Neopioidní analgetika jsou běžně používána k léčbě mírných a středně silných bolestí akutních i chronických. Mohou se používat jako monoterapie, vyšší účinnost však mají v kombinacích se slabými a silnými opioidy. Na rozdíl od opioidů při dlouhodobém užívání nesteroidních antirevmatik (NSA) nevzniká fyzická závislost. Jednou z hlavních nevýhod NSA je riziko gastrointestinálních nežádoucích účinků, zejména krvácení do trávicího traktu. To je zvýšené především u vředové choroby a po vyšších dávkách, ale i u starších osob (nad 65 let) a také při současném podávání kortikoidů, antikoagulancií nebo dalších léků ze skupiny NSA.
Non-opioid analgesics are commonly used to treat mild and moderate acute and chronic pain. They can be used as monotherapy; however, they have greater efficacy in combination with weak and strong opioids. Unlike opioids, long-term use of non-steroidal anti-inflammatory drugs does not lead to physical dependence. One of the main disadvantages of the NSA is the risk of gastrointestinal side effects, especially bleeding into the digestive tract. This is increased especially in ulcerative disease and in higher doses, but also in the elderly (over 65 years), also with concomitant administration of corticosteroids, anticoagulants or other NSAIDs.
- MeSH
- Anti-Inflammatory Agents, Non-Steroidal pharmacology classification therapeutic use MeSH
- Antipyretics therapeutic use MeSH
- Pain drug therapy MeSH
- Ibuprofen administration & dosage therapeutic use MeSH
- Cyclooxygenase 2 Inhibitors administration & dosage classification therapeutic use MeSH
- Hepatic Insufficiency MeSH
- Humans MeSH
- Dipyrone administration & dosage therapeutic use MeSH
- Analgesics, Non-Narcotic * pharmacology classification therapeutic use MeSH
- Acetaminophen administration & dosage therapeutic use MeSH
- Renal Insufficiency MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- Review MeSH
Nesteroidní protizánětlivé léky (non-steroidal anti-inflammatory drugs – NSAIDs) patří k nejčastěji používaným léčivům. Výsledky rozsáhlých metaanalýz klinických studií publikovaných v posledních letech ukázaly, že kardiovaskulární riziko nesteroidních antirevmatik je závažnější, než se doposud myslelo a není vázáno výlučně na koxiby. Zvyšují ho ale i tzv. tradiční nesteroidní antirevmatika. Z dosavadních poznatků vyplývá, že z pohledu kardiovaskulárního rizika k nejbezpečnějším přípravkům patří naproxen a ibuprofen v malých dávkách. Pozice naproxenu jako nejbezpečnějšího nesteroidního antirevmatika je některými novějšími nálezy poněkud zpochybňována. Autoři přispívají do diskuse o některých výsledcích metaanalýz klinických studií i závěrech regulátorů.
Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) belong to the most widely used drugs. Results of recent large meta-analyses have shown that the cardiovascular risk of NSAIDs is more serious than originally believed and is not associated exclusively with coxibs; it is also increased when using so called traditional NSAIDs. Data obtained to date show the safest drugs of this class in terms of cardiovascular risk are naproxen and ibuprofen at low doses. The position of naproxen as the safest NSAID has been challenged by some more recent findings. The authors examine some results of meta-analyses and conclusions of regulatory agencies.
- Keywords
- kardiovaskulární riziko,
- MeSH
- Anti-Inflammatory Agents, Non-Steroidal * classification adverse effects therapeutic use MeSH
- Stroke chemically induced MeSH
- Diclofenac adverse effects therapeutic use MeSH
- Ibuprofen adverse effects therapeutic use MeSH
- Incidence MeSH
- Myocardial Infarction chemically induced MeSH
- Cyclooxygenase 2 Inhibitors classification adverse effects therapeutic use MeSH
- Cyclooxygenase Inhibitors classification therapeutic use MeSH
- Cardiovascular Diseases * chemically induced MeSH
- Clinical Trials as Topic MeSH
- Humans MeSH
- Meta-Analysis as Topic MeSH
- Naproxen adverse effects therapeutic use MeSH
- Inflammation drug therapy MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
V úvodu práce se autor zabývá problémem časné a správné diagnostiky dnavé artritidy. Definitivní diagnostika dny je při průkazu krystalů natrium urátu v polarizačním mikroskopu v kloubním punktátu. Pokud není krystalografická analýza z různých důvodů provedena, je nutné kombinovat klinická kritéria. V tomto smyslu je vhodné použít nově publikovaná „Doporučení EULAR pro diagnostiku dny“. Cílem léčby je ukončit co nejdříve dnavý záchvat, odstranit depozita urátu normalizací urikémie, prevence dalších atak, prevence a reverze komplikací a asociovaných onemocnění. Při akutním záchvatu aplikujeme chlad, ihned zahajujeme protizánětlivou léčbu (čas je důležitější než výběr léku) a aplikujeme buď nesteroidní antirevmatika (NSA), kolchicin či kortikosteroidy. NSA jsou účinná, a to i při opožděném podávání, jejich efekt však nemá diagnostickou cenu. Používáme vyšší dávky NSA na začátku onemocnění, u rizikových pacientů aplikujeme účinný gastroprotektivní princip (inhibitory protonové pumpy + NSA nebo koxiby). Z koxibů 2. generace má indikaci dny etorikoxib. Kolchicin se používá při diagnostické nejistotě, nebo při nemožnosti podávání NSA. U mono či oligoartritidy lze užít i. a. kortikosteroidy, při polyartritidě pak kortikosteroidy i systémově (30–60?mg prednisonu denně jako úvodní dávka). Ke korekci hyperurikémie se používají nefarmakologické (dieta, úprava životního režimu) i farmakologické postupy. Prakticky jediným lékem dostupným na našem trhu je v současnosti inhibitor xanthinoxidázy allopurinol. Ve stadiu zkoušení je nový nepurinový inhibitor xanthinoxidázy, který je selektivnější – febuxostat. Ve fázi III. klinického zkoušení je PEG – urikáza, která je při korekci hyperurikémie velmi účinná, problémem zůstává její antigenicita a také cena.
In introductory part discusses author problems of early and accurate diagnosis of gouty arthritis. The definitive diagnosis is confirmed by findings of natrium – urate crystals in polarized microscopy in synovial effusion. If material for crystal analysis is not available, diagnosis could be done by combination of clinical criteria. Recently published EULAR recommendations for diagnosis of gouty arthritis can be applicated with advantage. The main aim of the therapy of acute gouty arthritis is the termination of the acute attack, elimination of natrium urate crystals deposits, prevention of future attacks, prevention or reversal of complications and associated features of gout. The treatment of acute gouty arthritis we start with application of local ice and immediataly start with antiinflammatory therapy (time more important than choice of drug) and we applicate either nonsteroidal antiinflammatory drug (NSAIDs), colchicin or corticosteroids. NSAIDs are effective also when used with some delay after start of the attack, but their efficacy has no diagnostic value. We use higher initial doses of NSAIDs with later reduction, but we introduce concomitantly effective gastroprotective princip (PPI inhibitors + nonselective NSAIDs or coxibs) for patients with higher risk for NSAIDs induced gastropathy. From coxibs of 2nd generation, has etoricoxib indication of gout, after sucesfull study. Colchicine is preferred for patients in whom the diagnosis of gout is not confirmed, eventually by patients, where NSAIDs are contraindicated. It patients with mono oligoarthritis, i. a. corticosteroidals can be applicated and for patients with polyarthritis, systemic steroids with initial dose of 30–60?mg of prednison or its equivalent can be used. For the control of hyperuricemia both nonpharmacologic (regime, diet) and pharmacologic modalities should be used. Only available drug on Czech market at present time is inhibitor of xanthinoxidase allopurinol. It the phase of clinical testing of phase III is new nonpurine inhibitor of xanthinoxidase febuxostat. Another drug also in phase III of clinical studies is PEG uricase, which is very effective, but there are problems with immunogenecity, induction of gout attacks and cost.
- MeSH
- Allopurinol pharmacology chemistry therapeutic use MeSH
- Gout diagnosis complications therapy MeSH
- Hyperuricemia complications blood therapy MeSH
- Cyclooxygenase 2 Inhibitors classification therapeutic use MeSH
- Colchicine therapeutic use MeSH
- Humans MeSH
- Seizures therapy MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
V úvodu práce se autor zabývá problémem časné a správné diagnostiky dnavé artritidy. Definitivní diagnostika dny je při průkazu krystalů natrium urátu v polarizačním mikroskopu v kloubním punktátu. Pokud není krystalografická analýza z různých důvodů provedena, je nutné kombinovat klinická kritéria. V tomto smyslu je vhodné použít nově publikovaná „Doporučení EULAR pro diagnostiku dny“. Cílem léčby je ukončit co nejdříve dnavý záchvat, odstranit depozita urátu normalizací urikémie, prevence dalších atak, prevence a reverze komplikací a asociovaných onemocnění. Při akutním záchvatu aplikujeme chlad, ihned zahajujeme protizánětlivou léčbu (čas je důležitější než výběr léku) a aplikujeme buď nesteroidní antirevmatika (NSA), kolchicin či kortikosteroidy. NSA jsou účinná, a to i při opožděném podávání, jejich efekt však nemá diagnostickou cenu. Používáme vyšší dávky NSA na začátku onemocnění, u rizikových pacientů aplikujeme účinný gastroprotektivní princip (inhibitory protonové pumpy + NSA nebo koxiby). Z koxibů 2. generace má indikaci dny etorikoxib. Kolchicin se používá při diagnostické nejistotě, nebo při nemožnosti podávání NSA. U mono či oligoartritidy lze užít i. a. kortikosteroidy, při polyartritidě pak kortikosteroidy i systémově (30–60?mg prednisonu denně jako úvodní dávka). Ke korekci hyperurikémie se používají nefarmakologické (dieta, úprava životního režimu) i farmakologické postupy. Prakticky jediným lékem dostupným na našem trhu je v současnosti inhibitor xanthinoxidázy allopurinol. Ve stadiu zkoušení je nový nepurinový inhibitor xanthinoxidázy, který je selektivnější – febuxostat. Ve fázi III. klinického zkoušení je PEG – urikáza, která je při korekci hyperurikémie velmi účinná, problémem zůstává její antigenicita a také cena.
In introductory part discusses author problems of early and accurate diagnosis of gouty arthritis. The definitive diagnosis is confirmed by findings of natrium – urate crystals in polarized microscopy in synovial effusion. If material for crystal analysis is not available, diagnosis could be done by combination of clinical criteria. Recently published EULAR recommendations for diagnosis of gouty arthritis can be applicated with advantage. The main aim of the therapy of acute gouty arthritis is the termination of the acute attack, elimination of natrium urate crystals deposits, prevention of future attacks, prevention or reversal of complications and associated features of gout. The treatment of acute gouty arthritis we start with application of local ice and immediataly start with antiinflammatory therapy (time more important than choice of drug) and we applicate either nonsteroidal antiinflammatory drug (NSAIDs), colchicin or corticosteroids. NSAIDs are effective also when used with some delay after start of the attack, but their efficacy has no diagnostic value. We use higher initial doses of NSAIDs with later reduction, but we introduce concomitantly effective gastroprotective princip (PPI inhibitors + nonselective NSAIDs or coxibs) for patients with higher risk for NSAIDs induced gastropathy. From coxibs of 2nd generation, has etoricoxib indication of gout, after sucesfull study. Colchicine is preferred for patients in whom the diagnosis of gout is not confirmed, eventually by patients, where NSAIDs are contraindicated. It patients with mono oligoarthritis, i. a. corticosteroidals can be applicated and for patients with polyarthritis, systemic steroids with initial dose of 30–60?mg of prednison or its equivalent can be used. For the control of hyperuricemia both nonpharmacologic (regime, diet) and pharmacologic modalities should be used. Only available drug on Czech market at present time is inhibitor of xanthinoxidase allopurinol. It the phase of clinical testing of phase III is new nonpurine inhibitor of xanthinoxidase febuxostat. Another drug also in phase III of clinical studies is PEG uricase, which is very effective, but there are problems with immunogenecity, induction of gout attacks and cost.
- MeSH
- Allopurinol pharmacology chemistry therapeutic use MeSH
- Gout diagnosis complications therapy MeSH
- Hyperuricemia complications blood therapy MeSH
- Cyclooxygenase 2 Inhibitors classification therapeutic use MeSH
- Colchicine therapeutic use MeSH
- Humans MeSH
- Seizures therapy MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
Nesteroidní antirevmatika (NSA) patří mezi nejčastěji předepisováná farmaka. Jsou spojena s potenciálně závažnými komplikacemi, nejčastěji v oblasti gastrointestinálního traktu (GIT), ledvin a kardiovaskulárního (KV) aparátu. Toxicitu v oblasti horní části GIT uspokojivě řeší selektivní inhibitory cyklooxygenázy 2 (koxiby), případně kombinace s jinými farmaky. Toxicita v dolní části GIT je obtížně ovlivnitelná i v „éře" koxibů. Rovněž renální toxicita je zavedením koxibů řešena jen zčásti. Samostatnou problematiku představuje toxicita v oblasti KV aparátu. Nežádoucí účinky v této oblasti jsou společné všem NSA i koxibům, míra toxicity se mezi jednotlivými preparáty významně liší. V případě celekoxibu se dokonce zdá, že by mohl mít i určité kardioprotektivní vlastnosti.
- MeSH
- Anti-Inflammatory Agents, Non-Steroidal classification toxicity MeSH
- Gastrointestinal Diseases chemically induced MeSH
- Cyclooxygenase 2 Inhibitors pharmacology classification toxicity MeSH
- Cardiovascular Diseases chemically induced MeSH
- Humans MeSH
- Kidney Diseases chemically induced MeSH
- Drug-Related Side Effects and Adverse Reactions classification MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
