Zánětlivá onemocnění tlustého střeva patří mezi častou problematiku v rutinní bioptické praxi. Jejich interpretace může být náročná s ohledem na omezené a značně překryvné spektrum morfologických změn, kterými se mohou jednotlivá onemocnění manifestovat. Adekvátně posouzená biopsie střevní sliznice však stále představuje důležitý článek multidisciplinárního diagnostického řetězu a rozpoznání základních morfologických vzorců nenádorových střevních onemocnění by tak mělo patřit do výbavy každého patologa. Tento doškolovací text si klade za cíl přiblížit systematický přístup k histopatologickému hodnocení kolitid a zaměřuje se zejména na onemocnění jiná než nespecifické střevní záněty (IBD).
Non-neoplastic inflammatory conditions of a large bowel mucosa are commonly encountered in bioptic practice. Their interpretation yields many challenges especially due to their limited and often non-specific and overlapping morphological spectrum. However, an accurate assessment of colonic biopsy still represents an important part of multidisciplinary diagnostic process and identification and subsequent interpretation of proper morphological pattern should be in a competence of any routine pathologist. This article provides systematic approach to histopathological assessment of inflammatory diseases of colonic mucosa, focusing mainly on diagnoses other than inflammatory bowel disease (IBD).
- MeSH
- Biopsy MeSH
- Diagnosis, Differential MeSH
- Histological Techniques * MeSH
- Colitis * diagnosis classification pathology MeSH
- Humans MeSH
- Intestine, Large anatomy & histology pathology MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- Review MeSH
Odběr slizničních vzorků pro bioptické vyšetření je standardní součástí endoskopického vyšetření gastrointestinálního traktu. Zatímco určení lokalizace biopsie při vyšetření nádorových (neoplastických) lézí nepředstavuje většinou příliš závažný problém, u zánětlivých onemocnění není optimální strategie pro odběr materiálu zdaleka tak jednoznačná. Příčinou těchto obtíží je diskontinuální až ložisková distribuce morfologických změn, topické rozdíly v intenzitě zánětlivých změn a konečně i snaha o zastižení časných vývojových fází nádorů, které vznikají na podkladě některých chronických zánětů. Navíc, přestože pro některá onemocnění (např. Barrettův jícen nebo chronická gastritida) jsou doporučené postupy pro odběr bioptických vzorků zpracovány, klinická praxe je často jiná, zejména pokud jde o množství odebraného materiálu, respektive počet míst, z nichž byly pořízeny biopsie. Nedostatečný odběr však může paradoxně vést ke zvýšené zátěži pacienta v důsledku nutnosti opakování endoskopických vyšetření.
Obtaining mucosal biopsies has become a standard part of endoscopic investigations of the gastrointestinal tract. Although targeting biopsies of tumoriform (neoplastic) lesions does not usually constitute a difficult task, investigating inflammatory disorders may necessitate more extensive tissue harvesting due to the discontinuous or even patchy distribution of morphological changes, topical differences in the intensity of inflammatory changes and finally, in attempts to detect early phases of inflammation-associated tumour development. Furthermore, even if clinical guidelines exist (e.g. Barrett's oesophagus or chronic gastritis), they are usually not followed in practice, especially regarding the amount of retrieved tissue or number of sites investigated by biopsy. However, an inappropriate number of tissue samples may paradoxically cause harm to the patient due to the necessity of repeating the biopsy.
- Keywords
- Barrettův jícen, mikroskopická kolitida, refluxní ezofagitida,
- MeSH
- Barrett Esophagus diagnosis MeSH
- Biopsy methods MeSH
- Celiac Disease diagnosis MeSH
- Endoscopy methods MeSH
- Eosinophilic Esophagitis MeSH
- Esophagitis diagnosis MeSH
- Gastritis diagnosis MeSH
- Gastrointestinal Tract anatomy & histology pathology MeSH
- Inflammatory Bowel Diseases diagnosis MeSH
- Colitis, Microscopic diagnosis MeSH
- Colitis diagnosis classification MeSH
- Humans MeSH
- Esophagitis, Peptic diagnosis MeSH
- Practice Guidelines as Topic MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- Review MeSH
Článek je souhrnným referátem zaměřeným na nové poznatky týkající se zejména klasifikace, diagnostiky, medikamentózní a endoskopické terapie komplikací divertikulární choroby tračníku. Je stručně uvedena problematika funkční poruchy v terénu divertikulózy, tzv. symptomatické nekomplikované divertikulární choroby tračníku. Krvácení z divertiklů je objasněno z pohledu patogeneze a diagnostiky. Problém se stanovením podílu divertikulárního krvácení na celkovém počtu krvácení do dolní části trávicího traktu je způsoben různými kritérii při výběru těchto pacientů a dvěma úrovněmi diagnostiky divertikulárního krvácení (jistou a pravděpodobnou). Je věnována pozornost divertikulární kolitidě. Jsou uvedena synonyma, endoskopická a histologická klasifikace. Hlavním endoskopickým nálezem jsou ložiska erytému, která jsou patrná na sliznici mezi divertikly. Divertikulitida je chápána jako nejvýznamnější komplikace, podrobně je rozebírána diagnostika divertikulitidy. Prvním doporučeným krokem je urgentní provedení břišní sonografie, zlatým standardem je CT vyšetření břicha a ve speciálních situacích některé další zobrazovací metody: MRI, kolonoskopie. V závěru článku je podán přehled moderních terapeutických možností v léčení divertikulární kolitidy a divertikulitidy, zejména použití antibiotik, probiotik, mesalazinu a spazmolytik. Je uveden negativní vliv NSA na průběh divertikulitidy a možnost indukce divertikulárního krvácení.
The article is a summary paper aimed at new knowledge, concerning the classification, diagnostics, medication and endoscopic treatment of diverticular disease of colon. Briefly mentioned are the issues of functional disorder in the field of diverticulosis - symptomatic uncomplicated diverticular disease of colon. Diverticular bleeding is explained in terms of its pathogenesis and diagnostics. The problem with estimation the ration of diverticular bleedings in the total number of bleedings into the lower digestive tract is caused by diverse criteria for selecting patients and two levels of diagnostic of diverticular bleeding (definite and presumptive). Attention is paid also to diverticular colitis. Synonyms, endoscopic and histological classification are listed. The main endoscopic findings represent areas of erythema, which are visible on the mucosa between diverticula. Diverticulitis is seen as the most significant complication and the diagnostics of diverticulitis is discussed in detail. The first recommended step in the diagnosis is an urgent abdominal ultrasound; the gold standard is a CT examination of the abdomen, in special situations, some other imaging methods should be used: MRI, colonoscopy. The article ends with an overview of modern therapeutic options in the treatment of diverticular colitis and diverticulitis, particularly the use of antibiotics, probiotics, mesalasine and antispasmodics. Negative effect of NSAIDs on the course of diverticulitis and induction diverticular bleeding is listed.
- Keywords
- divertikulární krvácení, divertikulární kolitida,
- MeSH
- Diagnostic Techniques, Digestive System trends MeSH
- Diagnostic Imaging trends MeSH
- Diagnosis, Differential MeSH
- Diverticulitis, Colonic diagnosis etiology therapy MeSH
- Diverticulitis MeSH
- Diverticulosis, Colonic diagnosis classification therapy MeSH
- Drug Therapy MeSH
- Gastrointestinal Hemorrhage diagnosis therapy MeSH
- Colitis etiology classification MeSH
- Humans MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- Review MeSH
- MeSH
- Antidepressive Agents therapeutic use MeSH
- Crohn Disease diagnosis etiology MeSH
- Diagnosis, Differential MeSH
- Gastrointestinal Hemorrhage diagnosis etiology MeSH
- Adrenal Cortex Hormones * administration & dosage adverse effects therapeutic use MeSH
- Inflammatory Bowel Diseases etiology physiopathology MeSH
- Immunosuppressive Agents therapeutic use MeSH
- Disease Attributes * MeSH
- Colitis diagnosis epidemiology classification MeSH
- Aminosalicylic Acids administration & dosage adverse effects therapeutic use MeSH
- Humans MeSH
- Mesalamine administration & dosage adverse effects therapeutic use MeSH
- Precancerous Conditions prevention & control MeSH
- Prognosis MeSH
- Diarrhea diagnosis etiology complications MeSH
- Megacolon, Toxic diagnosis etiology complications MeSH
- Colitis, Ulcerative * diagnosis etiology therapy MeSH
- Fatigue diagnosis complications MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- Review MeSH
- MeSH
- Inflammatory Bowel Diseases etiology MeSH
- Colitis etiology classification MeSH
- Intestine, Large MeSH
- Publication type
- Review MeSH
