Kopřivka je časté onemocnění s typickým klinickým obrazem. Přestože je kopřivka poměrně jasnou diagnózou, u více než 20 % populace je nutné v rámci diferenciální diagnostiky vyloučit závažnější příčiny. V článku je uvedena základní klasifikace, patofyziologie, nejčastější příčiny, diagnostika a základní léčba kopřivky.
Urticaria is widely considered disease with typical skin reaction. Although the clinical diagnosis of urticaria is relatively straightforward, in more than 20% of the population it is necessary to exclude more serious causes as part of the differential diagnosis. Etiology of urticaria is mentioned in the article with regard to its pathophysiological background.
- MeSH
- antihistaminika terapeutické užití MeSH
- chronická urtikarie diagnóza etiologie imunologie MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- dítě MeSH
- kožní nemoci etiologie klasifikace MeSH
- lidé MeSH
- mastocyty imunologie MeSH
- urtikarie * diagnóza etiologie farmakoterapie klasifikace patofyziologie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- chronická urtikarie * diagnóza farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- komentáře MeSH
Chronická spontánní kopřivka je relativně časté onemocnění s výrazným dopadem na kvalitu života, negativně ovlivňující studijní, pracovní i běžně denní aktivity nemocného. Včasná diagnostika a včasná adekvátní léčba jsou pro zvládnutí choroby a jejích příznaků zásadní. Aktualizované mezinárodní doporučené postupy pro léčbu chronické kopřivky odborných společností Evropské akademie alergologie a klinické imunologie (EAACI), Evropské globální sítě pro astma a alergii (GA2LEN), Evropské dermatologické forum (EDF) a Asijské pacifické asociace pro astma, alergii a klinickou imunologii APAAACI (2021) představují vhodnou pomůcku pro praxi v České republice. Léky první volby jsou prověřená nesedativní H1 antihistaminika 2. generace, a to i ve zvýšeném dávkování. Této léčbě se mohou věnovat též praktičtí lékaři, neboť jsou často prvními, koho pacient navštíví. Jako druhá linie se k antihistaminiku přidává omalizumab, a to nově i ve vyšším dávkování. V třetí linii je pak cyklosporin A v kombinaci s antihistaminikem; tato léčba je v kompetenci specialistů, resp. specializovaných center. Vzhledem k mezioborovému charakteru chronické urtikarie je účelné a prospěšné, aby se kromě dermatologů ujímali léčby pacientů s chronickou urtikarií také lékaři oboru alergologie a klinické imunologie, a to výhledově včetně vyšších linií léčby v centrech biologické léčby, kde se podávají biologika a imunosupresiva, v budoucnu pak inhibitory kináz a další léky. Text prošel Pracovní skupinou odborníků obou odborných společností a schválily ho výbory České dermatologické společnosti (ČDS) ČLS JEP a České společnosti alergologie a klinické imunologie (ČSAKI).
Chronic spontaneous urticaria is relatively common disease with considerable impact on patient´s quality of life, impairing the performance at school, work and in daily life. Early diagnostics and early appropriate treatment are crucial for getting the disease and it’s symptoms under control. The update and revision of international guidelines for the treatment of chronic urticaria (2021) as a joint initiative of The European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI), Global Allergy and Asthma European Network (GA2LEN), European Dermatology Forum (EDF) and The Asia Pacific Association of Allergy, Asthma and Clinical Immunology (APAAACI) represent a suitable tool for clinical practice in the Czech Republic. Proven non-sedative 2nd generation antihistamines are the first line of therapy, even in increased dosage. These can be administered even by general practitioners as they are often the first physicians seen by the patient. Omalizumab is added to the antihistamine as a second line, and now also at higher doses. In the third line, cyclosporin A is in combination with an antihistamine. This treatment is in the competence of specialists in specialized centers. Due to the interdisciplinary character of chronic urticaria, it is effective and beneficial to manage the treatment of patients with chronic urticaria not only by dermatologists, but also by allergologists and clinical immunologist, including higher-line treatments such as biologics and immunosuppressants and kinase inhibitors and other drugs in the future. The article was revised by the Expert Working Group of both professional societies and approved by the committees of The Czech Dermatovenerological Society and The Czech Society for Allergology and Clinical Immunology.
Chronická urtikárie (kopřivka) je kožní onemocnění charakterizované epizodickými výsevy kopřivkových pupenů či angioedémem, případně oběma příznaky, objevujícími se většinu dní v týdnu, déle než 6 týdnů. Charakteristickým znakem je prchavost výsevů, obvykle spontánně vymizí do 24 hodin. Chronická spontánní urtikárie se častěji vyskytuje u pacientů s autoimunitním onemocněním. V 10-20 % případů stojí za výsevy kopřivky užívaná medikace, fyzikální podněty či stres. V diagnostice je zásadní typický klinický obraz, podrobná anamnéza a laboratorní vyšetření zahrnující vyšetření C‐reaktivního proteinu, sedimentace a krevního obrazu s diferenciálním rozpočtem, eventuelně IgG anti thyreoperoxidáza a celkové IgE. Základem terapie je důsledná edukace pacienta, eliminace spouštěčů a farmakoterapie. Lékem první volby jsou nesedativní H1 antihistaminika 2. generace ve standardní dávce, přičemž při nedostatečném efektu lze dávku navýšit až na čtyřnásobek. K léčbě těžké formy chronické spontánní kopřivky je k dispozici biologická léčba omalizumabem.
Chronic Urticaria (CU) is a skin disease based on the episodic appearance of urticarial lesions with or without angioedema, on most days of the week, for a period of six weeks or longer. The lesions wax and wane rapidly, usually within 24 hours. Chronic spontaneous urticaria occurs more frequently in patients with autoimmune disorders. Triggers such as medications, physical stimuli, and stress can be identified in 10 to 20% of cases. In diagnostics, the typical clinical features and the detailed anamnesis are the most helpful. Laboratory testing should include examination of C-reactive protein, erythrocyte sedimentation rate, complete blood count with differential, eventually IgG anti thyroperoxidase, and total IgE. The mainstay of therapy is patient education, avoidance of known triggers, and pharmacotherapy. Second-generation H1 antihistamines are the drugs of the first choice. If satisfactory improvement does not occur, the dose of antihistamines can be increased up to fourfold. For severe cases of chronic spontaneous urticaria is reserved the therapy with omalizumab.
Chronická spontánní kopřivka je relativně časté onemocnění s výrazným dopadem na kvalitu života, negativně ovlivňující studijní, pracovní i běžně denní aktivity nemocného. Včasná diagnostika a včasná adekvátní léčba jsou pro zvládnutí choroby a jejích příznaků zásadní. Aktualizované mezinárodní doporučené postupy odborných společností EAACI, GA 2 LEN, EDF (EuroGuiDerm) a APAAACI (2021) pro léčbu chronické kopřivky představují vhodnou pomůcku pro praxi v České republice. Léky první volby jsou prověřená nesedativní H1 antihistaminika 2. generace, a to i ve zvýšeném dávkování. Této léčbě se mohou věnovat též praktičtí lékaři, neboť jsou často prvními, koho pacient navštíví. Jako druhá linie se k antihistaminiku přidává omalizumab, a to nově i ve vyšším dávkování. V třetí linii je pak cyklosporin A v kombinaci s antihistaminikem; tato léčba je v kompetenci specialistů, resp. specializovaných center. Vzhledem k mezioborovému charakteru chronické urtikarie je účelné a prospěšné, aby se kromě dermatologů ujímali léčby pacientů s chronickou urtikarií také lékaři oboru alergologie a klinické imunologie, a to výhledově včetně vyšších linií léčby v centrech biologické léčby, kde se podávají biologika a imunosupresiva, v budoucnu pak inhibitory kináz a další léky. Text prošel pracovní skupinou odborníků obou odborných společností a schválily ho výbory ČDS a ČSAKI.
Chronic spontanneous urticaria is relative common disease associated with considerable burden for patient’s quality of life, imparing the performance at school, work and in daily life. Early diagnostics and early appropriate treatment are crucial for getting the disease and it’s symptoms under control. The update and revision of international guidelines for treatment of chronic urticaria (2021) as a joint initiative of EAACI, GA2LEN, EDF (EuroGuiDerm) and APAAACI represent a suitable tool for clinical practice in Czech Republic. Proven non-sedative 2nd generation antihistamines are the first line of therapy, even in increased dosage. This can be managed also by general practitioners, because they often are the first physicians, who are visited by the patient. Omalizumab as add – on therapy is the second line treatment, now also in a higher dosage. Third line consists of a combination of cyclosporine A with H1 antihistamine; specialists and special centers are competent for these treatments. It is reasonable and beneficial, due to the interdisciplinary nature of chronic urticaria, to prospectively manage the treatment of patients with chronic urticaria not only by dermatologists, but also by allergologists and clinical immunologist, including higher-line treatments such as biologics and immunosuppressants, and in the future kinase inhibitors and other drugs. The text was passed by the Expert Working Group of both professional societies and approved by the committees of the Czech Dermatovenerological Society and the Czech Society for Allergology and Clinical Immunology.
- MeSH
- antihistaminika terapeutické užití MeSH
- chronická urtikarie * diagnóza terapie MeSH
- lidé MeSH
- omalizumab terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- směrnice pro lékařskou praxi MeSH
- MeSH
- angioedém diagnóza etiologie farmakoterapie MeSH
- antihistaminika aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- chronická urtikarie * diagnóza farmakoterapie patofyziologie MeSH
- kožní nemoci * imunologie patofyziologie MeSH
- lidé MeSH
- omalizumab aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- prednison aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Chronická spontánní kopřivka je poměrně časté dermatologické onemocnění, které významným způsobem snižuje kvalitu života pacientů. V poslední době je pro tyto pacienty k dispozici nová léčebná metoda v podobě monoklonální protilátky proti molekule imunoglobulinu E – omalizumab. Autor popisuje vlastní zkušenosti s léčbou omalizumabem u souboru 17 pacientů s chronickou spontánní kopřivkou. V tomto souboru je nápadná současná přítomnost onemocnění štítné žlázy a atopie. Efekt léčby omalizumabem je hodnocen jako velmi dobrý, po ukončení léčby však dochází většinou k relapsu onemocnění. Odpověď na léčbu omalizumabem, její stupeň, rychlost i délka remise je přitom dle poznatků autora zcela individuální a nezávislá na závažnosti, délce trvání či předchozí léčbě kopřivky, stejně tak na komorbiditách, věku či na jakýchkoliv jiných faktorech. Na základě zjištěných poznatků by autor uvítal větší flexibilitu stávajících úhradových kritérií ve smyslu možnosti individualizace dávky, intervalu podávání i délky léčby omalizumabem.
Chronic spontaneous urticaria is a relatively common dermatological condition that significantly reduces the quality of life of patients. Recently, a new treatment method has been available for these patients in the form of a monoclonal antibody against the IgE molecule – omalizumab. The author describes his own experience with omalizumab treatment in a group of 17 patients with chronic spontaneous urticaria. The presence of thyroid disease and atopy has been significant in this group. The effect of treatment with omalizumab is assessed as very good, even if after discontinuation, the disease usually relapses. The response to omalizumab treatment, its degree, rate and duration of remission is, according to the author's knowledge, completely individual and independent of the severity, duration or previous treatment of urticaria, as well as of comorbidities, age or any other factors. Based on the findings, the author would welcome greater flexibility in the existing reimbursement criteria in terms of dose individualization, administration interval and duration of omalizumab treatment.
- MeSH
- chronická urtikarie * diagnóza etiologie farmakoterapie MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- humanizované monoklonální protilátky terapeutické užití MeSH
- imunoglobulin E škodlivé účinky účinky léků MeSH
- lidé MeSH
- omalizumab aplikace a dávkování ekonomika farmakologie škodlivé účinky MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
