Metóda rotačnej tromboelastometrie (ROTEM) je v súčasnosti čoraz viac a s obľubou používaná v manažmente perioperačného krvácania. Ako ,,bed-side“ test v určitom zmysle nahrádza bežné koagulačné testy v tejto situácii a tým, že umožňuje poskytovať cielenú liečbu koagulopatie, vedie k zníženiu podávania transfúznych prípravkov a zníženiu krvácania. V tomto článku popisujeme jednoduchým spôsobom princíp metódy, vyšetrované parametre, používane špecifické testy, problematiku nastavenia teploty prístroja, limity metódy a poskytujeme prehľad rozmedzí normálnych hodnôt parametrov pre jednotlivé vekové skupiny a tehotné ženy a vysvetľujeme postup a schému manažmentu krvácania. V závere popisujeme prípad traumatického krvácania manažovaného pomocou ROTEM, kde poukazujeme, že podávanie čerstvej mrazenej plazmy k terapii ťažkej traumatickej koagulopatie nevedie k dostatočnej korekcii tejto koagulopatie a je nutné terapiu zintenzívniť podávaním ďalších zrážacích faktorov, ako je fibrinogen či faktory protrombinového komplexu.

Rotational thromboelastometry (ROTEM) is currently increasingly used in the management of perioperative bleeding. As a bed-side test it replaces conventional coagulation tests in this situation and allows to provide targeted treatment of the coagulopathy, leading to reduced bleeding and reduced administration of transfusion products. This article describes in a simple way the principle of the method, the investigated parameters, specific tests, the issue of the temperature setting and the limitations of the method. It provides an overview of the normal ranges of parameters for different age groups and for pregnant women, and explains the steps and scheme of the management of acute bleeding. In conclusion, we describe a case of traumatic bleeding managed by ROTEM, where we point out that the administration of fresh frozen plasma for the treatment of severe traumatic coagulopathy did not lead to satisfactory correction of coagulopathy and had to be accompanied by administration of other clotting factors such as fibrinogen and prothrombin complex factors.

• MeSH
• dospělí MeSH
• fibrinogen terapeutické užití   MeSH
• koagulopatie * diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• krevní transfuze MeSH
• krvácení při operaci * MeSH
• krvácení diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• polytrauma MeSH
• poranění břicha komplikace   MeSH
• tromboelastografie * metody   přístrojové vybavení   využití   MeSH
• viskozita krve fyziologie   MeSH
• vyšetření funkce trombocytů metody   MeSH
• vyšetření krevní srážlivosti metody   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

Koagulopatia u pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti je veľmi častým javom, a to hlavne v zmysle predĺžených hodnôt aktivovaného tromboplastínového času či protrombinového času. V bežnej praxi sa ku korekcii týchto patologických hodnôt často indikuje podanie čerstvej mrazenej plazmy, a to hlavne v perioperačnom období. V súčasnosti sa objavuje mnoho prác, ktoré poukazujú na to, že plazma je často zbytočne podávaná, pretože globálne testy koagulácie, ako je tromboelastometria, ukazujú, že celková koagulácia je v norme i napriek patologickým hodnotám bežných laboratórnych testov. V tejto práci chceme prezentovať výsledky našej kliniky, kde sa po zavedení tromboelastometrie do dennej praxe a tým adopciou novej paradigmy hodnotenia koagulácie (bunkový model hemostázy) znížila spotreba plazmy o 66 %. To predstavuje značné zníženie rizík pre pacienta, ako aj finančnej záťaže pre kliniku.

Coagulopathy in patients in intensive care is very frequent, especially in terms of prolonging the activated partial thromboplastin time or prothrombin time. In actual practice, the correction of these pathological values often indicates the administration of fresh frozen plasma, especially in the perioperative period. Currently, many clinical reports proclaim that frozen plasma is often unnecessarily administered as global tests of coagulation such as tromboelastometry show that the overall coagulation is normal despite of pathological laboratory tests. In this paper we present the results of our clinic, where we show that after implementation of thromboelastometry into the daily practice and adoption of the new paradigm of cell model of haemostasis, administration of plasma was reduced by 66%. This represents a significant reduction in risk for the patient as well as the financial burden for the clinic.

• Klíčová slova
• ROTEM,
• MeSH
• koagulopatie * diagnóza   etiologie   krev   MeSH
• krevní plazma MeSH
• lidé MeSH
• péče o pacienty v kritickém stavu metody   MeSH
• protrombinový čas metody   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• tromboelastografie * metody   využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

Ťažký septický stav je často sprevádzaný prítomnosťou diseminovanej intravaskulárnej koagulopatie (DIK) a multiorgánovou dysfunkciou. Pre tento syndróm je charakteristická zvýšená aktivácia koagulácie, a preto z patofyziologického hľadiska by bolo logické zasiahnuť do iniciácie zrážania podaním antitrombínu a heparínu. Avšak nie je dostatok randomizovaných štúdií, ktoré by jednoznačne dávali návod, ako tieto lieky používať. V našej kazuistike popisujeme manažment septickej DIK pomocou antitrombínu a heparínu bez krvácavých komplikácii. Zistili sme, že u danej pacientky k zastaveniu konzumpcie jednotlivých zložiek zrážania krvi bolo nutné udržovať hladinu antitrombínu nad 90 % a pre vysoké riziko heparínovej rezistencie u septického stavu je vhodné monitorovať hladinu heparínu pomocou anti Xa s cieľom 0,5–0,6.

Severe sepsis is often accompanied by disseminated intravascular coagulation (DIC) and multiple organ dysfunction. Increased activation of coagulation is characteristic for this syndrome and therefore, from the pathophysiological point of view, it would be logical to intervene at the initiation of coagulation by the administration of antithrombin and heparin. Evidence from randomized studies offering clear instructions on the usage of these drugs is lacking though. In our case report we describe the management of septic DIC with antithrombin and heparin without bleeding complication. We have found that in order to stop the consumption of the coagulation blood components, it is required to maintain antithrombin levels above 90%. Because of the high risk of heparin resistance in sepsis it is appropriate to monitor the level of heparin with anti Xa with the aim of 0.5–0.6.

• Klíčová slova
• heparínová rezistence,
• MeSH
• diseminovaná intravaskulární koagulace * farmakoterapie   MeSH
• dospělí MeSH
• fibrin * farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• heparin * farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• hysteroskopie škodlivé účinky   MeSH
• klinické laboratorní techniky MeSH
• lidé MeSH
• péče o pacienty v kritickém stavu metody   MeSH
• septický šok * farmakoterapie   MeSH
• tromboelastografie metody   využití   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• Klíčová slova
• vyšetření z plné krve, tromboelastometrické testy, přístroj ROTEM, přístroj TEG,
• MeSH
• časná diagnóza MeSH
• časná lékařská intervence MeSH
• koagulopatie terapie   MeSH
• krvácení * diagnóza   patofyziologie   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• traumatologie * MeSH
• tromboelastografie * metody   normy   využití   MeSH
• vyšetření u lůžka normy   organizace a řízení   trendy   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• novinové články MeSH

• Klíčová slova
• ROTEM - rotační elastometrie, Cílená terapie, Život ohrožující krvácení,
• MeSH
• anesteziologické oddělení nemocnice metody   trendy   využití   MeSH
• fibrinogen MeSH
• hemokoagulace MeSH
• individualizovaná medicína * metody   trendy   využití   MeSH
• koagulopatie diagnóza   terapie   MeSH
• krvácení * terapie   MeSH
• lidé MeSH
• péče o pacienty v kritickém stavu * metody   trendy   využití   MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma normy   MeSH
• tromboelastografie metody   trendy   využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• rozhovory MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH

Bežným javom u pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti je laboratórna koagulopatia v zmysle predĺžených koagulačných vyšetrení, ako je INR a APTT. Metóda tromboelastografie (TEG) a rotačnej tromboelastometrie (ROTEM) je používaná už od minulého storočia v rôznych oblastiach medicíny. Na rozdiel od bežných testov zohľadňuje v procese zrážania aj funkciu ďalších zložiek krvi, hlavne trombocytov. V našom článku chceme poukázať na význam TEG/ROTEM v intenzívnej medicíne. Prezentujeme prípady pacientov, kde sa táto metodika ukázala ako spoľahlivejšia než bežné testy, a to jak predoperačne, pooperačne či v diferenciálnej diagnostike krvácavých stavov. Pomocou tejto metodiky sme v týchto, ale aj v mnohých iných prípadoch, boli schopní vyhnúť sa zbytočnému podávaniu mrazených plaziem a trombocytárnych náplavov, ktoré by boli pacientovi podané ku korekcii laboratórnej koagulopatie z mnohých dôvodov. Znížili sme tým nielen riziko súvisiace s podaním spomínaných transfúznych prípravkov pacientovi, ale ušetrili sme aj značné finančné prostriedky. Klíčová slova: tromboelastografia (TEG) – rotačná tromboelastometria (ROTEM) – koagulopatie

Prolonged coagulation tests (INR and APTT) are a common occurrence in ITU patients. Thromboelastography (TEG) and rotational tromboelastometry (ROTEM) have been used since the last century in various fields of medicine. Unlike conventional laboratory tests they assess the function of other blood components especially the platelets. In this article we highlight the importance of TEG/ROTEM in intensive medicine. We present cases where this methodology proved to be more reliable than conventional tests both pre-operatively, postoperatively or in the differential diagnosis of bleeding events. Using this methodology in these and many other cases we were able to avoid unnecessary administration of frozen plasma and platelets, which would otherwise be administered to patients to correct laboratory coagulopathy of various origin. We reduced the risks associated with the administration of blood products to the patient and saved considerable financial resources.

• MeSH
• absces mozku diagnóza   komplikace   terapie   MeSH
• amputace využití   MeSH
• anurie terapie   MeSH
• biochemická analýza krve MeSH
• cholecystektomie MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• drenáž MeSH
• fibrinolýza MeSH
• heparin nízkomolekulární terapeutické užití   MeSH
• heparinoid MeSH
• jednotky intenzivní péče MeSH
• koagulopatie * diagnóza   etiologie   krev   terapie   MeSH
• koloidy terapeutické užití   MeSH
• komplikace diabetu MeSH
• krevní oběh účinky léků   MeSH
• krevní obraz MeSH
• krevní transfuze MeSH
• krvácení * prevence a kontrola   MeSH
• lidé MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• poruchy vědomí etiologie   MeSH
• reoperace MeSH
• sepse diagnóza   terapie   MeSH
• torakotomie MeSH
• tracheostomie MeSH
• tromboelastografie * využití   MeSH
• úrazy a nehody MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

V chápání souvislostí vzniku perioperačních poruch koagulace, diagnostických nástrojů a léčebných postupů došlo v posledních letech k významnému rozvoji. K poznání optimálních kombinací, vyváženosti nákladů a bezpečných profilů alogenních transfuzních přípravků a dostupných koncentrátů koagulačních faktorů je však zapotřebí vyvinout další multidisciplinární úsilí.

• Klíčová slova
• koncentrát fibrinogenu, monitorování, perioperační hemostáza, tromboelastometrie,
• MeSH
• fibrinogen * aplikace a dávkování   biosyntéza   terapeutické užití   MeSH
• hemokoagulace * fyziologie   účinky léků   MeSH
• hemostáza fyziologie   imunologie   účinky léků   MeSH
• koagulační faktory MeSH
• koagulopatie prevence a kontrola   terapie   MeSH
• krevní transfuze ekonomika   MeSH
• kyselina tranexamová aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• peroperační komplikace patofyziologie   prevence a kontrola   MeSH
• potransfuzní reakce MeSH
• protrombinový čas klasifikace   MeSH
• tromboelastografie metody   trendy   využití   MeSH
• vyšetření krevní srážlivosti metody   normy   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• hemokoagulace fyziologie   MeSH
• krvácení diagnóza   chirurgie   prevence a kontrola   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• tromboelastografie * ekonomika   metody   přístrojové vybavení   trendy   využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• novinové články MeSH

Práce poskytuje přehled principů agregace, dostupných metod jejího měření a úskalí interpretace naměřených výsledků. V seznamu osmi agregometrických metod jsou popsány metody měření krvácivosti, optická a impedanční agregometrie, trombelastografie a průtoková cytometrie, jakož i měření metabolitu tromboxanu v moči. Referujeme o podmíněnosti agregačních indukcí, které ovlivňují výsledek. Agregace absolutní je dosud sama o sobě neměřitelná. Efekt prevence aterosklerotických komplikací cestou antiagregační léčby se odvozuje většinou z výsledků studií, jež detekují dopad zredukované trombogeneze a emboligeneze na kliniku. Úprava dávkovacích schémat vychází z těchto sekundárních a odvozených poznatků. Samotná intenzita agregační pohotovosti se pro své obtížné měření prosazuje v těchto rozhodnutích pouze velmi pozvolna. Sumarizujeme též současné pohledy na rezistenci vůči kyselině acetylsalicylové, ve dvou variantách její povahy – rezistenci klinické a laboratorní. Uzavíráme pohledem na budoucí možnosti agregačního monitoringu.

This paper reviews the principles of thrombocytic aggregation, available methods of measuring it and pitfalls in the interpretation of results obtained. A list of eight aggregometric methods provides descriptions of the evaluation of bleeding times, of optic and impedance whole blood aggregometry, of thrombelastography and flow cytometry, as well as describing measurements of urine levels of the metabolite thromboxan. We report how results depend on the way in which the aggregation is induced. Absolute aggregation remains, as yet, immeasurable. The effectiveness of prevention of atherosclerotic complications using anti-aggregation therapy is usually determined on the basis of studies that observe the impact of reduced thrombogenesis and emboligenesis on clinical outcome. Modifications in drug dosage are usually stipulated by such secondary and derived data. The intensity of aggregation readiness itself – due to difficulties in assessing it – plays only a minor role in these decisions and is only slowly achieving credibility. We also summarize current views on resistance to acetylsalicylic acid, which appears in two variants: clinical resistance and laboratory resistance. We conclude with an overview of future possibilities for monitoring aggregation.

• Klíčová slova
• agregace, metody měření, kyselina acetylsalicylová, rezistence, prevence iktů, ischemický iktus, trombogeneze,
• MeSH
• agregace trombocytů fyziologie   účinky léků   MeSH
• Aspirin terapeutické užití   MeSH
• cévní mozková příhoda farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• financování organizované MeSH
• hematologické testy metody   přístrojové vybavení   využití   MeSH
• inhibitory agregace trombocytů aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• klinické laboratorní techniky přístrojové vybavení   využití   MeSH
• léková rezistence genetika   imunologie   účinky léků   MeSH
• lidé MeSH
• metaanalýza jako téma MeSH
• průtoková cytometrie metody   využití   MeSH
• thromboxany izolace a purifikace   moč   MeSH
• tromboelastografie metody   využití   MeSH
• vyšetření krevní srážlivosti metody   využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Regionální antikoagulace citrátem (RCA) je vhodná u kardiochirurgických pacientů s hemostatickým defektem v pooperačním období vyžadujících kontinuální eliminaci z renální indikace. Kazuistiky poukazují na vhodnost užití regionální antikoagulace citrátem u pacientů s vysokým rizikem krvácení a také dokumentují možnost sledování systémové hemokoagulace v průběhu eliminace pomocí tromboelastografie. Tato metoda je použita jako první volba v případech výrazné poruchy srážení krve.

Regional citrate anticoagulation is suitable for cardiac surgery patients with clotting abnormalities who require continuous renal replacement therapy (CRRT) in the postoperative period. Case reports point to using regional citrate anticoagulation in patients with a high risk of bleeding and document the possibility of monitoring systemic haemocoagulation during renal replacement therapy using thromboelastography. This method is used as the first option in the case of significant disturbances in blood clotting.

• MeSH
• akutní poškození ledvin terapie   MeSH
• antikoagulancia škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• citráty terapeutické užití   MeSH
• dospělí MeSH
• krvácení prevence a kontrola   MeSH
• lidé MeSH
• náhrada funkce ledvin škodlivé účinky   využití   MeSH
• tromboelastografie využití   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH