Úvod: Tato práce prezentuje výsledky optimalizace rekonstrukčních parametrů, konkrétně počet iterací a počet subsetů OSEM algoritmu. Materiál a metody: Optimalizace byla založena na měření kontrastu a poměru signálu k šumu na tomografických rekonstrukcích NEMA Body Fantomu. Byla provedena akvizice čtyř sad projekčních dat se dvěma různými objemovými aktivitami na dvou různých kamerách. Pro nalezení optimálních hodnot byl proskenován parametrický prostor s použitím více než 500 rekonstrukcí s různými korekcemi a resolution recovery algoritmem (RR). Výsledky a závěr: S přihlédnutím k výpočetnímu času a opakované nestabilitě software byly jako nejlepší kombinace vyhodnoceny 4 iterace a 10 subsetů bez RR a 5 iterací a 10 subsetů s RR v matici 128 x 128, 3 iterace a 12 subsetů bez RR a 4 iterace a 12 subsetů s RR v matici 256 x 256.

x

• Klíčová slova
• optimalizace rekonstrukčníchparametrů pro SPECT a SPECT/CT,
• MeSH
• algoritmy MeSH
• artefakty MeSH
• fantomy radiodiagnostické normy   využití   MeSH
• jednofotonová emisní výpočetní tomografie * metody   přístrojové vybavení   využití   MeSH
• lidé MeSH
• počítačová rentgenová tomografie * metody   přístrojové vybavení   využití   MeSH
• počítačové metodologie MeSH
• počítačové zpracování obrazu metody   využití   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• validace softwaru * MeSH
• vylepšení obrazu metody   normy   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Úvod: Na scintigrafická a další složitější vyšetření jsou indikováni pacienti s onemocněním kolenních kloubů, jejichž symptomy neodpovídají nálezu jednodušších zobrazovacích (zejména RTG) a laboratorních metod. Cíl: Posoudit přínos SPECT/CT vyšetření v diagnostice aseptické nekrózy kondylů, disekující osteochondrózy, osteochondrálního defektu. Porovnat hlavní klinické nálezy, RTG nálezy a SPECT/CT. Posoudit výhody dostupnosti hybridního systému v rutinní praxi. Soubor a metodika: Soubor 38 pacientů z let 2007-2017 o průměrném věku 60 let, z toho 57 % žen, postiženo 45 kloubů. Vyšetření metodou SPECT do roku 2014 s externím CT, poté na hybridním SPECT/CT. Výsledky: V klinických nálezech dominovala bolest (87 %) a otok kolene (21 %), u 13 % bolest kyčlí a páteře. Vedlejší diagnóza byla v 58 % gonartróza, v 16 % úraz, v 16 % karcinom prostaty nebo prsu. Před SPECT vyšetřením byl RTG snímek suspektní pouze v 36 %. Scintigrafie byla pozitivní v 96 % případů. V 80 % případů byl pozitivní krevní pool. Dle CT se jednalo o osteochondrální defekt v 67 %, o disekující osteochondrózu ve 20 %, v 9 % o časné stádium poškození kloubní plochy, ve 4 % o osteonekrózu celého kondylu. Po zavedení hybridního systému SPECT/CT narostl počet zjištěných patologických nálezů sledovaného typu na šestinásobek. Závěr: Klinická symptomatologie u osteonekrózy kondylů, disekující osteochondrózy, osteochondrálního defektu na kolenních kloubech splývá a bez náročnější zobrazovací techniky je nelze odlišit ani od „atypických“ degenerativních změn. Hybridní SPECT/CT je pro tato onemocnění kolenních kloubů vhodnou vyšetřovací metodou zejména v časných stádiích s významným dopadem na léčbu.

Introduction: The bone scintigraphy and other more complex examinations are recomended for patients with knee joints damage, whose symptoms do not match findings of simpler imaging methods (especially based on radiographs) and laboratory methods. Purpose: The aim of the study was to evaluate the benefit of SPECT/CT examination in the diagnosis of avascular necrosis, osteochondrosis dissecans and other osteochondral lesions of knee joints. To compare the main clinical findings, X-ray findings and results of SPECT/CT. To assess the benefits of the availability of the hybrid system in routine practice. Materials and methods: The data of 38 patients, with 45 affected joints from the years 2007-2017 (mean age 60 ± 17 years, 57 % of women) who underwent bone scintigraphy with regional SPECT and separately CT until 2014, then with hybrid SPECT/CT, were retrospectively evaluated. Results: Pain (87 %) and swelling of the knee (21 %), pain in hips and spine (13 %) dominated in clinical findings. Secondary diagnosis was gonartrosis in 58 %, trauma in 16 %, prostate cancer or breast cancer in 16 %. Radiography was suspected in 36 % only before SPECT examination. Bone scintigraphy was positive in 96 % of cases. A blood pool was positive in 80 % of cases. According to CT results we found an osteochondral defect in 67 %, osteochondrosis dissecans in 20 %. We observed early stage of the joint damage in 9 % and early condyle osteonecrosis in 4 %. The number of discovered pathological findings increased to six times after the introduction of the SPECT/CT hybrid system into clinical routine practice. Conclusions: Early condyle osteonecrosis, osteochondrosis dissecans, osteochondral defect and the „atypical“ degenerative changes of the knee joints based on only clinical symptomatology or radiography cannot be distinguished. Hybrid SPECT/CT is an appropriate investigative method for these diagnoses. It improves patient management and treatment planning.

• Klíčová slova
• chondrální léze,
• MeSH
• dospělí MeSH
• koleno diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• osteonekróza * diagnostické zobrazování   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• senioři MeSH
• SPECT/CT * metody   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Cíl: Prezentovat kazuistiku 78leté pacientky, které byla při plicní scintigrafii detekována hiátová hernie, s důrazem na použití SPECT/CT a aerosolu pro ventilaci. Kazuistika: 78letá polymorbidní pacientka byla v roce 2016 vzhledem k polyvalentní alergii odeslaná na naše oddělení k vyloučení embolie do plicnice. Měla úporný dráždivý kašel s nevelkou hemoptýzou. Provedli jsme scintigrafii plicní perfuze a ventilace. Nález prokázal homogenní perfuzi i ventilaci obou plic bez známek embolie do plicnice či chronické obstrukční plicní nemoci. Jako vedlejší nález jsme díky hybridnímu zobrazení a vyšetření plicní ventilace aerosolem detekovali hiátovou hernii. Pacientka k nám byla opět odeslána v únoru 2019 pro podezření na hlubokou žilní trombózu při otoku pravé DK. V anamnéze měla opakované bolesti svíravého a pálivého charakteru za hrudní kostí s propagací do krku, bez dušnosti, někdy s nauzeou a zvracením. Scintigrafie plicní perfuze prokázala homogenní perfuzi obou plicních křídel, scintigrafie plicní ventilace nebyla indikovaná. Na provedeném LDCT byla stále přítomná hiátová hernie, vzhledem k absenci ventilační scintigrafie však snadno přehlédnutelná. Závěr: Naše kazuistika upozorňuje na možnost detekce hiátové hernie jako alternativní diagnózy při plicní scintigrafii, která je snadná díky ventilaci aerosolu a hybridnímu zobrazení. V našem případě může vysvětlit potíže pacientky, které nebyly vysvětleny jinými provedenými metodami.

Aim: To present a case of 78-y-old lady with a hiatal hernia detected during lung scintigraphy with emphasis of using SPECT/CT for imaging and aerosol for ventilation. Case report: 78-y-old polymorbid female patient was sent to our department because of polyvalent allergy to exclude pulmonary embolism. She suffered from a persistent irritating cough with a small hemoptysis. We performed a ventilation and a perfusion lung scan. Both perfusion and ventilation of both lungs were homogenous. Hiatal hernia was detected as an incidental finding thanks to hybrid imaging and a use of aerosol for the ventilation scan. She was sent to our department once more due to a suspicion of a deep venous thrombosis with an edema of right lower extremity in April 2019. There were a repetitive oppressive and a fiery chest pain propagating to the neck, without dyspnea, sometimes with a nausea and a vomiting. Scintigraphy of a lung perfusion demonstrated a homogenous perfusion of both lungs, ventilation scintigraphy was not indicated. Hiatal hernia was still detected on a low dose CT, however, it can be easily overlooked due to an absence of a ventilation scan. Conclusion: Our case report brings attention to a possibility to detect a hiatal hernia as an alternative diagnosis during lung scanning. It was made possible thanks to a hybrid imaging and a use of an aerosol for a ventilation scan. At this case, it can explain patient symptoms which were not explained by other performed procedures.

• MeSH
• bolesti na hrudi diagnostické zobrazování   etiologie   MeSH
• hiátová hernie * diagnostické zobrazování   MeSH
• lidé MeSH
• perfuzní zobrazování metody   MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• SPECT/CT * metody   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Integrace CT do nukleárně kardiologických metod umožňuje neinvazivně zobrazovat kalcifikované i nekalcifikované pláty a zjišťovat jejich hemodynamickou významnost. CT koronarografie i zobrazování perfuze myokardu pomocí SPECT jsou nezávislými testy pro diagnostiku ICHS u pacientů se střední předtestovou pravděpodobností ischemické choroby srdeční. CT koronarografie může být vhodnější spíše při nižší až střední pravděpodobnosti nemoci (< 50 %), typicky u mladších pacientů, a pokud je normální, další test není nutný. Avšak abnormální nebo nejednoznačné nálezy na CT je nutné ověřit pomocí SPECT. V řadě případů je proto nezbytné hybridní zobrazování. Oproti samostatné CT koronarografii umožňuje kombinace SPECT/CT signifikantní zlepšení specificity a pozitivní prediktivní hodnoty. U rizikových pacientů s předpokladem nemoci více tepen (diabetes mellitus, dilatace levé komory apod.) může přidaná informace o kalciovém skóre nebo CT koronarografii vést ke zlepšení senzitivity SPECT nebo PET. Současně je však třeba mít na paměti, že kombinace více metod je nákladná a zvyšuje radiační zátěž.

Integration of CT and nuclear cardiology methods have enabled noninvasive imaging of calcified and non-calcified plaques and assessing of its hemodynamic significance. CT angiography or myocardial perfusion imaging with SPECT are independent tests recommended in patients with intermediate pre-test likelihood of coronary artery disease. CT angiography would probably be convenient in low to moderate likelihood (< 50 %), typically in younger patients, and when is normal, further tests are avoided. However, abnormal or equivocal findings have to be confirmed by SPECT. Thus, hybrid imaging is essential in many cases. Compared to CT angiography alone, the combination of SPECT/CT resulted in a significant increase in specificity and positive predictive value. In patients with probability of multivessel disease (diabetes mellitus, left ventricle dilatation, etc), the addition of calcium scoring or CT angiography can improve sensitivity of SPECT or PET. However, increase imaging costs and radiation doses associated with combination of more methods must be taken into consideration.

• Klíčová slova
• CT koronarografie, koronární kalciové skóre,
• MeSH
• aterosklerotický plát radiografie   MeSH
• dávka záření MeSH
• diagnostické zobrazování metody   MeSH
• financování organizované MeSH
• ischemická choroba srdeční radiografie   MeSH
• kalcinóza radiografie   MeSH
• koronární angiografie metody   přístrojové vybavení   MeSH
• lidé MeSH
• multimodální zobrazování metody   přístrojové vybavení   škodlivé účinky   MeSH
• nemoci koronárních tepen diagnóza   radiografie   MeSH
• nukleární lékařství metody   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie metody   MeSH
• počítačové zpracování obrazu MeSH
• pozitronová emisní tomografie metody   MeSH
• rizikové faktory MeSH
• vápník metabolismus   MeSH
• zobrazování myokardiální perfuze metody   přístrojové vybavení   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Hybridní zobrazení SPECT/CT s aplikací 111In-oktreotidu využívá kombinaci morfologického zobrazení multidetektorovou výpočetní tomografií a zobrazení hustoty somatostatinových receptorů pomocí analoga somatostatinu 111In-oktreotidu. Hybridní zobrazení SPECT/CT zahrnuje jak vyšetření provedená na dedikovaném hybridním přístroji, tak off-line fúze CT a SPECT zobrazení, provedených separátně. Výsledky obou technik, především s ohledem na relativně špatné prostorové rozlišení SPECT, jsou srovnatelná. 111In-oktreotid je látka schopná vazby na subtyp 2 somatostatinového receptorů, jehož genová exprese je přítomna u mnoha nádorů neuroendokrinního původu, především u karcinoidu a gastrinomu. Afinita oktreotidu k jiným nádorům je rovněž známa - k maligním nádorům, jako je malobuněčný karcinom nebo neuroblastom, ale i u některých mezodermálním nádorům, jako je meningeom. Kombinace informací získaných z plně hodnotného MDCT s aplikací kontrastní látky a denzity somatostatinových receptorů je využívána v detekci nádorů neznámého uložení (projevujícího se karcinoidovým syndromem nebo syndromem Zollingerovým-Ellisonovým), dále v odhadu efektu terapie somatostatinem nebo somatostatinovými analogy nesoucími 111In nebo 90Y.

Hybrid imaging SPECT/CT with the application of the 111In-octreotide uses the combination of the imaging of morfology by multidetector-row computed tomography and the the imaging of the somatostatine-receptor density after application of somatostatine analogous substance. The hybrid imaging SPECT/CT includes imaging with dedicated system or off-line fusion of SPECT and CT data, due to the limited spatioal reconstruction of SPECT the results of both approaches could be comparable. Octreotide is able to bind to the somatostatin receptor subtype 2, which gene is expressed in many tumors of neuroendocrine origin especially in carcinoid and gastrinoma. The octreotide affinity to some malignant tumors; those of neuroendocrine origine - small cellular bronchogenie carcinoma and neuroblastoma; and to some mesodermal tumors like meningeoma; is very well known. The combination of the information derived from full diagnostic contrast enhanced MDCT and 111In-octreotide accumulation provides the synthesis of vascularisation and somatostatine receptor density. This information is useful in detection of the neuroendocrine tumor of unknown localization (presented as carcinoid-syndrome or Zollinger-Ellison syndrome), when the therapeutic effect should be estimated - somatostatine therapy or therapy using the somatostatin-analogon bearing the 111In or 90Y.

• MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• financování organizované MeSH
• jednofotonová emisní výpočetní tomografie metody   využití   MeSH
• karcinoid diagnóza   MeSH
• lidé MeSH
• maligní karcinoidní syndrom diagnóza   MeSH
• neuroendokrinní nádory diagnóza   MeSH
• oktreotid analogy a deriváty   diagnostické užití   MeSH
• radioisotopová scintigrafie metody   využití   MeSH
• radioizotopy india diagnostické užití   MeSH
• receptory somatostatinu MeSH
• somatostatin analogy a deriváty   diagnostické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• diagnostické techniky molekulární MeSH
• diagnostické zobrazování MeSH
• jednofotonová emisní výpočetní tomografie přístrojové vybavení   trendy   využití   MeSH
• magnetická rezonanční tomografie přístrojové vybavení   trendy   využití   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie přístrojové vybavení   trendy   využití   MeSH
• radiofarmaka MeSH
• Publikační typ
• sborníky MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• radiologie, nukleární medicína a zobrazovací metody
• biologie

Cíl. Prezentovat scintigrafický SPECT a hybridní SPECT/low dose CT obraz mnohočetných lymfangiomů ve slezině u 35leté mladé ženy s anamnézou idiopatické trombocytopenické purpury a ukázat na tuto poměrně vzácnou příčinu mnohočetných fotopenických ložisek ve slezině. Vzhledem k tomu, že pacientka dále také měla mnohočetné lymfangiomy v Th, L páteři, jednalo se o obraz lymfangiomatózy. Materiál a metoda. Pacientka vyhledala lékaře pro hmatnou rezistenci v levém podžebří a několik týdnů trvající bolesti. Na CT se zobrazila zvětšená slezina prostoupená mnohočetnými cystami. V hilu sleziny se zobrazilo ovoidní ložisko o průměru 15 mm. Bylo pomýšleno na akcesorní slezinu. Vzhledem k podezření na akcesorní slezinu (splenunkulu) u pacientky s anamnézou idiopatické trombocytopenické purpury následovala před zvažovanou splenektomií statická scintigrafie sleziny s 99mTc-Sn-koloidem doplněná o hybridní SPECT/low dose CT jater a sleziny. Výsledky. Scintigrafie a SPECT zobrazil zvětšenou slezinu s mnohočetnými fotopenickými ložisky, které se na hybridním SPECT/low dose CT obrazu promítaly do popisovaných cystických ložisek. Nález ze scintigrafie byl kompatibilní s diagnózou mnohočetných lymfangiomů. Splenunkula se na scintigrafii a SPECT nezobrazila. Vzhledem ke klinickým obtížím pacientka podstoupila laparoskopickou splenektomií. Histologické vyšetření potvrdilo diagnózu mnoho četných lymfangiomů. Závěr. Scintigrafie sleziny doplněná o hybridní SPECT/low dose CT vyloučila přítomnost splenunkuly a zobrazila mnohočetné lymfangiomy Hybridní SPECT/low dose CT upřesnilo prostorovou lokalizaci fotopenických lézí a jejich počet.

Aim. To present scintigraphy, SPECT and SPECT/low dose CT images of multiple spleen lymphangiomas in 35-years-old woman with history of the idiopathic thrombocytopenic purpura and multiple lymfangiomas in the Th and L vertebrae. Method. The woman was examined for a palpable resistance and a few weeks persisting pain in the left epigastrium. The abdomen CT detected the enlarged spleen with multiple cysts. The ovoid formation (diameter 15 mm) in the spleen hilus was imaged. It was given a thought to accessory spleen in a patient with positive history of the idiopathic thrombocytopenic purpura. The static spleen scintigraphy with 99mTc-Sn-colloid was performed before splenectomy The spleen SPECT and SPECT/low dose CT was added to improve sensitivity of the examination. The double-head multi-imaging SPECT/low dose CT scanner with large field of view was used. The scanner was fitted with low-energy parallel collimators with infra-red body contouring and a high resolution. Results. The scintigraphy and SPECT imaged multiple spleen photopenic lesions which were fused to cystic spleen lesion on the SPECT/low dose CT. The finding was compatible with diagnosis multiple lymfangiomas in spleen. No accessory spleen was detected in spleen hilus by means of scintigraphy and SPECT. The woman underwent laparoscopic splenectomy and diagnosis of multiple spleen lymphangiomas was confirmed. Conclusion. The scintigraphy and SPECT excluded accessory spleen in the spleen hilus and images multiple photopenic lymfangiomas in the spleen. The hybrid SPECT/low dose CT put more precisely the space localization of the photopenic/cystic lesions and their number.

• Klíčová slova
• scintigrafie,
• MeSH
• angiomatóza diagnóza   chirurgie   komplikace   MeSH
• diagnostické zobrazování metody   přístrojové vybavení   využití   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• dospělí MeSH
• idiopatická trombocytopenická purpura diagnóza   komplikace   MeSH
• jednofotonová emisní výpočetní tomografie metody   využití   MeSH
• lidé MeSH
• lymfangiom diagnóza   komplikace   MeSH
• lymfatický systém MeSH
• nádory sleziny diagnóza   komplikace   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie metody   využití   MeSH
• radioisotopová scintigrafie metody   využití   MeSH
• splenektomie metody   využití   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Avaskulární nekróza hlavice kosti stehenní u dospělých patří mezi onemocnění, u nichž včasná diagnostika a léčba s cílem uchránit kloub podstatně zlepšuje prognózu nemocných. Nevýhodou klasických skiagramů stejně jako nativního CT je nízká citlivost k časným stadiím choroby. Funkční zobrazení kostní scintigrafií vnáší do diagnostického procesu citlivost k počátečním stadiím ischémie, kdy je rentgenový obraz ještě normální. Kombinací obou metod je možné anatomicky lokalizovat alterovanou metabolickou aktivitu osteoblastů, posoudit současně morfologický a metabolický obraz kostních reparačních změn, diagnostikovat sekundární komplikace a určit, zda přetrvává metabolická aktivita v reziduálních změnách po prodělané AVN. V našem článku podáváme přehledné sdělení o základních patogenetických událostech, které nastávají během rozvoje choroby. Odkrýváme patofyziologickou podstatu scintigrafických a radiologických nálezů na CT či planárních snímcích. Věnujeme se také technice SPECT/CT vyšetření bezprostředně navazující na celotělovou kostní scintigrafií se snahou podat objektivní pohled na možnosti, diagnostický přínos a limitace této metody. Přestože v současné době diagnostiku aseptické nekrózy stále více přebírá nukleární magnetická rezonance, zůstává kostní scintigrafie zejména v třífázové modifikaci velmi citlivou metodou k odhalení časných stadií choroby. Spojení scintigrafie s CT v hybridním přístroji vnáší do funkčního zobrazení anatomickou přesnost a CT obraz oceníme zejména v pozdějších stadiích, kdy se objevují morfologické změny na subchondrální kosti.

Avascular necrosis of the femoral head of adults is one of the diseases whose early diagnosis and treatment with the aim to protect the joint substantially improves the prognosis of patients. The disadvantage of both conventional radiographs and the native CT is a low sensitivity to early stages of the disease. Functional image through the bone scintigraphy brings into the diagnostic process sensitivity for the initial stages of ischemia when the radiographic image is still normal. The combination of both methods enables to localize anatomically the altered metabolic activity of osteoblasts, to assess the morphological and metabolic image of the bone reparative changes at the same time, to diagnose secondary complications and to find out whether a persistent metabolic activity in residual changes after an AVN remains. This article will present a survey of the basic pathogenetic events that occur during the development of the disease and detect the pathophysiological substance of scintigraphic and of radiological findings on CT and X-ray images. It describes the technique of the SPECT/CT examination following immediately the whole-body bone scintigraphy as well and tries to put an objective view of the possibilities, diagnostic contribution and limits of this method. Although nowadays the nuclear magnetic resonance imaging (MRI) for the diagnosis of aseptic necrosis is more and more often used, bone scintigraphy, especially in a three-phase modification, remains a highly sensitive method of detecting early stages of the disease. The combination of the scintigraphy and CT in a hybrid apparatus ensures the anatomical precision into functional imaging and a CT scan is useful above all in later stages when the morphological changes in the subchondral bone appear.

• Klíčová slova
• výpočetní tomografie,
• MeSH
• diagnostické zobrazování metody   přístrojové vybavení   využití   MeSH
• dospělí MeSH
• hlavice femuru anatomie a histologie   krevní zásobení   patofyziologie   MeSH
• jednofotonová emisní výpočetní tomografie metody   využití   MeSH
• klinický obraz nemoci MeSH
• lidé MeSH
• nekróza hlavice femuru diagnóza   etiologie   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie metody   využití   MeSH
• počítačové zpracování obrazu MeSH
• prognóza MeSH
• radioisotopová scintigrafie metody   využití   MeSH
• rentgendiagnostika metody   využití   MeSH
• technecium 99mTc medronát diagnostické užití   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Prezentována kazuistika šedesátisedmiletého pacienta s nádorovou duplicitou. Od roku 2009 byl léčen pro karcinom prostaty, od května 2010 pro maligní melanom na zádech s pozitivní sentinelovou uzlinou. Pro obě choroby byl pacient léčen chemo-radioterapií, klinicky byl ve stabilizovaném stavu bez známek generalizace. Na naší klinice byl vyšetřován galliovou scintigrafií pro maligní melanom v srpnu 2010 a v červnu 2011. Obě vyšetření byla interpretována jako negativní. V březnu 2011 byl zjištěn plicní infiltrát, bronchoskopie s cytologií neprokázala maligní příčinu. Od února 2013 měl pacient bolesti zad, na CT zjištěna kompresivní fraktura Th9 při nádorové infiltraci. Vzorek tkáně odebraný při stabilizaci páteře v dubnu 2013 prokázal metastázu amelanotického maligního melanomu. Při revizi nálezu na galliové scintigrafii byla zjištěna zvýšená akumulace 67Ga citrátu v Th9 při vyšetření v červnu 2011 ve srovnání s vyšetřením v srpnu 2010. Detekce byla umožněna fúzí SPECT obrazů s nízkodávkovým CT.

x

• MeSH
• amelanotický melanom diagnóza   chirurgie   sekundární   MeSH
• jednofotonová emisní výpočetní tomografie metody   využití   MeSH
• lidé MeSH
• lymfatické uzliny patologie   MeSH
• melanom * diagnóza   komplikace   terapie   MeSH
• nádorové biomarkery krev   MeSH
• nádory páteře * komplikace   sekundární   MeSH
• nádory prostaty diagnóza   farmakoterapie   radioterapie   MeSH
• ortopedické výkony * metody   využití   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie metody   využití   MeSH
• protokoly antitumorózní kombinované chemoterapie terapeutické užití   MeSH
• radioisotopová scintigrafie metody   využití   MeSH
• radioizotopy galia diagnostické užití   MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Cíl: Prezentovat velmi zajímavý případ pacientky sledované pro diferencovaný karcinom štítné žlázy po léčbě, u které se při follow-up SPECT/CT hrudníku s 99mTc-MIBI (metoxy-isobutyl-isonitril) náhodně zobrazila metastáza maligního melanomu v lymfatické uzlině v pravé axile. Metodika: Pacientka, 43 let, s pozitivní anamnézou diferencovaného karcinomu štítné žlázy a maligního melanomu absolvovala v rámci follow-up celotělovou scintigrafii s 99mTc-MIBI doplněnou o SPECT/CT hrudníku. Výsledky: Zobrazila se akumulace radiofarmaka v lymfatické uzlině v pravé axile. Vzhledem kvelmi nízké sérové hladině tyreo-globulinu bylo vysloveno podezření na metastázu maligního melanomu. Následovala exenterace pravé axily, kde v největší lymfatické uzlině byla skutečně prokázána metastáza maligního melanomu. Závěr: Follow-up celotělová scintigrafie a SPECT/CT hrudníku s 99mTc-MIBI provedená u pacientky s pozitivní anamnézou diferencovaného karcinomu štítné žlázy zcela náhodně odhalila metastázu maligního melanomu v lymfatické uzlině v pravé axile, čímž zkrátila dobu diagnostického procesu, zlepšila management pacientky a umožnila zvolit efektivní léčbu. SPECT/CT provedl trojrozměrné prostorové zobrazení metastázy a díky fúzi obrazů tuto metastázu správně umístil do lymfatické uzliny.

Aim: To present a rare case report of the metastatic melanoma detected by 99mTc-sestamibi SPECT/CT during differentiated thyroid cancer (DTC) follow-up imaging in a 43-year-old woman. Method: The patient with positive history of DTC and malignant melanoma after treatment underwent follow-up 99mTc-sestamibi whole body scintigraphy. The additional chest SPECT/CT (single photon emission computed tomography/computed tomography) scan was done in order to improve the three-dimensional view of the axillary region with the increased activity of 99mTc-sestamibi. The multifunctional imaging scanner Infinia and processing system Xeleris (General Electic Healthcare) were used. Results: The follow-up whole body scintigraphy and chest SPECT/CT revealed unexpected, incidental focal 99mTc-sestamibi uptake in the right axillary lymph node, which was subsequently excised and malignant melanoma metastasis was proven by histopathology. Conclusion: SPECT/CT is an excellent imaging method facilitating exact spatial location of increased 99mTc-sestamibi in the chest region. The 99mTc-sestamibi SPECT/CT revealed right axillary malignant melanoma metastasis, improved patient management and allowed subsequent successful surgery treatment and changed the patient prognosis.

• MeSH
• dospělí MeSH
• jednofotonová emisní výpočetní tomografie MeSH
• lidé MeSH
• melanom * diagnóza   MeSH
• metastázy nádorů * diagnóza   terapie   MeSH
• nádory štítné žlázy * diagnóza   farmakoterapie   chirurgie   MeSH
• náhodný nález * MeSH
• počítačová rentgenová tomografie MeSH
• tyreoidektomie MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH