Emergentní delirium (ED) je častá pooperační komplikace u dětí, která se projevuje dezorientací, poruchou percepce a psychomotorickým neklidem. Incidence emergentního deliria je uváděna 10–50 %. Ačkoliv je ED self-limiting stavem, může způsobit řadu pooperačních komplikací včetně sebepoškození, dehiscence operační rány, krvácení a dalších obtíží pro ošetřující personál. I přes rozsáhlý výzkum zůstává přesná patofyziologie vzniku ED neznámá. PAED skóre je jediným validovaným nástrojem pro diagnostiku ED. Tento přehledový článek shrnuje rizikové faktory vzniku ED a současné možnosti jeho farmakologické a nefarmakologické prevence a léčby. Korespondující autor: doc. MUDr. Jan Pavlíček, Ph.D., MHA Klinika dětského lékařství Fakultní nemocnice Ostrava Tř. 17. listopadu 1789 708 52 Ostrava-Poruba jan.pavlicek@fno.cz
Emergence delirium (ED) is a common postoperative complication in children, characterized by desorientation, perception and psychomotor disorder. The described incidence of emergence delirium varies between 10-50 %. Although ED is self-limiting, it can induce postoperative complications, including self-injury, dehiscence of surgical wound, bleeding and other difficulties for medical staff. Despite extensive research of ED, precise pathophysiology remains uknown. PAED score is only validated tool for ED diagnosis. This review summarizes the risk factors of ED development and provide current options of pharmacologic and non-pharmacologic prevention and treatment.
- MeSH
- anestetika intravenózní aplikace a dávkování MeSH
- celková anestezie * škodlivé účinky MeSH
- dítě MeSH
- hypnotika a sedativa aplikace a dávkování MeSH
- lidé MeSH
- pooperační delirium * diagnóza farmakoterapie patofyziologie prevence a kontrola MeSH
- rizikové faktory MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
OBJECTIVE: To compare changes in oesophageal (T-Oeso) and rectal (T-Rec) temperature in dogs during general anaesthesia and premedicated with fentanyl, medetomidine-fentanyl or acepromazine-fentanyl. STUDY DESIGN: Prospective, randomized, blind clinical study. ANIMALS: A total of 120 healthy dogs, aged 2-10 years and weighing 5-20 kg. METHODS: Dogs were randomly allocated to one of three groups. Animals of F group were premedicated with fentanyl (0.01 mg kg-1), MF group with medetomidine (0.005 mg kg-1) and fentanyl (0.01 mg kg-1) and AF group with acepromazine (0.01 mg kg-1) and fentanyl (0.01 mg kg-1). Anaesthesia was induced with propofol and maintained with isoflurane in oxygen-air mixture. Fentanyl was administered continuously (0.01 mg kg-1 hour-1). The T-Oeso, T-Rec and ambient temperatures were recorded after induction (T0) and subsequently at 10 minute intervals for 60 minutes (T10-T60). Data were analysed using anova or their non-parametric equivalents (p < 0.05). RESULTS: Median T-Oeso was significantly higher in MF group between T0-T20 compared with other groups. Median T-Oeso significantly decreased in F group from 38.0 °C (T0) to 37.4 °C (T30), 37.1 °C (T40), 36.9 °C (T50) and 36.6 °C (T60), in MF group from 38.3 °C (T0) to 37.7 °C (T30), 37.5 °C (T40), 37.2 °C (T50) and 37.1 °C (T60) and in AF group from 37.7 °C (T0) to 37.3 °C (T40), 37.2 °C (T50) and 37.1 °C (T60). The T-Rec significantly decreased in F group from 38.0 °C (T0) to 37.4 °C (T40), 37.2 °C (T50) and 36.9 °C (T60), in MF group from 38.3 °C (T0) to 37.5 °C (T50) and 37.4 °C (T60) and in AF group from 38.2 °C (T0) to 37.6 °C (T40), 37.5 °C (T50) and 37.4 °C (T60). CONCLUSIONS AND CLINICAL RELEVANCE: Premedication with fentanyl, medetomidine-fentanyl or acepromazine-fentanyl in the doses used decreased the T-Oeso and T-Rec. The T-Oeso at the beginning of anaesthesia was higher after premedication with medetomidine-fentanyl. However, this difference was not clinically significant.
- MeSH
- acepromazin * farmakologie aplikace a dávkování MeSH
- anestetika intravenózní farmakologie aplikace a dávkování MeSH
- celková anestezie veterinární MeSH
- ezofágus účinky léků MeSH
- fentanyl * farmakologie aplikace a dávkování MeSH
- kombinace anestetik aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- medetomidin * farmakologie aplikace a dávkování MeSH
- premedikace anestezie veterinární MeSH
- prospektivní studie MeSH
- psi MeSH
- rektum MeSH
- tělesná teplota * účinky léků MeSH
- zvířata MeSH
- Check Tag
- mužské pohlaví MeSH
- psi MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- zvířata MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- randomizované kontrolované studie veterinární MeSH
V uvedenom článku je v nadväznosti na už publikovaný prehľad o celkových inhalačných anestetikách pozornosť venovaná intravenóznym (vnútrožilným) anestetikám. Z chemického hľadiska ide o štruktúrne rôznorodú kategóriu, ako sú barbiturátové deriváty − tiopental (Sodium pentothal®, Trapanal®, Pentothal®), metohexital (Brevital®), hexobarbital (Evipan®, Hexenal®, Citopan®, Tobinal®), nebarbiturátové deriváty − ketamín (Ketalar® Ketaset®), esketamín (Ketanest®) a etomidát (Amidate®, Hypnomidate®), deriváty fenolu − propofol (Diprivan®) a steroidné deriváty – zmes alfadolónu a alfaxalónu (Althesin® v humánnej a Saffan® vo veterinárnej anestézii), deriváty kyseliny fenyloctovej − propanidid (Epontol®, Sombrevin®). S výnimkou propofolu a propanididu ide väčšinou o chirálne zlúčeniny, ktoré sa okrem etomidátu a esketamínu používajú vo forme racemátov. U uvedených anestetík je pozornosť venovaná okrem ich charakteristiky a mechanizmu účinku aj ich chirálnym vlastnostiam.
In continuation of our published review on general inhalational anesthetics, the current article presents a survey of intravenous agents for general anaesthesia. From chemical point of view these compounds belong to structurally diverse categories, such as barbiturates − thiopental (Sodium pentothal®, Trapanal®, Pentothal®), methohexital (Brevital®), and hexobarbital (Evipan®, Hexenal®, Citopan®, Tobinal®); non-barbiturate derivatives − ketamine (Ketalar® Ketaset®), esketamine (Ketanest®), and etomidate (Amidate®, Hypnomidate®), phenolic derivatives − propofol (Diprivan®); steroid derivatives – mixture of alfadolone and alfaxalone (Althesin® in human and Saffan® in veterinary anesthesia); and derivatives of phenylacetic acid − propanidid (Epontol®, Sombrevin®). Most of these compounds are chiral, with the exception of propofol and propanidid. Apart from etomidate and esketamine, they are used in the form of their racemates. Besides their characteristics and mechanism of action, attention is centred also on their chiral properties.
- MeSH
- anestetika celková farmakokinetika farmakologie MeSH
- anestetika intravenózní * farmakokinetika farmakologie MeSH
- lidé MeSH
- stereoizomerie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
- MeSH
- anestetika intravenózní MeSH
- anestezie * MeSH
- ketogenní dieta * MeSH
- lidé MeSH
- motorické evokované potenciály fyziologie MeSH
- skolióza * chirurgie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- dopisy MeSH
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
Ketamine exerts anti-inflammatory, neuroprotective and neuroplastic activity, therefore it may counteract the neurotoxic processes underlying postoperative delirium. However, the majority of studies in this field failed. We identified several pharmacological reasons why these studies may have failed, together with suggestions of how to remediate them. Among them, the interaction with intravenous general anesthetics exerting the opposite effect on GABA interneurons than ketamine may be of principal importance. We suggest biomarkers which may elucidate the influence of this interaction on the different steps of neuroplastic pathways. We hypothesize that administering ketamine before or after general anesthesia could both prevent the interactions and strengthen the effect of ketamine by timing surgery within the climax of ketamine-induced neuroplastic changes or by stabilizing AMPA receptors. It is vital to deal with these questions because the protocols of ongoing studies are based again on the administration of ketamine during general anesthesia (the major identified pitfall).
V celé Evropě se rozmáhá okrádání řidičů kamionů nebo lidí v obytných přívěsech po předchozím uspání. Také v Německu došlo v lednu 2022 k loupeži součástek kol v hodnotě 250 milionů korun na odpočívadle pro kamiony. Hlavní roli měl hrát „uspávací plyn“. Článek podává přehled o základních farmakologických účincích látek, které by přicházely v úvahu. Jsou to oxid uhličitý, oxid uhelnatý, oxid dusný, stará inhalační anestetika dietyléter a chloroform a nová inhalační anestetika isofluran, sevofluran, desfluran a v poslední době znovu používaný metoxyfluran. Z analýzy vyplývá, že žádná z těchto látek nepřichází v úvahu a že se patrně jedná o tzv. městskou legendu. Neexistuje dosud žádný případ, v němž by bylo prokázáno použití uspávacího plynu. Při osvobozování rukojmích v moskevském divadle na Dubrovce v říjnu 2002 použily speciální jednotky ruské armády aerosolovou směs remifentanilu s carfentanilem s nosným plynem – inhalačním anestetikem halotanem. Z počtu 830 rukojmích zahynulo vlivem tohoto uspávacího plynu přibližně 130 osob. Řidiči však mohou být omámeni a následně okradeni po podání četných farmak, která spadají do kategorie tzv. rape drugs.
The robbery of truck drivers or caravaners after being put under is rising across Europe. In January 2022, bicycle parts worth 250 million were robbed at a truck stop in Germany. The central role was attributed to the so-called sleeping gas. The article provides an overview of the fundamental pharmacological effects of the substances that could be considered. These are carbon dioxide, carbon monoxide, nitrous oxide, diethyl ether and chloroform, the old, inhaled anesthetics, as well as isoflurane, sevoflurane, desflurane and the recently re-used methoxyflurane as the new inhaled anesthetics. The analysis shows that none of these substances is the possible cause, and it is probably an urban legend. The use of a sleeping gas has not been demonstrated in any case yet. During the release of hostages in the Dubrovka theatre in Moscow in October 2002, special units of the Russian army used an aerosol mixture of remifentanil and carfentanil with a carrier gas – halothane, an inhalation anesthetic. Out of 830 hostages, about 130 died from this sleeping gas. However, drivers may be drugged and subsequently robbed after administering numerous drugs that fall into the category of rape drugs.
- MeSH
- anestetika inhalační * chemie dějiny terapeutické užití MeSH
- chloroform dějiny MeSH
- lidé MeSH
- naftochinony dějiny terapeutické užití MeSH
- oxid dusný dějiny terapeutické užití MeSH
- oxid uhelnatý chemie MeSH
- oxid uhličitý dějiny otrava škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- specializované použití chemických látek MeSH
- terorismus MeSH
- zločin MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Rok 2022 se publikačně již plně vrátil do standardu. To především znamená, že pro anesteziology je celosvětová pandemie viru SARS‐CoV- 2 již zapomenuta, a dominantním tématem je opět bezpečnost anestezie. K tradičnímu hledání odpovědí na otázky, jestli bychom měli spíše preferovat regionální nebo celkovou anestezii a u jakých výkonů, a jaká je nejlepší prevence PONV, se ale nově přidává další s tím spojené téma – pooperační delirium a pooperační kognitivní dysfunkce. Přestože obě tyto entity mají na celkový perioperační průběh zcela zásadní význam, stále jim není věnována dostatečná pozornost. A to přestože především u starších pacientů je již prokázáno, že ovlivňují významně perioperační morbiditu i mortalitu. A k překvapení mnohých recentní data ukazují, že jejich výskyt není zdaleka tak závislý na typu anestezie, jako na kvalitě jejího provedení. Cílem tohoto textu je ve zkratce shrnout některé klíčové publikace v oblasti anesteziologie, a upozornit na práce, které by neměly uniknout pozornosti.
By 2022, publishing has already returned to the standard. This means that the global SARS-CoV-2 pandemic for anaesthesiologists is all but forgotten, and the safety of anesthesia is again the dominant issue. However, in addition to the traditional search for answers to whether we should prefer regional or general anesthesia and for which procedures and what is the best prevention of PONV, there is now another associated topic - postoperative delirium and postoperative cognitive dysfunction. Although both entities are crucial to the overall perioperative course, they still need more attention. This is even though, especially in elderly patients, they have already been shown to significantly affect perioperative morbidity and mortality. Moreover, to the surprise of many, recent data show that their incidence is not so much dependent on the type of anesthesia but on the quality of its administration. This text aims to briefly summarize some key publications in the field of anesthesiology and to highlight papers that should not escape attention.
Použití ECMO metod v posledních letech zaznamenalo významný rozmach především kvůli pandemii SARS‐CoV- 2. Mnoho pracovišť, která měla s ECMO jen malé, nebo žádné zkušenosti, aktuálně vlastní příslušnou přístrojovou techniku a jsou schopna tuto metodu použít v reálné klinické praxi. Pronační poloha (PP) se z původní pozice záchranné intervence dostala na přední místo mezi metodami, které by měly být již standardně použity u pacientů s těžkou formou akutního respirační ho selhání. Kombinace pronace a ECMO podpory měli v posledních letech značnou pozornost. Z tohoto důvodu se tento text, ač rokem v přehledu 2022, stručně ve své první části zabývá shrnutím medicíny založené na důkazech publikací za posledních několik let věnujících se tomuto tématu. Použití PP i v jiných klinických stavech než v rámci umělé plicní ven tilace (UPV), např. u pacientů při vědomí na neinvazivní ventilační podpoře, je popsáno v další části tohoto textu. Dalším tématem je práce týkající se správného nastavení UPV v při použití PP a vliv PP u těhotných pacientek s covidem-19. Inha lační preparáty a jejich užití k sedaci pacientů na UPV aktuálně patří k často diskutovaným tématům v rámci optimalizace intenzivní péče. Naopak ventilátorem indukovaná dysfunkce hlavních dýchacích svalů, především bránice, je v rámci kritické péče závažným tématem již delší dobu. V rámci UPV, ale i při použití extrakorporální membránové oxygenace (ECMO) je pacient vystaven riziku hyperoxemie. Negativní vliv tohoto stavu v rámci UPV, ale i během ECMO podpory, je závěrečným tématem tohoto článku.
The use of ECMO methods has experienced a significant boom in recent years, mainly due to the SARS-CoV-2 pandemic. Many workplaces that had little or no experience with ECMO currently possess the relevant technology and can use this method in real clinical practice. The prone position (PP) has changed from the original position of rescue intervention to the leading position among the methods that should be considered standard in patients with a severe form of acute respiratory failure. Thus, the combination of pronation and ECMO support has received considerable attention in recent years. This text, although a year in the 2022 review, briefly discusses available evidence-based medicine publications over the past few years devoted to this topic. The use of PP in clinical conditions other than mechanical ventilation (MV), e.g. in conscious patients on non-invasive ventilatory support, is described in the next section of this text. Another topic is the correct setting of MV while using PP and the effect of PP in pregnant patients with COVID-19. Inhalational anesthetics and their use for sedation of patients on UPV are currently among the frequently discussed topics within the optimization of intensive care. Conversely, ventilator-induced dysfunction of the main respiratory muscles, especially the diaphragm, has been a serious topic in critical care for a long time. Next, critically ill patients are at risk of hyperoxemia both as part of MV and ECMO support. The negative impact of this condition is the final topic of the article.
