• MeSH
• klasifikace MeSH
• nádory diagnóza   MeSH
• Publikační typ
• monografie MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• patologie
• onkologie

• MeSH
• nádory hlavy a krku MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína

• MeSH
• mužské pohlavní orgány MeSH
• nádory MeSH
• urologické nádory MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína

• MeSH
• nádory hrudníku MeSH
• patologie MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína

• MeSH
• nádory ženských pohlavních orgánů genetika   klasifikace   patologie   MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína

• MeSH
• mezinárodní klasifikace nemocí MeSH
• nádory trávicího systému klasifikace   MeSH
• Světová zdravotnická organizace MeSH
• Publikační typ
• směrnice pro lékařskou praxi MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• onkologie
• gastroenterologie
• NLK Publikační typ
• publikace WHO

Úvod a cíle: Transplantace jater (OLT) pro hepatocelulární karcinom (HCC) v cirhotických játrech je ideální léčebnou metodou, která odstraňuje tumor i cirhotická játra s dalším maligním potenciálem. Významné zlepšení přežití přináší transplantační léčba zejména pacientům s malým tumorem a s nízkým rizikem rekurence po OLT. Cílem práce bylo retrospektivně zhodnotit přežití pacientů, kteří v našem centru podstoupili OLT pro HCC a identifikovat rizikové faktory podporující rekurenci tumoru po OLT. Soubor pacientů: Do studie bylo zařazeno 81 dospělých pacientů transplantovaných v našem centru pro HCC (skupina HCC). Všichni splnili tzv. extendovaná indikační kritéria (HCC < 6,5 cm) a 61/81 i tzv. Milánská kritéria (HCC < 5 cm). Kontrolní skupinu tvořilo 606 pacientů, kteří ve stejném období podstoupili OLT pro jaterní cirhózu bez tumoru (skupina Ci). Výsledky: Celkové jedno-, tří- a pětileté přežití bylo u pacientů s HCC horší ve srovnání s Ci skupinou (HCC 77 %, 70 % a 66 % vs Ci 93 %, 90 % a 87 %; p < 0,001). Dlouhodobé přežití našich HCC pacientů bylo srovnatelné se zahraničními centry zařazenými do tzv. Metroticket Group (přežití pět let 71,2 % a 10 let 58,4 % při splnění extendovaných indikačních kritérií). K rekurenci HCC po OLT došlo u 13/81 pacientů (16 %). Medián doby mezi OLT a rekurencí byl 182 dnů (101–2 322). Závěr: Vyšší hodnota AFP před OLT, velikost největšího ložiska a přítomnost angioinvaze byly nezávislými prediktivními faktory rekurence. Pro další ­zlepšení ­výsledků je zásadní pravidelný screening rizikových skupin cirhotiků detekující malé tumory a jejich časné odeslání k OLT.

Background and aims: Liver transplantation (OLT) is currently the treatment of choice for hepatocellular carcinoma (HCC) in cirrhotic liver, because it removes the tumour as well as the cirrhotic tissue with malignant potential. However, OLT improves survival especially in patients with a small tumour, who have a low risk of tumour recurrence after OLT. The aim of our study was to retrospectively analyse survival of patients who underwent liver transplantation for HCC in our centre and to identify the risk factors of tumour recurrence after OLT. Patient characteristics: Eighty-one adult patients who underwent liver transplantation in our centre for HCC (HCC group) were enrolled into the study. They all complied with the extended indication criteria (HCC < 6.5 cm) and 61/81 also met the Milan criteria (HCC < 5 cm). The control group consisted of 606 patients transplanted for end-stage liver disease without evidence of tumour (Ci group) within the same period. Results: 1-, 3- and 5-year overall survival was worse in HCC patients compared with the Ci group (HCC 77%, 70% and 66% vs Ci 93%, 90% and 87%, p < 0.001). Long-term survival is comparable with foreign transplant centres in the Metroticket Group (5-year survival 71.2% and 10-year survival 58.4% if the extended criteria are met). 13/81 (16%) patients experienced HCC recurrence, and the median time to recurrence after OLT was 182 days (101–2322). Conclusions: Higher AFP value before OLT, the largest node size and proved angioinvasion represented the independent predictive factors of tumour recurrence. To achieve even better results, regular screening of risk groups of cirrhotic patients resulting in detection of small tumours and their early referral to OLT is crucial. Key words: liver transplantation – hepatocellular carcinoma – recurrence – survival – cirrhosis The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE „uniform requirements“ for biomedical papers. Submitted: 6. 3. 2014 Accepted: 7. 4. 2014

• MeSH
• alfa-fetoproteiny MeSH
• analýza přežití * MeSH
• dospělí MeSH
• hepatocelulární karcinom * diagnóza   chirurgie   MeSH
• jaterní cirhóza * MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• lokální recidiva nádoru * MeSH
• počítačová rentgenová tomografie MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• rizikové faktory MeSH
• seznamy čekatelů MeSH
• statistika jako téma MeSH
• stupeň nádoru statistika a číselné údaje   MeSH
• transplantace jater * statistika a číselné údaje   MeSH
• výběr pacientů MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

Cílem práce je ukázat epidemiologickou situaci ve výskytu solidních zhoubných nádorů a poukázat na současné postavení a význam chirurgie v péči o onkologické nemocné v ČR se zvláštním zřetelem na spolupráci s gastroenterology v digestivní onkologii při diagnostice a léčbě nádorů na gastrointestinálním traktu. Je popsána situace v ČR při uplatňování zásady high-volume hospitals a ve vzdělávání chirurgů v onkochirurgii. Materiál a metodika: Podíl chirurgie na péči o nemocné se solidními nádory je dokumentován na základě statistických údajů získaných z Národního onkologického registru v ČR. Výsledky: Počet nově diagnostikovaných solidních nádorů v ČR trvale roste, v průměru z let 2006–2010 to bylo ročně více než 70 000 nemocných. Více než 49 000 nemocných bylo operováno (70,8 %). Na chirurgické léčbě solidních nádorů se podle jejich lokalizace podílí různé chirurgické odbornosti. Chirurgové operují 37 316 pacientů, což je 75,3 % ze všech primárně operovaných solidních zhoubných nádorů v ČR. Urologických operací bylo ročně 7 319 (14,8 % z operovaných), onkogynekologických operací bylo 3 193 (6,4 %), operací z oblasti hlavy a krku 1 211 (2,4 %) a neurochirurgických výkonů 523 (1,1 %). Z onkochirurgických operací je nejvíce pro nádory kožní 20 292 (z toho 1 921 pro melanom), kolorektálních tumorů je operováno 6 508, nádorů prsu 5 241, nádorů horní části zažívacího traktu 1 024 (jícen 161, žaludek 863), nádorů z hepatopankreatobiliární oblasti 971 (játra 103, žlučník a žlučové cesty 363 a pankreas 505), nádorů plic 926, nádorů štítné žlázy 831, nádorů pojivových tkání 219 a ostatních nádorů nezařazených do uvedených kategorií 1 305. Průměrné pětileté přežívání se výrazně liší podle orgánové lokalizace a stadia onemocnění. Onkochirurgické operace se v různém rozsahu provádějí prakticky na všech chirurgických lůžkových pracovištích v ČR, kterých je v současnosti celkem 157. Frekvence operací pro jednotlivé diagnózy na většině pracovišť neodpovídá principu high-volume hospitals, který vychází z předpokladu, že se zvyšujícím se počtem operací se zlepšují i výsledky. Z rozboru výsledků léčby v Národním onkologickém registru vyplývají rozdíly v přežívání v závislosti na počtu operací, které jsou na pracovišti provedeny. Specializační vzdělávání v onkochirurgii bylo v ČR zavedeno od roku 2011, kdy byla do specializačního vzdělávání chirurgů zařazena nově nástavbová atestace z onkochirurgie, kterou do jara roku 2013 složilo 60 chirurgů. Závěr: Z analýzy současné situace v chirurgickém léčení solidních zhoubných nádorů v ČR vyplývá vysoký podíl chirurgů na péči o tyto nemocné a velký podíl digestivních nádorů, na jejichž diagnostice a léčbě chirurgové úzce spolupracují s gastroenterology. Z 51 796 primárně diagnostikovaných solidních zhoubných nádorů, jejichž léčba náleží do kompetence chirurgů, se v 27 % jedná o nádory gastrointestinálního traktu. Z rozboru současné situace vyplývá doporučení k racionální koncentraci onkochirurgických operací na menší počet chirurgických oddělení. Na těchto pracovištích je nutné zajistit potřebné odborné a organizační podmínky, včetně zvyšování kvalifikace chirurgů formou nástavbových atestací z onkochirugie. Důležité je odpovídající finanční zajištění náročných onkochirurgických výkonů ze strany zdravotních pojišťoven, což není stále uspokojivě vyřešeno.

The aim of this work is to demonstrate the epidemiological situation regarding the incidence of solid malignant tumours and point out the current status and significance of surgery in the treatment of oncologic patients in the Czech Republic (CR), with special emphasis on the co-operation with gastroenterologists in digestive oncology during the diagnosis and therapy for gastro­intestinal tract (GIT) tumours. We are describing the situation in the CR upon application of the principle of high-volume hospitals and the situation regarding education of surgeons in oncosurgery. Materials and methods: The role of surgery in the care of pa­tients with solid tumours is documented based on statistical data obtained from the National Oncologic Registry (NOR) in the Czech Republic. Results: The number of newly diagnosed solid tumours in the CR is constantly increasing; between 2006 and 2010 on average 70,000 suffered from this disease each year. Over 49,000 patients underwent surgery (70.8%). Various surgical specialisations participate in the surgical treatment of solid tumours based on their localisation. Surgeons operated on 37,316 patients, which is 75.3% of all primarily operated solid malignant tumours in the CR. There were 7,319 urological surgeries per year (14.8% of patients who underwent surgery), 3,193 oncogynecological surgeries (6.4%), 1,211 head and neck surgeries (2.4%), and 523 neurosurgical procedures (1.1%). The majority of oncosurgical surgeries were performed for skin tumours – 20,292 (of these 1,921 for a melanoma), 6,508 for colorectal tumours, 5,241 for breast tumours, 1,024 for tumours of the upper digestive tract (oesophagus 161, stomach 863), 971 for hepatopancreaticobiliary tumours (liver 103, gallbladder and biliary tract 363 and pancreas 505), 926 for lung tumours, 831 for thyroid gland tumours, 219 for connective tissue tumours and 1,305 for other tumours not included in any of the above-mentioned categories. The average five-year survival differs significantly based on the organ localisation and disease stage. Oncosurgical surgeries are performed in various degrees at practically all surgical in-patient departments in the CR; there are currently 157 in total. The frequency of surgeries for individual diagnoses at most of the departments is not in accordance with the principle of high-volume hospitals, which is based on the assumption that with the increasing number of surgeries the results tend to improve. Based on an analysis of the treatment results recorded in the NOR, differences in the survival rate are dependent on the number of surgeries performed in the given department. Specialisation training in oncosurgery was introduced in 2011 in the CR where a new additional specialisation in oncosurgery was integrated into surgical specialisation training; 60 sur­geons had completed this specialisation by spring 2013. Conclusion: The analysis of the current situation in the surgical treatment of solid malignant tumours in the Czech Republic shows a large participation of surgeons in the treatment of these patients, as well as significant representation of digestive tumours, the diagnosis and treatment of which surgeons perform in close co-operation with gastroenterologists. Out of 51,796 primarily diagnosed solid malignant tumours, the treatment of which falls within the competence of surgeons, 27% are tumours of the gastrointestinal tract. Analysis of the current situation brings forth a recommendation for a rational concentration of oncosurgical surgeries in a smaller number of surgical departments. These departments must ensure the necessary specialisation and organisational conditions, including increasing the qualifications of surgeons by way of additional specialisation in oncosurgery. It is also important to ensure adequate financial funds for complicated and demanding oncosurgical procedures from health insurance companies, which to date has not yet been adequately resolved. Key words: hospital oncology service – high-volume hospitals – education The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE „uniform requirements“ for biomedical papers. Submitted: 16. 8. 2013 Accepted: 20. 9. 2013

• MeSH
• chirurgie operační * MeSH
• gastrointestinální nádory * epidemiologie   klasifikace   MeSH
• incidence MeSH
• lékařská onkologie MeSH
• lidé MeSH
• přežití MeSH
• staging nádorů MeSH
• statistika jako téma MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

K 13. 8. 2013 bylo v Institutu klinické a experimentální medicíny (IKEM) v Praze provedeno celkem 1 000 transplantací jater, z toho v 84 (8,4 %) případech pro méně časté diagnózy. Indikační proces je v těchto případech náročnější než u běžných diagnóz, protože chybí dostatečná zkušenost a výsledky jsou hodnoceny na malých souborech nemocných. Metody: Retrospektivní zhodnocení souboru nemocných s méně častými diagnózami, kteří podstoupili v IKEM transplantaci jater. U vybraných diagnóz jsme hodnotili kumulativní přežívání pacientů a štěpů. Výsledky: Nejčastěji byly zastoupeny polycystická nemoc jater, Budd-Chiariho syndrom a epiteloidní hemangioendoteliom. Jednoleté kumulativní přežívání pacientů bylo 87 %, 82 % a 100 %, pětileté 87 %, 72 % a 100 %. Ve skupině šesti jedinců transplantovaných pro metastázy neuroendokrinních tumorů v játrech zemřeli dva nemocní. Závěr: Ortotopická transplantace jater přináší v indikovaných případech dobré výsledky i ve skupině méně častých diagnóz. Nemocní s metastázami neuroendokrinních tumorů v játrech představují velmi hraniční indikaci. Ortotopická transplantace jater může být dobrým řešením i pro některá vzácná onemocnění. Předpokladem úspěchu je správná předtransplantační rozvaha a pečlivé vyšetření. Vždy je nutno zvážit i možnost konzervativní léčby.

As of 13th August 2013, 1,000 liver transplants have been carried out at the Institute for Clinical and Experimental Medicine (IKEM) in Prague of which in 84 (8.4%) cases for an uncommon diagnosis. Indicating the process in these cases is more difficult than in conventional diagnoses, because there is insufficient experience and the results are evaluated on small samples of patients. Methods: A retrospective review of a group of patients with less frequent diagnoses who underwent orthotopic liver transplantation in IKEM. For selected diagnoses, we assessed the cumulative survival of patients and grafts. Results: The most frequent diagnoses were polycystic liver disease, Budd-Chiari syndrome and epithelioid hemangioendothelioma. Annual cumulative survival reached 87%, 82%, 100%; five-year survival was 87%, 72% and 100%. In the group of six subjects transplanted for metastatic neuroendocrine tumours in the liver two patients died. Conclusion: In the indicated cases, orthotopic liver transplantation brings excellent results in the group of uncommon diagnoses. Patients with metastases of neuroendocrine tumours in the liver represent a borderline indication. Orthotopic liver transplantation can be a good solution for some rare conditions. To succeed it is essential to carry out a careful pre-transplantation evaluation and examination. We have to always consider the possibility of a conservative treatment. Key words: liver transplantation – uncommon indications – patient and graft survival The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE „uniform requirements“ for biomedical papers. Submitted: 20. 8. 2013 Accepted: 23. 9. 2013

• MeSH
• cysty MeSH
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• nemoci jater * chirurgie   MeSH
• přežití MeSH
• přežívání štěpu MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• senioři MeSH
• statistika jako téma MeSH
• transplantace jater * metody   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH