Cíl: Upozornit na vyšší podíl případů Fuchsovy heterochromní iridocyklitidy (FHI) u pacientů s roztroušenou sklerózou (RS). Materiál a metody: Retrospektivní studie dat shromážděných v Centru pro diagnostiku a léčbu uveitid. Výsledky: Byla provedena analýza lékařských záznamů 3016 pacientů s uveitidou (v letech 2003–2020) se zaměřením na RS. Uveitida spojená s RS byla diagnostikována u 90 pacientů (3 %): přední uveitida (n = 7), intermediální uveitida (n = 23), retinální vaskulitida (n = 24) a panuvei tida (n = 36). Klinické vyšetření odhalilo známky FHI na předním segmentu v 11 z 90 případů (12 %). Mezi atypické projevy FHI patřil vyšší výskyt bilaterálního postižení (45 %), retinální vaskulitidy (27 %) a sněhových koulí ve sklivci (18 %). Diagnóza FHI předcházela diagnóze RS ve 4 případech. Medián doby latence byl 10,5 (rozmezí 8–15) let. U 4 pacientů byla diagnóza demyelinizačního onemocnění stanovena do jednoho roku od diagnózy FHI. Neurologické vyšetření jsme doporučili pro optickou neuritidu (n = 1), parestezie (n = 3), relaps motorického deficitu (n = 1), screening etiologie u případů s postižením zadního segmentu (n = 3). V dalších 3 případech předcházela diagnóza RS diagnó ze FHI, medián latence 13 (rozmezí 8–19) let. Závěry: Klinické příznaky FHI jsme odhalili u 12 % případů uveitidy spojených s RS, častěji u oboustranných projevů nitroočního zánětu. Podle našich zkušeností doporučujeme pátrat v anamnéze pacientů s FHI po projevech senzitivních, senzorických a motorických deficitů, a to zejména v bilaterálních případech.
Purpose: To draw attention to the higher proportion of Fuchs heterochromic iridocyclitis (FHI) cases in patients with multiple sclerosis (MS). Materials and Methods: Retrospective study of data collected at the Center for the Diagnosis and Treatment of Uveitis. Results: An analysis of the medical records of 3016 patients with uveitis (in the years 2003–2020) was performed with a focus on MS. MS-associated uveitis was diagnosed in 90 patients (3%): anterior uveitis (n = 7), intermediate uveitis (n = 23), retinal vasculitis (n = 24), and panuveitis (n = 36). A clinical examination revealed signs of FHI in the anterior segment in 11 out of 90 cases (12%). Atypical manifestations of FHI included a higher incidence of bilateral involvement (45%), retinal vasculitis (27%), and vitreous snowballs (18%). The diagnosis of FHI preceded the diagnosis of MS in 4 cases. The median latency was 10.5 (range 8–15) years. In 4 patients, the diagnosis of demyelinating disease was established within one year of the diagnosis of FHI. We recommended a neurological examination for optic neuritis (n = 1), paresthesia (n = 3), relapse of motor deficit (n = 1), and screening of etiology in cases with involvement of the posterior segment (n = 3). In the other 3 cases, the diagnosis of MS preceded the diagnosis of FHI, with a median latency of 13 (range 8–19) years. Conclusion: We detected clinical symptoms of FHI in 12% of uveitis cases associated with MS, more often in bilateral manifestations of intraocular inflammation. Based on our experience, we recommend an investigation of the medical history of patients with FHI for manifestations of sensitive, sensory and motor deficits, especially in bilateral cases.
- Klíčová slova
- Fuchsova heterochromní iridocyklitida,
- MeSH
- diagnostické techniky oftalmologické klasifikace MeSH
- iridocyklitida * diagnostické zobrazování diagnóza klasifikace MeSH
- lidé MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- roztroušená skleróza * diagnóza imunologie patologie MeSH
- uveitida diagnóza klasifikace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- albinismus oční klasifikace patologie MeSH
- aniridie etiologie klasifikace patologie terapie MeSH
- choroideremie etiologie patologie MeSH
- dědičné nemoci očí etiologie klasifikace patologie MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- dítě MeSH
- hormony kůry nadledvin aplikace a dávkování klasifikace škodlivé účinky MeSH
- imunomodulační látky aplikace a dávkování klasifikace škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- nádory duhovky klasifikace patologie terapie MeSH
- nemoci uvey * etiologie klasifikace patologie vrozené MeSH
- uvea abnormality anatomie a histologie MeSH
- uveitida diagnóza etiologie farmakoterapie klasifikace komplikace patologie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- ankylózující spondylitida diagnostické zobrazování komplikace patofyziologie MeSH
- Behcetův syndrom komplikace MeSH
- Coganův syndrom komplikace MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- hypertenzní retinopatie farmakoterapie MeSH
- juvenilní artritida diagnóza komplikace terapie MeSH
- keratitida diagnóza farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- oční symptomy MeSH
- polyarteritis nodosa komplikace MeSH
- přední uveitida epidemiologie etiologie terapie MeSH
- psoriatická artritida diagnóza farmakoterapie komplikace MeSH
- reaktivní artritida diagnóza farmakoterapie komplikace MeSH
- retinální arteriální makroaneuryzma MeSH
- revmatoidní artritida diagnóza komplikace terapie MeSH
- Sjögrenův syndrom diagnóza komplikace terapie MeSH
- skleritida MeSH
- suchá keratokonjunktivitida diagnóza terapie MeSH
- syndromy suchého oka farmakoterapie patofyziologie MeSH
- systémová sklerodermie komplikace patofyziologie terapie MeSH
- systémový lupus erythematodes diagnóza farmakoterapie komplikace patofyziologie MeSH
- Takayasuova arteriitida diagnóza komplikace patofyziologie MeSH
- uveitida farmakoterapie klasifikace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- akutní retinální nekróza MeSH
- brucelóza farmakoterapie krev patofyziologie MeSH
- chorioretinitida MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- herpetické infekce farmakoterapie klasifikace krev patofyziologie MeSH
- histoplazmóza farmakoterapie imunologie patofyziologie MeSH
- infekce bakteriemi rodu Bartonella farmakoterapie krev patofyziologie MeSH
- infekční nemoci * klasifikace komplikace MeSH
- kandidóza farmakoterapie patofyziologie patologie MeSH
- kryptokokóza farmakoterapie imunologie komplikace MeSH
- leptospiróza diagnóza farmakoterapie mikrobiologie patofyziologie MeSH
- lidé MeSH
- lymeská nemoc farmakoterapie krev patofyziologie MeSH
- myiáza diagnostické zobrazování klasifikace přenos MeSH
- oční symptomy * MeSH
- oční toxoplazmóza diagnostické zobrazování farmakoterapie MeSH
- onchocerkóza oční diagnostické zobrazování MeSH
- Pneumocystis carinii izolace a purifikace patogenita účinky léků MeSH
- schistosomóza diagnostické zobrazování klasifikace přenos MeSH
- spalničky komplikace krev patofyziologie MeSH
- toxokaróza imunologie patologie MeSH
- toxoplazmóza MeSH
- uveitida klasifikace MeSH
- zánět zrakového nervu MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Imunitně podmíněná zánětlivá onemocnění se dělí na autoimunitní a autoinflamatorní. Autoimunitní onemocnění jsou charakterizována přítomností autoreaktivních lymfocytů či autoprotilátek, např. primární Sjögrenův syndrom či revmatoidní artritida. Izolovaným očním onemocněním s předpokládanou autoimunitní etiologií je sympatická oftalmie či birdshot chorioretinopatie. Autoinflamatorní onemocnění jsou způsobena genetickými mutacemi v oblastech zapojených do regulace mechanismů vrozené imunity. Mezi monogenně podmíněná autoinflamatorní onemocnění patří hereditární periodické horečky, z očních onemocnění je to Blauův syndrom neboli sarkoidóza s časným začátkem. Článek shrnuje přehled současných znalostí patogeneze imunitně podmíněných uveitid, jejich imunologických mechanismů a možného iniciačního podílu infekce. Imunologické privilegium zajišťuje ochranu oka před silnou imunitní reakcí na cizí antigen, a to na úrovni fyzikální, imunitní, buněčné a molekulární. Narušení hematoretinální bariéry infekcí či mechanickým vlivem odkryje antigeny skryté v oku, vůči kterým nebyla během vývoje vytvořena tolerance, a tak dochází ke vzniku imunitního zánětu. Podle současných znalostí je významným zdrojem uveogenních podnětů i vlastní mikrobiom, zejména při jeho dysregulaci, tzn. dysbióze. U lidí je známá asociace nespecifických střevních zánětů s ankylózující spondylitidou a přední uveitidou. Vazbou mezi mikrobiomem a imunitně podmíněnými záněty se zabývá mnoho výzkumných záměrů s cílem terapeuticky ovlivnit střevní mikrobiom. Vzhledem k relativně vzácnému výskytu imunitně podmíněných uveitid u lidí jsou využívány experimentální modely ke studiu imunopatologických mechanismů a k testování nových terapeutických možností.
Immune mediated inflammatory diseases are categorized into autoimmune and autoinflammatory. Autoimmune etiology is represented by autoreactive lymphocytes or autoantibodies, e.g. primary Sjögren‘s syndrome or rheumatoid arthritis. Ocular specific diseases with presumed autoimmune origin are sympathetic ophthalmia or birdshot chorioretinopathy. Autoinflammatory diseases are caused by mutations in regulatory genes for specific immunity. Hereditary periodic fevers represent monogenic autoinflammatory diseases; eye specific is Blau syndrome also named sarcoidosis with early onset. This article reviews the actual knowledge about immune mediated uveitides, their immunological mechanisms and the possible trigger role of infection in autoimmune inflammation. Immune privilege provides a protection of the eye against any strong immune reaction to foreign antigen, based on physical, immune, humoral and molecular mechanisms. Antigens hidden within the eye are revealed in case of damage of hematoretinal barrier caused by infection or mechanical insult. These ocular antigens have not been set as tolerable during the development and immune reaction is initiated subsequently. Current studies demonstrate that uveogenic trigger might be generated by own microbiome, particularly when dysregulated, so called dysbiosis. There is a known association between idiopathic inflammatory bowel disease with ankylosing spondylitis and anterior uveitis in humans. Intensive research is focused on microbiome and immune mediated inflammatory disease to influence therapeutically the intestinal microbiome. The animal models are used to study the immunopathological mechanisms of uveitis and the new therapeutic strategies, because of relatively low incidence of immune mediated uveitis in humans.
- Klíčová slova
- imunitně podmíněná zánětlivá onemocnění, nitrooční zánět,
- MeSH
- autoimunitní nemoci MeSH
- lidé MeSH
- oči imunologie patologie MeSH
- uveitida * imunologie klasifikace patofyziologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- autoimunitní nemoci MeSH
- lidé MeSH
- management farmakoterapie MeSH
- uveitida * farmakoterapie klasifikace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
