Cíl: Zhodnotit technickou a klinickou úspěšnost implantace stentgraftu do aneurysmatu abdominální aorty (AAA) s krčkem angulovaným více než 60 stupňů. Metodika: Od roku 2013 do roku 2021 jsme retrospektivně analyzovali výsledky endovaskulární léčby výdutě subrenální aorty (EVAR) provedené u pacientů s krčkem AAA angulovaným více než 60 stupňů. Soubor tvoří 27 pacientů s angulací krčku 65-95 stupňů. Výsledky: Průměrná doba sledování činila 60 měsíců (8-77 měsíců). U všech nemocných se podařilo stentgraft (SG) správně implantovat stejným endovaskulárním týmem. Endoleak I. typu byl přítomný u dvou pacientů. V prvním případě jsme endoleak řešili proximální extenzí, ve druhém případě jsme postupovali konzervativně vzhledem ke komorbiditám nemocného. Během doby sledování jsme nezaznamenali žádnou rupturu výdutě ani úmrtí v souvislosti s operací. Kontrolní sonografická vyšetření provedená s odstupem šesti měsíců prokázala zmenšování vaku AAA u 15 (55,5 %) pacientů a u 11 (40,7 %) pacientů bylo prokázáno zastavení růstu vaku aneurysmatu. Závěr: EVAR u krčků angulovaných více než 60 stupňů je technicky možná a úspěšná, ovšem za předpokladu, že délka krčku je dostatečná pro ukotvení SG. Jakmile se jeden nebo více nepříznivých faktorů vyskytuje současně, stoupá riziko proximálního endoleaku (typ Ia) a šance na úspěšnou a trvalou exkluzi výdutě z oběhu výrazně klesá.

Aim: To evaluate the technical and clinical success of stent graft implantation in abdominal aortic aneurysm (AAA) with neck angulated more than 60 degrees. Methods: We retrospectively analyzed the outcomes of endovascular treatment of subrenal aortic aneurysm (EVAR) performed from 2013 to 2021 in patients with AAA neck angulation greater than 60 degrees. The cohort consists of 27 patients with neck angulation of 65-95 degrees. Results: In all 27 cases the stent graft (SG) was correctly implanted by the same endovascular team. Type I endoleak was present in 2 patients. In the first case, we managed the endoleak with proximal SG exten- sion, in the second case, surgery was not indicated due to the patient's comorbidities. During the follow-up period, we did not observe any aneurysm rupture or death related to the procedures. Follow-up sonographic examinations performed 6 months apart showed AAA sac shrinkage in 15 (55.5%) patients and 11 (40.7%) patients did not show progression of aneurysm sac diameter. Conclusion: EVAR in necks angulated more than 60 degrees is technically possible and successful, however, only provided that the neck length of the aneurysm is sufficient to anchor the SG. Once one or more adverse factors are present simultaneously, the risk of proximal endoleak (type Ia) increases and the chance of successful and permanent exclusion of the aneurysm from the circulation decreases significantly.

• MeSH
• aneurysma břišní aorty diagnostické zobrazování   komplikace   terapie   MeSH
• endoleak diagnostické zobrazování   etiologie   terapie   MeSH
• endovaskulární léčba aneuryzmatu aorty * metody   škodlivé účinky   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• senioři MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

U pacientů s akutní disekcí aorty typu B (dle Stanfordské klasifikace) s komplikovaným průběhem je rekonstrukce hrudní aorty endovaskulárním přístupem (thoracic endovascular aortic repair, TEVAR) léčbou první volby. Smyslem implantace stentgraftu je překrytí entry disekce provázené v ideálním případě následnou trombotizací falešného lumen v průběhu celého stentgraftu, čímž dochází ke stabilizaci stěny hrudní aorty. V námi popisované kazuistice k této žádoucí trombotizaci nedošlo. Důvodem byl zachovaný průtok falešným lumen při nediagnostikované perzistující Botallově dučeji. Řešením této komplikace bylo uzavření perzistujícího zkratu pomocí Amplatzerova síňového okluderu cestou falešného lumen disekované aorty.

In patients diagnosed with an acute aortic dissection type B according to the Stanford classification, thoracic endovascular repair (TEVAR) is the primary recommended treatment in cases with a complicated course. The purpose of implanting a stent graft is to close the entry point of the dissection, thus hopefully causing a thrombus to fill the false lumen throughout the whole stent graft, stabilizing the thoracic aortic wall. In our case report, the thrombus unfortunately did not form, the reason being continuous flow through the false lumen due to an undiagnosed persisting Botallo's duct. The solution to this complication was closing the persisting shunt by implanting an Amplatzer septal occluder through the false lumen of the dissected aorta.

• MeSH
• aortální aneurysma diagnostické zobrazování   MeSH
• bolesti na hrudi etiologie   MeSH
• cévy - implantace protéz metody   škodlivé účinky   MeSH
• CT angiografie MeSH
• disekce hrudní aorty * chirurgie   diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• ductus arteriosus * chirurgie   diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• endoleak klasifikace   terapie   MeSH
• endovaskulární výkony metody   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• neúspěšná terapie MeSH
• otevřená tepenná dučej terapie   MeSH
• srdeční arytmie diagnóza   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

V článkuje prezentována úspěšná, urgentní endovaskulární léčba symptomatického endoleaku (EL) po 7 letech od primární implantace bifurkačního stentgraftu (SG) do aneurysmatu abdominálni aorty u staršího, polymorbidního muže se solitámí ledvinou. Kombinované paralelní zavedení renálního SG z brachiálního přístupu a proximální extenze distálně migrovaného SG zfemorálního přístupu vedlo k zániku EL typu IA při zachování perfuze solitámí rená lni tepny. Následně patrný ELtypu II byl v krátkém odstupu od výkonu úspěšně řešen přímou transabdominálni aplikací trombinu do vaku aneurysmatu. Při kontrole po 8 týdnech od aplikace trombinu byl pacient bez EL a s ním souvisejících klinických obtíží.

We present a successful urgent endovascular treatment of symptomatic endoleak (EL) 7 years after primary implantation of a bifurcation stent graft (SG) into abdominal aortic aneurysm in an elderly, polymorbid man with solitary kidney. Combined parallelinsertion of a renalSG from the brachialapproach and proximal extension of distally migrated SG from the femoral approach resulted in the resolution of type IA EL while preserving perfusion of the solitary renalartery. Subsequently, the apparent type II EL was successfully treated by direct, transabdominal injection of thrombin into the aneurysm sac. At follow-up 8 weeks after thrombin application, the patient was free of EL and associated clinical symptoms.

• MeSH
• cévní protézy MeSH
• endoleak * terapie   MeSH
• endovaskulární výkony MeSH
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Internal iliac artery aneurysms (IIAAs), although rare, are associated with a significant risk of mortality, if they rupture. Endovascular approach with exclusion of the aneurysm sac from antegrade and retrograde perfusion is proved to be a feasible treatment option. However, this option is not always technically possible with a preexisting endovascular aneurysm repair (EVAR) or surgical aortoiliac reconstruction with ligation of internal iliac artery origin. We report another safe treatment option of an enlarging IIAA associated with a type II endoleak after EVAR and a standard endovascular treatment was not possible. The access to the aneurysm sac was achieved retrograde via percutaneous access to the superior gluteal artery under fluoroscopy followed by treatment with embolization of the inflow and outflow vessels.

• MeSH
• aneurysma břišní aorty diagnostické zobrazování   chirurgie   MeSH
• aneurysma ilické tepny komplikace   diagnostické zobrazování   terapie   MeSH
• aorta abdominalis diagnostické zobrazování   chirurgie   MeSH
• arteria iliaca diagnostické zobrazování   MeSH
• endoleak komplikace   diagnostické zobrazování   terapie   MeSH
• endovaskulární výkony metody   MeSH
• fluoroskopie MeSH
• hýždě krevní zásobení   diagnostické zobrazování   MeSH
• intervenční radiografie metody   MeSH
• lidé MeSH
• počítačová rentgenová tomografie MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• terapeutická embolizace metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• aneurysma MeSH
• angiografie MeSH
• aorta abdominalis patofyziologie   MeSH
• endoleak * klasifikace   patofyziologie   terapie   MeSH
• endovaskulární výkony metody   škodlivé účinky   trendy   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• stenty MeSH
• terapeutická embolizace MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH

• MeSH
• akreditace MeSH
• aneurysma komplikace   terapie   MeSH
• angiografie metody   využití   MeSH
• digitální subtrakční angiografie metody   využití   MeSH
• dodržování směrnic MeSH
• endoleak komplikace   terapie   MeSH
• gastrointestinální krvácení komplikace   terapie   MeSH
• intervenční radiologie metody   normy   trendy   MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční angiografie metody   využití   MeSH
• nádory komplikace   terapie   MeSH
• odborná způsobilost MeSH
• onemocnění periferních cév komplikace   terapie   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie metody   využití   MeSH
• radiační ochrana MeSH
• referenční standardy MeSH
• řízení kvality MeSH
• terapeutická embolizace metody   normy   využití   MeSH
• ultrasonografie metody   využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• směrnice pro lékařskou praxi MeSH

Cíl. Cílem práce je zhodnotit výskyt pozdních komplikací a reintervencí po endovaskulární léčbě subrenálního aneuryzmatu břišní aorty stentgraftem. Materiál a metoda. Od dubna 1996 do prosince 2011 bylo na našem pracovišti léčeno 270 pacientů s aneuryzmatem břišní aorty implantaci stentgraftu, z toho bylo 233 mužů a 37 žen ve věku od 49 do 91 let. Věkový průměr byl 68,7 let. Nejméně rok po léčbě byli sledováni 204 pacienti, u nich byl hodnocen výskyt pozdních komplikací (ruptura, migrace stentgraftu, endoleak, ischemické komplikace a zánětlivé komplikace) a reintervencí. Výsledky. V souboru 204 nemocných bylo zjištěno 25 pozdních komplikací, tj. 12, 3% (25/204), a bylo provedeno 21 reintervencí, tj. 10,3 % (21/204). Z 25 komplikací byl zjištěn endoleak I. typu 5krát, endoleak II. typu se zvětšeným vakem aneuryzmatu 3krát, endoleak III. typu 4krát, endotension 3krát, migrace stentgraftu 4krát, ischemické komplikace 5krát a infekce lkrát. Endoleaky I. typu a migrace byly řešeny implantaci prodlužujícího segmentu a migrace u jednoho nemocného chirurgickou konverzí. Endoleaky III. typu byly léčeny implantaci stentgraftu a endoleaky II. typu podvazem nebo embolizací zdroje. Endotension byla řešena perkutánní punkcí vaku aneuryzmatu s aspirací jeho obsahu. U trombózy raménka byla provedena lkrát trombektomie, 2krát byl našit femoro-femorální zkřížený bypass, 1krát byla léčba konzervativní a 1krát byla provedena amputace končetiny. Infekce stentgraftu byla řešena chirurgickou konverzí. Závěr. Endovaskulární léčba aneuryzmatu břišní aorty je v našem souboru spojena s výskytem pozdních komplikací a reintervencí v 12,3 %, resp. v 10,3 %, což se shoduje s literárními údaji. Většinu těchto pozdních komplikací lze řešit endovaskulárně.

Aim. To evaluate the incidence of late complications and reinterventions after endovascular treatment of subrenal abdominal aortic aneurysm with stentgraft. Material and method. From April 1996 to December 2011 we treated 270 patients with abdominal aortic aneurysm endovascularly with stentgraft implantation at our department. There were 233 men and 37 women aged from 49 to 91 years. The average age was 68.7 years. 204 patients were followed for at least a year after treatment. In these patients incidence of late complications (rupture, migration, endoleak, ischemic complications and inflammatory complications) and reintervention were evaluated. Results. In a group of 204 patients 25 late complications were found, i.e. 12.3% (25/204) and 21 reinterventions were performed, i.e. 10.3% (21/204). From 25 complications there were endoleak type I 5x, endoleak type II with sac enlargement 3x, endoleak type III 4x, endotension 3x, stentgraft migration 4x, ischemic complications 5x and infection 1x. Type I endoleaks and migrations were treated with cuff implantation and with surgical conversion in 1 patient with migration. Endoleaks III were managed by stentgraft implantation and type II endoleaks with sac enlargement by ligation or embolization of source. Endotension was solved by percutaneous puncture of the aneurysm sac with content aspiration. The stentgraft arm thromboses were managed by thrombectomy 1x, femo-femoral crossover bypass was created 2x, conservative treatment 1x and leg amputation was performed 1x. Stent graft infection was managed by surgical conversion. Conclusion. Endovascular treatment of abdominal aortic aneurysm is associated with the occurrence of late complications and reintervention in 12.3% and 10.3%, which correlates with literature. Most of these late complications can be managed endovascularly.

• Klíčová slova
• stentgraft,
• MeSH
• aneurysma břišní aorty diagnóza   komplikace   terapie   MeSH
• angiografie metody   využití   MeSH
• endoleak klasifikace   komplikace   terapie   MeSH
• endovaskulární výkony metody   využití   MeSH
• ischemie klasifikace   komplikace   terapie   MeSH
• kardiovaskulární chirurgické výkony využití   MeSH
• katétrové infekce komplikace   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• opakovaná terapie MeSH
• počítačová rentgenová tomografie metody   využití   MeSH
• pooperační komplikace diagnóza   terapie   MeSH
• prasklé aneurysma komplikace   terapie   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• stenty škodlivé účinky   MeSH
• trombóza klasifikace   komplikace   terapie   MeSH
• výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH