy a snímat tlakové a objemové veličiny z ventilátoru.Tato data lze využít k automatické konstrukci tlakově-objemových křivek. Zařízení bylo testováno na 4 pacientech trpících různými formami těžkého plicního postižení na třech různých hladinách PEEP.Data získaná z ventilátoru jsme porovnali s nezávislými měřeními pomocí tlakových čidel měřících tlak v dýchacím okruhu a ezofageální tlak (Validyne ±100 cmH2O, USA)a přesného průtokoměru –vyhřívaného pneumotachometru měřícího dechový objem (Hans Rudolph,USA)připojenému k diferenciálnímu tlakovému čidlu (Validyne ±2 cmH2O,USA).Data byla získávána a zpracovávána stejným počítačem,který řídil ventilátor. Počítač vybavený A.R.M.softwarem a externí chlopní umožňuje během automatického měření trvajícího cca 1 hodinu získat detailní údaje o statistické plicní mechanice pacienta,bez potřeby pacienta odpojovat od ventilátoru.

We developed software able to control mechanical ventilator (Adult Star TM Infrasonics,USA)via serial port and to simultaneously read data from the ventilator output.This enables to deliver randomly selected test tidal volumes under constant flow conditions with computer controlled expiratory and inspiratory valve holds and to record the volume and respective pressures for automated pressure-volume curve measurements.We tested the software performance in 4 patients suffered by a several lung injury on three different PEEP levels.Data obtained automatically from the ventilator were compared with independent calibrated measuring system consisting of airway and oesophageal pressure transducers (Validyne ±100 cmH2O, USA),and heated pneumotachograph (Hans Rudolph,USA)connected to differential pressure transducer (Validyne ±2 cmH2O,USA).Data were processed and collected into the same computer operating the ventilator and analyzed. A.R.M.software driven ventilator is able to perform static respiratory mechanics measurements without disconnecting the patient from the ventilator in 1 hour intervals.No additional equipment other than ventilator and external computer controlled end expiratory valve is needed.

• MeSH
• automatizace metody   přístrojové vybavení   statistika a číselné údaje   MeSH
• bezpečnost MeSH
• dechový objem fyziologie   metody   statistika a číselné údaje   MeSH
• dospělí MeSH
• finanční podpora výzkumu jako téma MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• software metody   statistika a číselné údaje   MeSH
• ventilace umělá s výdechovým přetlakem metody   přístrojové vybavení   statistika a číselné údaje   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH

• MeSH
• infekce spojené se zdravotní péčí epidemiologie   prevence a kontrola   MeSH
• intratracheální intubace normy   MeSH
• lidé MeSH
• masky normy   MeSH
• obstrukční plicní nemoci terapie   MeSH
• syndrom respirační tísně novorozenců terapie   MeSH
• ventilace umělá s výdechovým přetlakem metody   normy   statistika a číselné údaje   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• srovnávací studie MeSH

34 pediatrických pacientů, kteří vyžadovali UPV, ale bez závažné plicní patologie (ALI/ARDS) bylo ventilováno APRV/BIPAP. Sledovány byly acidobazická rovnováha, nastavení ventilátoru a indexy oxygenace a ventilace. U všech pacientů bylo dosaženo uspokojivých hodnot krevních plynů (pO2 11,5 kPa v čase 0 hod a 12,3 kPa v 72. hod, pCO2 6,33 a 4,27 kPa, p<0.05), FiO2 bylo možno snížit z 0,42 na 0,33. Dosahovali jsme nízkých tlaků v dýchacích cestách (Phigh 15,3 vs 14,3, MAP 6,8 vs 4,3, Plow 4,8 vs 3,3, vše cmH2O) i indexů – AaDO2 20,2 vs 13,2 kPa, OI 3,3 vs 1,4, pO2/FiO2 217,3 vs 296,6 mmHg (p<0,05). Nebyly zaznamenány žádné komplikace umělé plicní ventilace, ventilační režim byl velmi dobře snášen.

Thirty-four mechanically ventilated paediatric patients without severe lung dysfunction (ALI/ARDS) were ventilated in APRV/BIPAP mode. Following parameters were monitored: acid-base balance were achieved (pO2 11,5 kPa in time 0 and 12,3 kPa in 72 hours, pCO2 6,33 and 4,72 kPa; p 0,05); FiO2 could be decreased from 0,42 to 0,33. There were lower pressures in the airways [Phigh 15,3 vs. 14,3 MAP 6,8 vs. 4,3; Plow 4,8 vs. 3,3 (cmH2O)] and better indexes - AaDO2 20,2 vs. 13,2 kPa; OI 3,3 vs. 1,4; pO2/FiO2 217,3 vs. 296,6 torr (p 0,05). We did not observe any complication associated with mechanical ventilation; ventilatory mode was well tolerated.

• MeSH
• chirurgie operační MeSH
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• monitorování fyziologických funkcí statistika a číselné údaje   MeSH
• náhlé příhody MeSH
• předškolní dítě MeSH
• prospektivní studie MeSH
• ventilace umělá s výdechovým přetlakem metody   normy   statistika a číselné údaje   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• předškolní dítě MeSH
• ženské pohlaví MeSH