Pankreatická pseudocysta a ohraničená pankreatická nekróza patří mezi lokální komplikace akutní a chronické pankreatitidy. Jejich léčba, pokud je indikovaná, spočívá v provedení perkutánní, chirurgické nebo endoskopické drenáže. V posledních letech je stále více upřednostňována endosonograficky navigovaná transmurální drenáž těchto tekutinových kolekcí. Mezi relativně vzácnou komplikaci řadíme migraci zavedeného stentu po provedené endoskopické drenáži. V naší kazuistice prezentujeme 52letého pacienta s chronickou pankreatitidou a symptomatickou pseudocystou, u kterého bylo indikováno provedení endoskopické pseudocystogastrostomie pomocí celopotaženého samoexpandibilního metalického stentu, která byla komplikována rozvojem pneumoperitonea. Po chirurgické revizi byla pomocí zobrazovacích metod zjištěna přítomnost původně zavedeného stentu v reziduální pseudocystě, který byl následně endoskopicky, skrze nově zavedený metalický stent, úspěšně extrahován.
Pancreatic pseudocysts and walled-off pancreatic necrosis are local complications of acute and chronic pancreatitis. Their treatment, if indicated, consists of percutaneous, surgical or endoscopic drainage. In recent years, the increasingly preferred option is endoscopic ultrasound-guided transmural drainage for fluid collection. A relatively rare complication is the migration of an introduced stent after endoscopic drainage. We present a 52-year-old patient with chronic pancreatitis and a symptomatic pseudocyst, for which treatment by endoscopic pseudocystogastrostomy with a fully covered self-expanding metal stent was complicated by the development of a pneumoperitoneum. After surgical revision, the presence of an originally introduced stent in the residual pseudocyst was detected by imaging techniques and was subsequently successfully extracted by endoscopy through the newly introduced metallic stent.
- MeSH
- antibakteriální látky terapeutické užití MeSH
- chronická pankreatitida MeSH
- endosonografie MeSH
- gastrostomie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- migrace cizích těles * etiologie komplikace terapie MeSH
- pankreatická pseudocysta diagnóza chirurgie komplikace MeSH
- pneumoperitoneum MeSH
- samoexpandibilní metalické stenty * MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Souhrn: Krvácení, provázející chronickou pankreatitidu, je neobvyklou komplikací, která však v závislosti na intenzitě a lokalizaci může vážně ohrozit život pacienta. Důležitou roli hraje včasné stanovení diagnózy s lokalizací zdroje. Při ošetření krvácení se volí nejvhodnější metoda dle aktuálního hemodynamického stavu pacienta a technické proveditelnosti. Kazuistika popisuje případ pacienta s letitou anamnézou chronické pankreatitidy, komplikované pseudocystou v oblasti hlavy pankreatu, který přichází do nemocnice s náhle vzniklými bolestmi břicha. Během vyšetření je zjištěn nárůst objemu pseudocysty s útlakem extrahepatálních žlučových cest. Zároveň vzniklo podezření na krvácení do jejího lumen. Po objektivizaci leaku kontrastní látky do dutiny pseudocysty pomocí CT vyšetření byla indikována angiografie, při které se podařilo detekovat a ošetřit poškozenou arterii za použití coilingu. Následně byla provedena endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie se zavedením stentu do d. choledochus. Během aplikace kontrastní látky do žlučových cest došlo i k plnění dutiny pseudocysty. Tento nález umožnil úspěšnou transpapilární drenáž pseudocysty pomocí monopigtailu. Během dalšího sledování došlo k úplné regresi pseudocysty se spontán ním odchodem monopigtailu.
Hemorrhage due to chronic pancreatitis is an unusual complication, which can be life threatening, depending on its localization and intensity. Early diagnosis and hemorrhage localization are very important. Choice of the appropriate intervention depends on the actual hemodynamic condition and technical feasibility. This case report describes a patient with a long term history of chronic pancreatitis, complicated by a pancreatic head pseudocyst. The patient came to the hospital because of acute abdominal pain. During the examination, enlargement of the pseudocyst was detected, which was accompanied by oppression of the extrahepatic biliary duct. An intrapseudocyst hemorrhage was suspected. After CT revealed leakage of the contrast agent into the pseudocyst lumen, angiography was employed, which demonstrated coiling of a broken artery. After this, endoscopic retrograde cholangiopancreatography with biliary stent insertion to the d. choledochus was performed. During application of the contrast agent to the biliary ducts, the pseudocysts lumen was filled with the contrast agent, making transpapillary drainage possible using a mono pigtail. Complete regression of the pancreatic pseudocyst and spontaneous elimination of the mono pigtail were observed during a subsequent examination.
- MeSH
- angiografie metody MeSH
- chronická pankreatitida chirurgie komplikace MeSH
- endovaskulární výkony metody MeSH
- krvácení terapie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- pankreatická pseudocysta komplikace MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Hemosuccus pancreaticus je raritná príčina krvácania z hornej časti tráviaceho traktu, ide o hemorágiu do pankreatického vývodu. V článku sa popisuje prípad 56-ročného muža, ktorý bol počas 3 rokov opakovane hospitalizovaný pre melénu a enterorágiu, pričom zobrazovacími vyšetreniami nebol zdroj krvácania jednoznačne identifikovaný, eventuálne bol mylne diagnostikovaný. Pre anamnézu opakovaného nepreukazného zdroja krvácania a embolizovanej a. gastroduodenalis v minulosti bol suponovaný hemosuccus pancreaticus pri krvácaní z kolaterál predtým embolizovanej pseudoaneuryzmy a metódami intervenčnej rádiológie bol uzavretý proximálny úsek a. gastroduodenalis s dobrým efektom. Toto ochorenie spôsobuje závažné diagnostické a terapeutické problémy, jeho nerozpoznanie môže mať fatálne následky.
Hemosuccus pancreaticus is a rare cause of upper digestive tract bleeding, it is hemorrhage to the pancreatic duct. A case report is about 56-years old man who was repeatedly hospitalized and suffered from melena and enterorrhagia during 3 years. Imaging studies did not clearly identified etiology of bleeding or source of hemorrhage was wrong identified. Finally, hemosuccus pancreaticus from collaterals of pseudoaneurysm after embolization was suspected because of repeating hemorrhage and embolization of a gastroduodenal artery in history. The interventional procedure was made in a the proximal part of the gastroduodenal artery with a good clinical response. This disease causes severe diagnostic and therapeutic problems, the unrecognized one can be fatal.
- Klíčová slova
- enteroragie, arteria gastroduodenalis,
- MeSH
- angiografie MeSH
- chronická pankreatitida * komplikace MeSH
- gastrointestinální endoskopie MeSH
- gastrointestinální krvácení * etiologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- meléna etiologie MeSH
- nepravé aneurysma komplikace terapie MeSH
- pankreatická pseudocysta * komplikace terapie MeSH
- recidiva MeSH
- terapeutická embolizace MeSH
- vývody pankreatu krevní zásobení patologie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Traumatické poranění pankreatického vývodu je v dětské populaci vzácné a je takřka výhradně vázáno na současné postižení parenchymu slinivky. Nejčastější příčinou je tupé trauma břicha. V případě, že je vysloveno podezření na poranění pankreatického vývodu, je indikováno provedení endoskopické retrográdní cholangiopankreatikografie (ERCP) se zobrazením pankreatického vývodného systému. Při zjištěné lézi pankreatického vývodu je jednou z možností překlenutí defektu vývodu stentem. Autoři popisují případ 14letého chlapce, u kterého byla provedena urgentní ERCP se zavedením stentu do pankreatického vývodu po tupém poranění břicha, jehož důsledkem byla lacerace hlavy slinivky s rupturou jejího vývodu.
The traumatic injury of the pancreatic duct in children is rare and almost in every cases is connected with an existing injury of the pancreatic parenchymal tissue. The most frequent reason is a blunt abdominal trauma. If there is a suspicion of the pancreatic duct injury, the endoscopic retrograde cholangiopancreatography is indicated to map the pancreatic ductal system. If the pancreatic duct leasion is approved one of the treatment strategies which can be considered is the intraductal placement of the pancretic stent. The authors describe a case of a 14-year-old child with a traumatic pancreatic duct injury after a blunt abdominal trauma in who the urgent ERCP with a placement of the pancreatic stent was undertaken. Key words: rupture – pancreatic duct – endoscopic retrograde cholangiopancreatography – Sandostatin – posttraumatic pseudocyst The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE „uniform requirements“ for biomedical papers. Submitted: 18. 4. 2013 Accepted: 18. 11. 2013
- MeSH
- cholangiopankreatografie endoskopická retrográdní * MeSH
- drenáž MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- oktreotid terapeutické užití MeSH
- pankreatická pseudocysta diagnóza farmakoterapie komplikace MeSH
- parenterální výživa MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- poranění břicha chirurgie MeSH
- ruptura chirurgie MeSH
- stenty * MeSH
- tupá poranění MeSH
- vývody pankreatu * chirurgie zranění MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- akutní nekrotizující pankreatitida diagnóza klasifikace komplikace MeSH
- biopsie metody využití MeSH
- drenáž metody využití MeSH
- intervenční radiologie metody MeSH
- katetrizace metody využití MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie využití MeSH
- pankreatická cysta diagnóza komplikace MeSH
- pankreatická pseudocysta diagnóza komplikace MeSH
- počítačová rentgenová tomografie využití MeSH
- terapeutická embolizace metody využití MeSH
- ultrasonografie využití MeSH
- urgentní lékařství metody přístrojové vybavení trendy MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- kongresy MeSH
- přehledy MeSH
Autoři dokumentují případ rozvoje a spontánní trombózy postpankreatitického pseudoaneuryzmatu slezinné tepny, které se vyvinulo z pankreatické pseudocysty. Článek se zabývá významem miniinvazivního přístupu v terapii pozánětlivých pseudoaneuryzmat.
The authors demonstrate relatively rare case of evolution and spontaneous thrombosis of the postpancreatitic pseudoaneurysm of the splenic artery, which developed from a pancreatic pseudocyst. The miniinvasive therapeutic approach to the pancreatic pseudoaneurysms is discussed.
Aroze peripankreatických tepen při akutní nebo chronické pankreatitidě je vzácnou příčinou krvácení do gastrointestinálního traktu – hemosuccus pancreaticus. Cílem sdělení je seznámit s možnostmi diagnostiky a léčby tohoto závažného klinického stavu. Metody a výsledky. V našem případě se u nemocného s chronickou pankreatitidou objevilo akutní krvácení do gastrointestinálního traktu, způsobené perforací pseudoaneuryzmatu do pankreatické pseudocysty v oblasti těla pankreatu. Diagnózu hemosuccus pancreaticus, kterou stanovilo endoskopické a CT postkontrastní vyšetření, potvrdilo angiografické vyšetření. Akutní krvácení z pseudoaneuryzmatu, které bylo neobvykle zásobeno z obou gastrických tepen, jsme zastavili embolizací obou tepen kovovými spirálami. Závěry. Angiografické vyšetření má u pacientů s hemosuccus pancreaticus nezastupitelnou roli. Prokázalo krvácení z pseudoaneuryzmatu zásobeného z obou gastrických tepen, jejichž embolizace vedla k okamžité zástavě krvácení a zlepšení stavu pacienta.
Arosion of peripancreatic arteries in acute or chronic pancreatitis is a rare cause of bleeding into gastrointestinal tract – hemosuccus pancreaticus. Aim of the paper is to show the diagnostic and therapeutic options in this serious clinical stage. Methods and Results. We report a case of a patient with chronic pancreatitis who developed acute bleeding into the gastrointestinal tract due to the perforation of a pseudoaneurysm into pancreatic pseudocyst in the area of the pancreatic body. The diagnosis of hemosuccus pancreaticus, established by endoscopy and postcontrast CT examination, was confirmed by angiography. We stopped the acute bleeding from pseudoaneurysm, unusually well supplied by both gastric arteries by embolization of both arteries with metallic coils. Conclusions. Angiography plays an irreplaceable role in patients with hemosuccus pancreaticus. Our case demonstrates bleeding from pseudoaneurysm supplied by both gastric arteries, whose embolization produced an immediate hemostasis and improvment the patient’s condition.
- MeSH
- arterie MeSH
- chronická pankreatitida komplikace MeSH
- dospělí MeSH
- gastrointestinální krvácení etiologie terapie MeSH
- lidé MeSH
- nepravé aneurysma komplikace radiografie MeSH
- pankreatická pseudocysta komplikace MeSH
- prasklé aneurysma komplikace radiografie MeSH
- terapeutická embolizace MeSH
- žaludek krevní zásobení MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Průběh akutní pankreatitidy je značně variabilní. Patomorfologickým korelátem lehké pankreatitidy je pankreatická nekróza, kterou charakterizuje buněčná fragmentace, ztráta selektivity membrán a destrukce subcelulárních organel. Patogenezi lze dělit na několik okruhů problémů. Iniciálním prvkem je aktivace pankreatických enzymů. Důležitým mediátorem patofyziologických změn je kalci-um. Dalším patogenetickým faktorem jsou ischemie/reper-fuze s hypoxií a následným vznikem radikálních forem kyslíku (ROS). Do patogenních mechanismů jsou zapojeny cytokiny a mediátory zánětlivých pochodů. Pankreatická nekróza se často infikuje s pravděpodobností úměrnou svému rozsahu. Rozvoj závažných komplikací a letalita je u infikované nekrózy vyšší než u pankreatitidy sterilní. Pankreatický absces je ložiskovou kolekcí hnisu ohraničenou víceméně zjevnou kapsulou tvořenou fibrózní tkání s neovaskularizací. V řadě ukazatelů se obě formy pankre-atické infekce liší. V posledních desetiletích se mortalita nekrotizující pankreatitidy podstatně snížila a v některých recentních souborech nepřesahuje 10 %. V průběhu hraje roli řada faktorů. Zásadním rizikem je přítomnost orgánového selhání při přijetí (tzv. časná těžká akutní pankreatiti-da). Vždy je obtížné hierarchizovat, které rizikové faktory jsou primární a které sekundární. Podle jednotlivých studií byly se zvýšeným rizikem spojeny také vysoký věk, hy-perglykémie, alkoholická etiologie, hospitalizace překladem, alkoholická etiologie, obezita a operace v časné fázi.
- MeSH
- absces imunologie komplikace mikrobiologie MeSH
- akutní nekrotizující pankreatitida diagnóza etiologie komplikace MeSH
- infekce imunologie komplikace mikrobiologie MeSH
- interpretace statistických dat MeSH
- lidé MeSH
- nekróza imunologie komplikace mikrobiologie MeSH
- pankreatická pseudocysta imunologie komplikace mikrobiologie MeSH
- pankreatická šťáva enzymologie fyziologie metabolismus MeSH
- prognóza MeSH
- rizikové faktory MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Autoři uvádějí kazuistiku polymorbidního pacienta, u kterého byla opakovaně provedena endoskopická transgastrická drenáž pseudocysty pankreatu při chronické pankreatitidě. Po vycestování stentů došlo za 3 měsíce k perforaci terminálního ilea. Byla provedena ileocékální resekce. Další pooperační průběh byl nekomplikovaný a současný klinický stav pacienta je dobrý.
The authors present a case-review of a polymorbid patient, who underwent repetitive endoscopic transgastric drainage of the pancreatic pseudocyst in chronic pancreatitis. 3 months after the stents were released, the terminal ileus perforated. Ileocaecal resection was then completed. Further postoperative course was uncomplicated and the patient's current clinical condition is good.
- MeSH
- ileum patologie MeSH
- lidé MeSH
- pankreatická pseudocysta chirurgie komplikace MeSH
- perforace střeva diagnóza etiologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- arteria lienalis patologie MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- gastrointestinální krvácení diagnóza etiologie mortalita MeSH
- lidé MeSH
- nádory slinivky břišní diagnóza komplikace MeSH
- nepravé aneurysma diagnóza komplikace MeSH
- pankreatická pseudocysta diagnóza komplikace MeSH
- pankreatitida komplikace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
