Neoadjuvant
Dotaz
Zobrazit nápovědu
Karcinom colon a rekta obsazuje přední příčky výskytu nádorů v dospělém věku. 60 % nádorů rekta se nachází v klinickém stadiu 1, 2 nebo 3. Bohužel 40 % tumorů je diagnostikováno v klinickém stadiu IV. Přístup k léčbě karcinomů rekta je multimodální. Podílí se na ní chirurg, endoskopista, radiační a klinický onkolog a radiolog. Zahrnuje jak léčbu systémovou, tak lokální, vč. radioterapie. Při onemocnění ve stadiu T3, zejména v přítomnosti uzlinového postižení, se s úspěchem využívá neoadjuvantního přístupu (1). Cíle neoadjuvantní léčby jsou dva: downstaging a downsizing a snížení rizika recidivy.
Colon and rectal cancers rank highest among adult tumors. Sixty percent of rectal tumors are stage 1, 2, and 3. Unfortunately, 40 % are diagnosed in clinical stage IV. The approach to the treatment of rectal cancer is multimodal. It involves a surgeon, endoscopist, radiation and clinical oncologist, and radiologist. It includes both systemic and local treatment, including radiotherapy. A neoadjuvant approach is used in stage T3 disease, especially in the presence of nodal involvement. The goals of neoadjuvant treatment are twofold: downstaging and reducing the risk of recurrence.
- Klíčová slova
- kapecitabin,
- MeSH
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- nádory rekta diagnóza farmakoterapie terapie MeSH
- neoadjuvantní terapie metody MeSH
- protinádorové látky aplikace a dávkování toxicita MeSH
- radioterapie metody MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Uroteliální karcinom patří v raných stadiích k nejčastějším nádorovým onemocněním, onkolog se však častěji setkává s pacienty s pokročilým onemocněním. Právě metastatický uroteliální karcinom zůstává velkou terapeutickou výzvou. Tradiční léčba byla a stále je postavena na chemoterapii obsahující platinový derivát, avšak za poslední roky i tato diagnóza prošla velkým vývojem a do léčby přibyly nové léky ze skupiny moderní imunoterapie. Zcela zásadní zlom pak přinesly kombinované režimy imunoterapie s konjugovanými protilátkami, kdy kombinace pembrolizumabu s enfortumab vedotinem přepsala doporučené postupy léčby uroteliálního karcinomu v první linii. Právě kombinovaná terapie se stane budoucností managementu uroteliálního karcinomu, tak jako je to patrné i u jiných nádorových onemocnění.
Muscle-invasive bladder cancer (MIBC) is an aggressive malignancy with a high risk of metastases and recurrence. The standard treatment involves neoadjuvant cisplatin-based chemotherapy followed by radical cystectomy, yet approximately 50 % of patients relapse within three years. Neoadjuvant chemotherapy improves overall survival (OS) and pathological complete response (pCR). Emerging treatment strategies include neoadjuvant immunotherapy, with phase II trials demonstrating increased pCR rates with pembrolizumab and atezolizumab. The recently published NIAGARA trial established that perioperative durvalumab combined with chemotherapy reduces disease progression risk by 32 % (HR = 0.68) and mortality risk by 25 % (HR = 0.75). This supports perioperative immunotherapy as the new standard of care. Ongoing studies focus on combining ADCs and ICIs and leveraging ctDNA to refine patient selection. These advancements drive personalized oncology and optimize neoadjuvant therapy.
- MeSH
- cirkulující nádorová DNA MeSH
- imunoterapie metody MeSH
- lidé MeSH
- nádory močového měchýře * farmakoterapie MeSH
- neoadjuvantní terapie MeSH
- peroperační péče MeSH
- protokoly protinádorové kombinované chemoterapie MeSH
- randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- chirurgie operační metody využití MeSH
- interpretace statistických dat MeSH
- lidé MeSH
- metastázy nádorů farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- nádory prsu farmakoterapie komplikace terapie MeSH
- neoadjuvantní terapie metody trendy využití MeSH
- staging nádorů využití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Neoadjuvantní léčba je systémová terapie předřazená před chirurgický výkon odstraňující karcinom prsu. Stejně jako adjuvantní systémová léčba působí eradikaci minimální reziduální nemoci a má dopad na prodloužení přežití bez projevů nemoci i celkové přežití. V adjuvantní léčbě nemocných s nádory HER2-pozitivními je indikován trastuzumab do jednoho roku podávání, první část biologické léčby dostane nemocná v rámci neoadjuvance a zbytek pak v adjuvanci. Pacientky s hormonálně dependentním nádorem jsou léčeny adjuvantně hormonoterapií dle menoaktivity. Pokud po neoadjuvantní léčbě dosáhneme prs šetřícího výkonu, měla by následovat adjuvantní radioterapie, která významně snižuje riziko lokální recidivy. Pacientky s kardiálními komorbiditami mohou v rámci neoadjuvance absolvovat terapii neantracyklinovými režimy. Některé nemocné s hormonálně dependentním nádorem s nízkou růstovou aktivitou mohou mít prospěch z hormonální neoadjuvantní léčby, která obvykle trvá 4–6 měsíců. Pacientky s HER2- -pozitivním nádorem by měly absolvovat neoadjuvantně chemo-bioterapii trastuzumabem, a pokud mají vysoké riziko relapsu, také s pertuzumabem.
Neoadjuvant therapy is a systemic therapy preceding the surgical procedure consisting in breast cancer removal. In the same way as the adjuvant therapy it results in eradicating the minimal residual disease and extends both disease-free survival and overall survival. Drugs indicated in adjuvant therapy of patients with HER2-positive tumours include trastuzumab with up to one year of administration: the patient receives the first part of biological treatment as part of neoadjuvant therapy already, followed by the rest of it as part of adjuvant therapy. Patients with hormonal- -dependent tumours undergo adjuvant hormonal therapy depending on their menstrual activity. If we perform breast-conserving procedure after neoadjuvant therapy this should be followed by adjuvant radiotherapy shown to significantly reduce the risk of local recurrence. Patients with cardiac comorbidities may undergo therapy with nonanthracycline regimes as part of the neoadjuvant therapy. Some patients with hormonal-dependent tumours with low proliferation activity may benefit from hormonal neoadjuvant therapy that is usually administered for 4–6 months. Patients with a HER2-positive tumour should be administered neoadjuvant chemo-biological therapy with trastuzumab, and those of them at higher risk of relapse with additional pertuzumab.
- MeSH
- indukční chemoterapie MeSH
- inhibitory aromatasy farmakologie terapeutické užití MeSH
- karboplatina terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- nádory prsu * farmakoterapie patologie MeSH
- neoadjuvantní terapie metody MeSH
- receptor erbB-2 účinky léků MeSH
- trastuzumab terapeutické užití MeSH
- triple-negativní karcinom prsu farmakoterapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Adenokarcinom pankreatu patří mezi onkologické onemocnění s výrazně špatnou prognózou. Hledají se proto nové léčebné možnosti, jak zlepšit tuto situaci. Jedinou naději na dlouhotrvající přežití je radikální resekce tumoru. Možným postupem jak zvýšit počet R0 resekcí karcinomu slinivky břišní je neoadjuvantní léčba. Proběhla řada klinických studii, které hodnotily její účinnost. Bohužel nejsou k dispozici výsledky randomizovaných prospektivních multicentrických studií III. fáze hodnotících účinnost neadjuvantní terapie. K širší indikaci neoadjuvantní léčby bude tedy potřeba vyčkat jejich výsledků. Neoadjuvantní léčbu proto zatím nelze standardně doporučit u primárně resekabilního onemocnění. Lze ji zvážit v léčbě hraničně operabilního onemocnění.
Pancreatic adenocarcinoma is one of the oncological disease with the markedly poor prognosis. A searching of the new treatment options are desirable to improve this fact. Only a radical resection of tumor is a chance of long-term survival. A possible procedure leads to this point is neoadjuvant treatment. There was a series of clinical trial that evaluated its efficacy. Unfortunately, the results from the third phases of the randomized multicenter clinical trials be missing today. Therefore the neoadjuvant treatment of (pankreas cancer) pancreatic adenocarcinoma is not recommended in primary treatment of the resectable disease. In the traetment of the borderline disease is neoadjuvant treatment possible procedure.
- Klíčová slova
- neoadjuvantní léčba, chemoterapie,
- MeSH
- adenokarcinom farmakoterapie chirurgie radioterapie MeSH
- chemoradioterapie MeSH
- deoxycytidin terapeutické užití toxicita MeSH
- fluoruracil terapeutické užití toxicita MeSH
- kombinovaná terapie MeSH
- lidé MeSH
- nádory slinivky břišní farmakoterapie chirurgie radioterapie MeSH
- neoadjuvantní terapie metody trendy MeSH
- předoperační péče MeSH
- protinádorové látky terapeutické užití toxicita MeSH
- protokoly protinádorové kombinované chemoterapie terapeutické užití MeSH
- radioterapie MeSH
- stupeň závažnosti nemoci MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Podle randomizovaných studií vykazuje neoadjuvantní systémová léčba stejný dopad na mortalitu nemocných jako léčba adjuvantní. Předoperační systémová léčba má především zmenšit nádor v prsu nebo uzlinách a zlepšit jeho operabilitu. Stejně jako adjuvantní systémová léčba ovlivňuje minimální reziduální nemoc a má dopad na prodloužení života.
According to randomised studies, neoadjuvant systemic treatment has the same impact on patient mortality as adjuvant treatment. Preoperative systemic treatment is primarily meant to decrease the size of a tumour in breast or lymphatic nodes and improve it operability. Just like adjuvant treatment, systemic treatment affects minimally residual disease and has an impact on survival.
- MeSH
- adjuvantní chemoterapie metody MeSH
- cílená molekulární terapie metody MeSH
- lidé MeSH
- lymfadenektomie MeSH
- nádory prsu * farmakoterapie metabolismus patologie MeSH
- neoadjuvantní terapie metody MeSH
- protokoly protinádorové kombinované chemoterapie terapeutické užití MeSH
- receptor erbB-2 antagonisté a inhibitory MeSH
- triple-negativní karcinom prsu farmakoterapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Standardním postupem v léčebné strategii u pacientů s lokálně pokročilým karcinomem konečníku je kombinace konkomitantní chemoradioterapie a radikální operace. Neoadjuvantní aplikace chemoradioterapie s 5-fluorouracilem nebo kapecitabinem se považuje za optimální léčebné schéma. Léčebné výsledky neoadjuvantní chemoradioterapie se v klinických studiích zkoušejí zlepšit přidáním cílené biologické léčby. Antiangiogenní efekt bevacizumabu může zvýšit radiosenzitivitu. V předložené souhrnné práci jsou uvedeny standardní postupy léčby karcinomu konečníku a přehled publikovaných výsledků neoadjuvantní chemoradioterapie s bevacizumabem v léčbě lokálně pokročilého karcinomu konečníku. V současnosti v České republice nepatří tato kombinace mezi standardní postupy neoadjuvantní léčby, nicméně na základě výsledků dalších studií lze výhledově předpokládat širší využití této konkomitantní chemobioradioterapie v praxi, zvláště u lokálně pokročilých stadií karcinomu konečníku.
Concomitant chemoradiotherapy and radical surgery are standard methods of treatment in patients with locally advanced rectal carcinoma. Neoadjuvant chemoradiotherapy with 5-fluorouracil or capecitabine is considered to be an optimal treatment approach. Clinical studies attempt to facilitate treatment response to neoadjuvant chemoradiotherapy by adding targeted biological therapy. Anti-angiogenic effect of bevacizumab may potentiate radiosenzitivity. We present an overview of standard methods of treatment of rectal carcinoma and a summary of published results of neoadjuvant chemoradiotherapy with bevacizumab in the treatment of rectal carcinoma. At present, this combination is not considered to be a standard procedure of neoadjuvant treatment in the Czech Republic. However, based on the results of forthcoming clinical studies, wider use of this concomitant chemobioradiotherapy in clinical practice can be expected, especially in the treatment of locally advanced stages of rectal carcinoma.
- Klíčová slova
- biologická léčba, neoadjuvantní chemoradioterapie,
- MeSH
- adjuvantní radioterapie MeSH
- inhibitory angiogeneze terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- monoklonální protilátky terapeutické užití MeSH
- nádory rekta chirurgie terapie MeSH
- neoadjuvantní terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
