Naše kazuistika demonstruje vznik a rozvoj jaterního poškození po tyreostaticích. U našeho pacienta byl po zjištění tyreotoxikózy GB typu nasazen Carbimazol v obvyklé útočné dávce, avšak po měsíčním užívání vzniklo cholestatické jaterní poškození, které pokračovalo i po změně preparátu na Propycil. Jaterní léze byla natolik závažná, že musel být pacient hospitalizován na klinice hematologie. Relaps tyreotoxikózy po vysazení tyreostatik byl řešen provedením akutní tyreodektomie po zajištění beta-blokátory a lugolizací.

This case demonstrates the cause and development of liver damage following the application of tyreostatics. When our patient was diagnosed to be suffering from tyreotoxicosis GB, we applied Carbimazol in the usual aggressive doses. However, after a month's treatment cholestatic damage to the liver was ascertained which progressed further even following a change in medication to Propycil. The liver lesions proved so serious that the patient had to be hospitalized in a hematology clinic. The relapse of tyreotoxicosis on ceasing the application of tyreostatics was solved by carrying out an acute tyreoidectomy having assured beta-blocators and lugolization.

• MeSH
• intrahepatální cholestáza etiologie   MeSH
• karbimazol aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• lidé MeSH
• nemoci jater etiologie   MeSH
• tyreoidektomie MeSH
• tyreotoxikóza farmakoterapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

K diferenciální diagnostické rozvaze hypertyreózy patří i subakutní tyreoiditida, která je charakteristická bolestí krku a elevací zánětlivých parametrů. Tyreotoxická krize způsobená subakutní tyreoiditidou s akutním mechanickým syndromem je popsána pouze v ojedinělých kazuistikách. Předkládaná kazuistika popisuje případ 73letého muže s tyreotoxickou krizí na podkladě subakutní tyreoiditidy. Pacient byl léčen propycilem, metoprololem a hydrokortizonem a po zklidnění stavu byl propuštěn po 60 dnech.

The differential diagnosis of hyperthyroidism includes subacute thyroiditis, which is characterized by neck pain and elevation of inflammatory parameters. Thyrotoxic crisis caused by subacute thyroiditis with acute mechanic syndrome is described only in sporadic case reports. We describe the case 73 year old man who presented himself with signs and symptoms of thyroid storm as a consequence of subacute thyroiditis. The patient was treated with propycil, metoprolol and hydrocortison, his condition stabilized and he was discharged from the hospital after 60 days.

• MeSH
• antagonisté beta-1-adrenergních receptorů terapeutické užití   MeSH
• antiflogistika terapeutické užití   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• hydrokortison terapeutické užití   MeSH
• hypertyreóza komplikace   MeSH
• lidé MeSH
• metoprolol terapeutické užití   MeSH
• propylthiouracil terapeutické užití   MeSH
• senioři MeSH
• subakutní tyreoiditida * diagnóza   farmakoterapie   komplikace   MeSH
• thyreostatika terapeutické užití   MeSH
• tyreotoxická krize * diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

Neliečené ochorenia štítnej žľazy počas gravidity negatívne ovplyvňujú zdravie matky i plodu. U zdravých tehotných žien v 1. trimestri gravidity sa akceptuje sérová hladina TSH pod 2,5 mIU/l a sérová hladina FT4 14-15 pmol/l. V 2. a 3. trimestri by sérová hladina TSH nemala stúpnuť nad 3 mIU/l. Sérová hladina TSH v 1. trimestri > 2,5 mIU/l (s pozitívnymi antityreoidálnymi protilátkami alebo bez nich) svedčí už o hypofunkcii štítnej žľazy matky a vyžaduje substitučnú liečbu. Pri liečbe by sérová hladina TSH mala byť v rozpätí 0,5 – 2,5 mIU/l. TSH ≥ 6 mIU/l zvyšuje riziko úmrtia plodu už v 1. trimestri. Matky s hyperfunkciou ŠŽ majú TSH < 0,1 mIU/l, zvýšené T4 a T3 a často aj pozitívne anti-TSHr protilátky. Zrejmá hypertyreóza v tehotenstve, ktorej príčinou je GB choroba alebo autonómny adenóm, sa musí liečiť tyreostatikami (Propycil), ktorých dávku možno v 2. trimestri znížiť alebo úplne vynechať. Ak by to nebolo možné, v 2. trimestri sa indikuje OP. V záujme úspešného priebehu tehotenstva a vývoja plodu je potrebné všetky poruchy štítnej žľazy odhaliť do 14. týždňa gravidity.

Untreated thyroid diseases in pregnancy negatively influence the health of mother and the foetus. In healthy pregnant women a serum level of TSH under 2.5 mIU/l and serum level of FT4 14-15 pmol/l are accepted in the first trimester of pregnancy. In the second and the third trimester the TSH serum level should not increase over 3 mIU/l. However, the serum level TSH > 2.5 mIU/l (with or without positive thyroid antibodies) in the first trimester already indicates a thyroid hypofunction and requires a substitution therapy. During the therapy the serum level TSH should be in the margin of 0.5-2.5 mIU/l. TSH ≥ 6 mIU/l increases the risk of foetus mortality in the first trimester of pregnancy. Mothers with thyroid hyperfunction have TSH < 0.1mIU/l, increased T4 and T3, and often also positive anti TSHr antibodies. Overt hyperthyroidism in pregnancy caused by GB disease or by toxic adenoma has to be treated with thyreostatics (Propycil). The dose of agents can be reduced or even stopped in the second trimester of pregnancy. If this is not possible thyroidectomy is indicated in the second trimester of pregnancy. However, to prevent complications in pregnancy and in foetal development all thyroid disorders have to be diagnosed before the 14th week of pregnancy.

• Klíčová slova
• Carbimazol, Thyrozol, Propycil,
• MeSH
• hypertyreóza diagnóza   farmakoterapie   chirurgie   MeSH
• struma diagnóza   terapie   MeSH
• thyreostatika aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• tyreoidektomie MeSH
• tyreoiditida diagnóza   klasifikace   terapie   MeSH
• tyreotoxická krize diagnóza   terapie   MeSH
• tyreotoxikóza diagnóza   terapie   MeSH

• Klíčová slova
• CARBIMAZOL TBL., SLOVAKOFARMA A.S., SR, PROPYCIL 50 TBL., SOLVAY PHARMACEUTICALS EMBH, SRN,
• MeSH
• beta blokátory terapeutické užití   MeSH
• Gravesova nemoc komplikace   MeSH
• hormony štítné žlázy MeSH
• hypotyreóza MeSH
• jod nedostatek   MeSH
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• tyreoiditida MeSH
• tyreotoxikóza diagnóza   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH

• Klíčová slova
• CARBIMAZOL TBL. (CBI), METHYMAZOL (MMI), PROPYCIL TBL., FAVISTAN, CHLORIGEN TBL.,
• MeSH
• hypertyreóza diagnóza   farmakoterapie   chirurgie   MeSH
• hypotyreóza diagnóza   etiologie   farmakoterapie   MeSH
• jod aplikace a dávkování   nedostatek   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• thyroxin aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• trijodthyronin aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Cieľ štúdie: Cieľom tejto štúdie bolo odpovedať na otázku, či je populačný alebo nemocničný skríning funkčných porúch štítnej žľazy efektívny v dospelej populácii a u novorodencov a akou metódou ho vykonávať. Metoda vyšetrenia: Pri spustení skríningu kongenitálnej hypotyreózy v SR metodou stanovenia celkového tyroxínu zo zaschnutej kvapky krvi na filtračnom papieri sme tou istou metódou a v tom istom laboratóriu vykonali skríning tyreopatií u všetkých dospelých jedincov, ktorí boli prijímaní v priebehu troch mesiacov na Internú kliniku A. Aby sme preverili špecificitu a senzitivitu metódy suchej kvapky u l97 prijatých pacientov sme pararelne stanovili celkový T4 po obvyklom odbere krvi do skúmavky. Z tej istej vzorky sa súčasne stanovil aj ETR-test (effective thyroxine ratio), ktorý sa považoval za index voľného tyroxínu a dovoľoval teda vylúčiť pokles celkového T4 spôsobený stresom akútnej netyreoidálnej choroby (low T4/T3-syndróm) a vplyvom rôznych liekov u hospitalizovaných. Potom sme v priebehu 10 rokov sledovali nárast spotreby tyreoidálnych parametrov (T4, T3, TSH) a zároveň podľa nárastu spotreby tyreostatík a tyroxínových preparátov sme sa snažili zistiť, či s nárastom spotreby tyreoidálnych parametrov úmerne narastá aj spotreba špecifických liekov, ktoré sa prakticky používajú len na liečbu tyreotoxikóz alebo na hormonálnu substitúciu u hypotyreózy (spotreba Carbimazolu, propycilu a T4-preparátov). Závery. Populačný a najmä nemocničný skríning funkčných porúch štítnej žľazy u dopelých sa ukázal neefektívny pre vysoký výskyt syndrómu nízkeho T3/ T4 (euthyroid sick syndrome) a častý vplyv liekov na tyreoidálne parametre počas interkurentnej netyreoidálnej choroby. Efektívny je len postup, pri ktorom sa chorý najprv starostlivo klinicky vyšetrí skúseným endokrinológom alebo internistom, a tento na podopretie klinického podozrenia z hypo- alebo hypertyreózy cielene zvolí špecifické a senzitívne laboratórne testy (FT4, FT3, TSH-IRMA, autoimunitné parametre ATG, TPO). Neprimeraná indikácia tyreoidálnych testov viedla k ich vyše 30 násobnému vzostupu za 10 rokov na jednu skutočne liečenú funkčnú poruchu štítneju žľazy, čím sa diagnostika tyreopátií nie len výrazne predražila, ale aj spomalila. Skríning a prevencia kongenitálnej hypotyreózy napriek podstatne nižšej prevalencii ako u dospelých a matky sú naopak efektívne, ale musia sa realizovať už v prvom trimestri gravidity u matky a znovu u novorodenca krátko po pôrode, a to opäť senzitivnymi a špecifickými tyreoidálnymi testami (FT4 a/alebo TSH-IRMA), aby sa primeranou včasnou liečbou až 200 násobne častejšej hypotyreózy u matky a včasnou liečbou hypotyreózy u novorodenca predišlo ireverzibilnému poškodeniu vývoja CNS u dieťaťa ako aj ďalším anomáliám.

Aim of the Study: the study investigated, whether the population or hospital screening of functional disorders of thyroid gland is effective in the adult population and in newborns and which methods should be applied. Method of examination: in start-up of the screening of congenital hypothyresosis in the Slovak Republic by the method of estimating total thyroxin from dried blood drop on filtration paper, the identical method was used in the same laboratory for the screening of thureopathies in all adult individuals, who had been admitted in the course of three months to the Internal Clinic A. In order to verify specificity and sensitivity of the method of dry drop, total T4 was examined concurrently after the usual blood sampling into test tubes in 197 admitted patients. The samples were also used for the ETR-test (effective thyroxine ratio), which was considered as an index of free tyroxine and made it possible to exclude a decrease of total T4 caused by stress due to acute non-thyroidal disease (low T4/T3 syndrome) or administration of various therapeutic drugs to the hospitalized patients. Consequently, in the 10 following years the authors followed increase in consumption of various thyroidal parameters (T4, T3, TSH). At the same time the authors followed, in relation to increasing consumption of threostatic drugs and thyroxine preparations, whether the increasing consumption of thyroidal parameters was accompanied by increasing consumption of specific drugs, which were used virtually selectively for the therapy of thyreotoxicosis or for hormonal substitution in hypothyreosis (Carbimazol, propycil, and T4 preparations). Conclusions. The population, and particularly the hospital screening of functional disorders of thyoid gland in adults proved to be inefficient for the high occurrence of the sydrome of low T3/T4 (euthyroid sick syndrome) and frequent effect of drugs on thyroidal parameters during intercurrent non-throidal disease. For an effective therapy the patient should be first carefully clinically examined by an experienced endocrinologist or internal physician, who should support the clinical diagnosis of hypo- or hyperthyreosis by selection of specific and sensitive laboratory tests (FT4, FT3, THS-IRMA, autoimmunne parameters ATG, TPO). Inadequately frequent requirements for thyroidal tests by physicians resulted, over the period of 10 years, in a 30-fold increase of these examainations per one real functional disorder of thyroid gland subject to treatment. Consequently, the diagnosis of thyreopathies became more expansive, yet slower than before. In contrast, the screenning and prevention of congenital hypothyreosis, despite significantly lower prevalence that in adults and mothers, are effective. However, they must be executed in the first three months of pregnancy in the mother and again in the newborn shortly after birth by sensitive and specific thyroidal tests (FT4 and/or TSH-IRMA) in order to start adequate early therapy of up to 200-fold more frequent hypothyreosis in the mother and the timely therapy of hypothyreosis in the newborn to prevent irrevensible damage to the development of CNS in the child as well as to prevent other anomalies.

• Klíčová slova
• CARBIMASOL,
• MeSH
• dítě MeSH
• hypotyreóza diagnóza   MeSH
• lidé MeSH
• longitudinální studie MeSH
• nemoci štítné žlázy diagnóza   epidemiologie   MeSH
• novorozenec MeSH
• plošný screening ekonomika   metody   statistika a číselné údaje   MeSH
• těhotenství MeSH
• testy funkce štítné žlázy ekonomika   metody   statistika a číselné údaje   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• novorozenec MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• srovnávací studie MeSH

• Klíčová slova
• ELTROXIN, EUTHYROX, LETROX (BERLIN-CHEMIE), L-THYROXINE H (HENNING), CARBIMAZOL (SLOVAKOFARMA), PROPYCIL (KALI-CHEMIE), TABL. KALIIPERCHLORICI (OSTRAVA), THYRAX DUOTAB (GLAXO), TETROXIN (GLAXO), NOVOTHYRAL (MERCK), THYREOTOM (BERLIN-CHEMIE), FAVISTAN (ASTA MEDICA),
• MeSH
• hormony terapeutické užití   MeSH
• nemoci štítné žlázy diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• senioři MeSH
• thyreostatika aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• thyreotropin krev   sekrece   MeSH
• thyroxin krev   sekrece   MeSH
• trijodthyronin krev   sekrece   MeSH
• Check Tag
• senioři MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Onemocnění štítné žlázy jsou po diabetes mellitus druhou nejčastější endokrinní chorobou v populaci a počty diagnostikovaných případů v ordinacích praktických lékařů stále stoupá. Nejčastěji se lékař setkává s pacienty s příznaky poruch funkce štítné žlázy ve smyslu hyper- a hypotyreózy a s pacienty se zvětšenou štítnou žlázou – strumou. Tento článek je zaměřen na postupy při diagnóze tyroidální dysfunkce a na její léčbu, která v nekomplikovaných případech může být poskytována praktickým lékařem nebo internistou.

• Klíčová slova
• Carbimazol, Propycil,
• MeSH
• amiodaron škodlivé účinky   toxicita   MeSH
• de Quervainova nemoc MeSH
• exoftalmus diagnóza   MeSH
• glukokortikoidy terapeutické užití   MeSH
• Gravesova nemoc MeSH
• Gravesova oftalmopatie terapie   MeSH
• hormony štítné žlázy diagnostické užití   terapeutické užití   toxicita   MeSH
• hyperemesis gravidarum diagnóza   MeSH
• hypertyreóza MeSH
• hypokalcemie terapie   MeSH
• karbimazol terapeutické užití   MeSH
• komplikace těhotenství MeSH
• lidé MeSH
• methimazol aplikace a dávkování   terapeutické užití   toxicita   MeSH
• poporodní tyreoiditida prevence a kontrola   terapie   MeSH
• propylthiouracil aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• radioizotopy jodu kontraindikace   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• thyreostatika aplikace a dávkování   škodlivé účinky   toxicita   MeSH
• tyreoidektomie škodlivé účinky   využití   MeSH
• tyreoiditida MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi MeSH