The worldwide incidence of abnormally invasive placenta is rapidly rising, following the trend of increasing cesarean delivery. It is a heterogeneous condition and has a high maternal morbidity and mortality rate, presenting specific intrapartum challenges. Its rarity makes developing individual expertise difficult for the majority of clinicians. The International Society for Abnormally Invasive Placenta aims to improve clinicians' understanding and skills in managing this difficult condition. By pooling knowledge, experience, and expertise gained within a variety of different healthcare systems, the Society seeks to improve the outcomes for women with abnormally invasive placenta globally. The recommendations presented herewith were reached using a modified Delphi technique and are based on the best available evidence. The evidence base for each is presented using a formal grading system. The topics chosen address the most pertinent questions regarding intrapartum management of abnormally invasive placenta with respect to clinically relevant outcomes, including the following: definition of a center of excellence; requirement for antenatal hospitalization; antenatal optimization of hemoglobin; gestational age for delivery; antenatal corticosteroid administration; use of preoperative cystoscopy, ureteric stents, and prophylactic pelvic arterial balloon catheters; maternal position for surgery; type of skin incision; position of the uterine incision; use of interoperative ultrasound; prophylactic administration of oxytocin; optimal method for intraoperative diagnosis; use of expectant management; adjuvant therapies for expectant management; use of local surgical resection; type of hysterectomy; use of delayed hysterectomy; intraoperative measures to treat life-threatening hemorrhage; and fertility after conservative management.

• MeSH
• císařský řez * MeSH
• delfská metoda MeSH
• gestační stáří MeSH
• hormony kůry nadledvin terapeutické užití   MeSH
• hospitalizace MeSH
• hysterektomie * MeSH
• konzervativní terapie MeSH
• lidé MeSH
• management nemoci MeSH
• oxytocin terapeutické užití   MeSH
• placenta accreta terapie   MeSH
• polohování pacienta MeSH
• poporodní krvácení prevence a kontrola   terapie   MeSH
• pozorné vyčkávání MeSH
• stenty MeSH
• těhotenství MeSH
• ureter MeSH
• uterotonika terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi MeSH

Abnormálně invazivní placenta (AIP) představuje jedno z nejaktuálnějších témat současného porodnictví. Na zvýšené incidenci AIP má vliv narůstající počet výkonů na děloze, v první řadě císařský řez, ale i operace myomů a další. Nejvýznamnějším opatřením v předporodní péči je ultrazvuková diagnostika, především u žen s rizikovými faktory abnormální invaze trofoblastu. Problematika vyžaduje mezioborovou spolupráci a individuální přístup ke každé pacientce. Hlavním cílem managementu je minimalizovat riziko život ohrožujícího krvácení v souvislosti s porodem. Pokud se během císařského řezu potvrdí trofoblastická invaze do stěny děložní, zejména plošně rozsáhlá, volíme nejčastěji hysterektomii s ponecháním placenty v děloze. Tam, kde je k dispozici zkušený operatér, nejspíše s onkologicko-gynekologickou erudicí, je možné postupovat chirurgicky. Pokud je čistě operační řešení spojeno s vyšším rizikem pro pacientku a zkušený operatér není vždy k dispozici, lze uvažovat o zajištění omezením cévního zásobení metodami intervenční radiologie. Podmínkou je ale zkušený a vždy dostupný intervenční radiolog na hybridním operačním sále. Konzervativní přístup s vyjmutím placenty a ošetřením zdrojů krvácení volíme jen v případech fokální placenta accreta a při přání žen zachovat fertilitu.

Abnormal placental invasion (AIP) is one of the obstetrics most actual topics today. Increased incidence is caused through increased number of surgeries performed on uterus, caesarean sections but also myomectomies. Prenatal ultrasound diagnostics can predict the risk of AIP with increasing sensitivity and specificity, AIP management requires an individual multidiscipline approach. Main goal of the management is to eliminate the risk of life threatening bleeding. When during the cesarean section the invasion of trophoblast to uterine wall is obvious (especially if widespread) we rather choose to perform hysterectomy without removing the placenta from the uterus. If a skilled operator, usually with onco-gynecologic background is available; we can proceed with surgical removal of the uterus. If the surgical approach would be connected with higher risk for the patient, and the skilled operator would not always be available, it is possible to limit the threatening bleeding by means of interventional radiology. In this case, a skilled and available radiologist, together with necessary equipment (hybrid operation theatre) must be available. Conservative approach with placenta removal and treatment of sources of bleeding can be chosen only in cases of focal placenta accreta or when the patient pretends on fertility preservation.

• MeSH
• císařský řez * MeSH
• hysterektomie * MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční tomografie MeSH
• metroragie etiologie   prevence a kontrola   MeSH
• mezioborová komunikace MeSH
• myometrium chirurgie   MeSH
• peripartální období MeSH
• placenta accreta * diagnóza   etiologie   chirurgie   MeSH
• prenatální péče MeSH
• rizikové faktory MeSH
• těhotenství MeSH
• týmová péče o pacienty MeSH
• ultrasonografie prenatální MeSH
• ultrasonografie MeSH
• vedení porodu MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

• MeSH
• lidé MeSH
• nemoci placenty diagnostické zobrazování   epidemiologie   MeSH
• placenta accreta mortalita   chirurgie   MeSH
• placenta abnormality   MeSH
• prediktivní hodnota testů MeSH
• těhotenství MeSH
• ultrasonografie metody   normy   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• úvodníky MeSH

Cíl: Poukázat na možnost endovaskulární léčby poporodního krvácení z důvodu reziduí fokálně abnormálně invazivní placenty pomocí selektivní embolizace uterinních arterií při selhání expektačního postupu. Metodika: Tento článek se zabývá zhodnocením výsledků u souboru čtyř pacientek (věk 29–38 let), které od ledna 2022 do února 2023 podstoupily terapii selektivní transarteriální embolizací uterinních arterií na angiointervenčním pracovišti ve FN Hradec Králové. Na základě multidisciplinárního konsenzu při sonograficky zjištěných reziduí fokální abnormálně invazivní placenty s typickou hypervaskularizací bylo po porodu dle angiografického nálezu rozhodnuto o provedení uni-/bilaterální embolizace a. uterina mikrokatétrem pomocí polyvinylalkoholových embolizačních částic, případně v kombinaci s želatinovou pěnou. Výsledky: Během následného sledování nebyla u žádné z pacientek zaznamenána epizoda opakovaného krvácení. Během embolizace nedošlo k žádným periprocedurálním komplikacím, nebyly pozorovány žádné časné postprocedurální komplikace. U dvou pacientek po embolizaci následovala plánovaná hysteroskopická revize s odstranění devaskularizova- ných reziduí placenty. Závěr: Na základě našich dosavadních zkušeností je embolizace uterinních tepen bezpečná a relativně technicky nenáročná metoda doplňující léčbu symptomatických pacientek s rezidui fokální abnormálně invazivní placenty.

Aim: To point out the possibility of endovascular treatment of postpartum haemorrhage due to remnants of focal abnormally invasive placenta using selective uterine artery embolization (UAE) after failure of the expectant management. Methods: This article deals with the evaluation of the results of four patients (29–38 y.o.), who underwent from January 2022 to February 2023 selective transarterial embolization of uterine arteries at our angio-intervention department at the University Hospital Hradec Králové. Based on a multidisciplinary consensus of sonographically detected residues of focal abnormally invasive placenta with typical hypervascularization, it was decided to perform uni-/bilateral embolization of a. uterina with a microcatheter using polyvinyl alcohol embolization particles, possibly in combination with gelatin foam, eventually in combination with gelatin foam. Results: During follow-up, none of the patients experienced an episode of recurrent bleeding. There were no periprocedural complications during embolization, no early post- proprocedural complications were observed. Two patients underwent surgical revision of the uterine cavity with extirpation of devascularized residual tissue. Conclusions: Based on our experience so far, uterine artery embolisation is a safe and relatively technically undemanding method supplementing the managment of symptomatic patients with residues of focal abnormally invasive placenta.

• MeSH
• adherence a compliance při léčbě MeSH
• gynatrézie terapie   MeSH
• hysterektomie MeSH
• klinické rozhodování MeSH
• kojenecká mortalita MeSH
• komplikace porodu chirurgie   diagnostické zobrazování   patologie   terapie   MeSH
• komplikace těhotenství chirurgie   diagnostické zobrazování   patologie   terapie   MeSH
• laparotomie MeSH
• lidé MeSH
• nemoci placenty * chirurgie   diagnóza   patologie   terapie   MeSH
• neúspěšná terapie MeSH
• pacientova volba MeSH
• poučení pacienta o léčbě MeSH
• předčasný odtok plodové vody * chirurgie   diagnostické zobrazování   mortalita   terapie   MeSH
• riziko MeSH
• salpingektomie MeSH
• těhotenství MeSH
• ultrasonografie MeSH
• uterus chirurgie   diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• vrozené vady epidemiologie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

STUDY QUESTION: Do the perinatal outcomes of patients following hysteroscopic treatment for Asherman syndrome (AS) differ from that of a control population? SUMMARY ANSWER: Perinatal complications including placental issues, high blood loss, and prematurity in women after treatment for AS should be considered as moderate to high risk, especially in patients who have undergone more than one hysteroscopy (HS) or repeated postpartum instrumental revisions of the uterine cavity (Dilation and Curettage; D&C). WHAT IS KNOWN ALREADY: The detrimental impact of AS on obstetrics outcomes is commonly recognized. However, prospective studies evaluating perinatal/neonatal outcomes in women with AS history are sparse, and the characteristics accounting for the respective morbidity of AS patients remain to be elucidated. STUDY DESIGN, SIZE, DURATION: We conducted a prospective cohort study utilizing data from patients who underwent HS treatment for moderate to severe AS in a single tertiary University-affiliated hospital (enrolled between 01 January 2009 and March 2021), and who consequently conceived and progressed to at least 22nd gestational week of pregnancy. Perinatal outcomes were compared to a control population without an AS history, retrospectively enrolled concomitantly at the time of delivery for each patient with AS. Maternal and neonatal morbidity was assessed as well as the characteristics-related risk factors of AS patients. PARTICIPANTS/MATERIALS, SETTING, METHODS: Our analytic cohort included a total of 198 patients, 66 prospectively enrolled patients with moderate to severe AS and 132 controls. We used multivariable logistic regression to calculate a propensity score to match 1-1 women with and without AS history based on demographic and clinical factors. After matching, 60 pairs of patients were analysed. Chi-square test was used to compare perinatal outcomes between the pairs. Spearman's correlation analysis was utilized to investigate the correlation between perinatal/neonatal morbidity and the characteristics-related factors of AS patients. The odds ratio (OR) for the associations was calculated by logistic regression. MAIN RESULTS AND THE ROLE OF CHANCE: Among the 60 propensity matched pairs, the AS group more frequently experienced overall perinatal morbidity, including abnormally invasive placenta (41.7% vs 0%; P < 0.001), retained placenta requiring manual or surgical removal (46.7% vs 6.7%; P < 0.001), and peripartum haemorrhage occurrence (31.7% vs 3.3%; P < 0.001). Premature delivery (<37 gestational weeks) was reported more frequently also for patients with AS (28.3% vs 5.0%; P < 0.001). However, no increased frequency of intra-uterine growth restriction or worsened neonatal outcomes were observed in AS group. Univariable analysis of risk factors for AS group morbidity outcomes revealed that the main factor related to abnormally invasive placenta was two or more HS procedures (OR 11.0; 95% CI: 1.33-91.23), followed by two or more D&Cs preceding AS treatment (OR 5.11; 95% CI: 1.69-15.45), and D&C performed postpartum as compared to post abortion (OR 3.0; 95% CI: 1.03-8.71). Similarly, two or more HS procedures were observed as the most important factor for retained placenta (OR 13.75; 95% CI: 1.66-114.14), followed by two or more preceding D&Cs (OR 5.16; 95% CI: 1.67-15.9). Premature birth was significantly associated with the number of preceding D&Cs (OR for two or more, 4.29; 95% CI: 1.12-14.91). LIMITATIONS, REASONS FOR CAUTION: Although the cohort of patients with AS was enrolled prospectively, a baseline imbalance was intrinsically involved in the retrospective enrolment of the control group. However, to reduce the risk of bias, confounding factors were adjusted for using propensity score matching. The limitation to the generalization of our reported results is the single institution design in which all patients were treated for AS in one tertiary medical centre. WIDER IMPLICATIONS OF THE FINDINGS: Within our search scope, our study represents one of the first and largest prospective studies of perinatal and neonatal outcomes in moderate to severe AS patients with a prospectively analysis of the risks factors of characteristics significantly influencing reported morbidities among patients with AS. STUDY FUNDING/COMPETING INTEREST(S): The study was supported by the Charles University in Prague [UNCE 204065] and by the institutional grant of The General Faculty Hospital in Prague [00064165]. No competing interests were declared. TRIAL REGISTRATION NUMBER: N/A.

• MeSH
• gynatrézie * MeSH
• kohortové studie MeSH
• lidé MeSH
• novorozenec MeSH
• placenta MeSH
• předčasný porod * epidemiologie   etiologie   MeSH
• prospektivní studie MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• těhotenství MeSH
• tendenční skóre MeSH
• zadržená placenta * MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• novorozenec MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

Cieľ štúdie: Informovať o medzinárodnej sieti sledovania závažnej materskej morbidity a mortality – INOSS.Typ štúdie: Prehľadová práca.názov a sídlo pracoviska: I. gynekologicko-pôrodnícka klinika LF UK a UNB, Bratislava.Metodika: Prehľad problematiky na základe publikovaných prác do augusta 2019. Výsledky: The International Network of Obstetric Survey Systems (INOSS) je medzinárodná sieť spájajúca krajiny s rovnakými alebo podobnými systémami sledovania závažnej akútnej materskej morbidity a materskej mortality. V roku 2010 dvanásť krajín sveta založilo INOSS. V súčasnosti je do činnosti INOSS zapojených 19 krajín sveta. Spolupráca členských krajín je zameraná na získanie dostatočného množstva údajov o zriedkavých závažných akútnych materských morbiditách. INOSS v roku 2017 Delphi metodikou zjednotil definície 8 závažných morbidít: eklampsia, embólia plodovou vodou, peripartálna hysterektómia, závažné primárne popôrodné krvácanie, ruptúra uteru, abnormálna invázia placenty, spontánne hemoperitoneum v gravidite, zastavenie srdca v gravidite. Záver: Medzinárodná spolupráca umožňuje získanie relevantných epidemiologických údajov a na ich základe optimalizovať možnosti liečby v súlade s "evicence based medicine".

Objective: To informed about international surveillance network severe maternal morbidity and mortality - INOSS. Design: Literature review. Settings: 1st Department of Gynaecology and Obstetrics Faculty of Medicine, Comenius University and University Hospital, Bratislava, Slovak Republic. Methods: Literate review of articles published till august 2019. Results: The International Network of Obstetric Survey Systems (INOSS) is an international network that connects countries with the same or similar system of surveillance of acute severe maternal morbidity and mortality. The INOSS was established in year 2010 by twelve countries. Nowadays 19 countries are involved in the INOSS. The cooperation between member countries is focused on the acquisition of relevant data about rare severe acute maternal morbidities. INOSS in 2017 year unified definitions of 8 severe acute maternal morbidities according Delphi method: eclampsia, amniotic fluid embolism, peripartum hysterectomy, severe primary postpartum haemorrhage, uterine rupture, abnormally invasive placenta, spontaneous hemoperitoneum in pregnancy, and cardiac arrest in pregnancy. Conclusion: The international cooperation allows the acquisition of relevant epidemiologic data and the optimalization of the treatment according the evidence-based medicine.

• Klíčová slova
• INOSS,
• MeSH
• komplikace porodu * epidemiologie   MeSH
• komplikace těhotenství * epidemiologie   MeSH
• lidé MeSH
• mateřská mortalita * MeSH
• medicína založená na důkazech metody   organizace a řízení   MeSH
• mezinárodní spolupráce MeSH
• morbidita * MeSH
• průzkumy a dotazníky MeSH
• registrace MeSH
• sběr dat * metody   MeSH
• surveillance populace MeSH
• těhotenství MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH
• Geografické názvy
• Slovenská republika MeSH

Zdokonalení metod asistované reprodukce laserovou mikromanipulací ke zvýšení rychlosti, biologické bezpečnosti a zvýšeného úspěchu IVF pro asistovaný hatching, biopsii I.polárního tělíska, imobilizaci spermií bez biologicky rizikového PVP. Molekulárně cytogenetická/genetická diagnostika aneuploidií a mutací CFTR genu v I.polárním tělísku k výběru oocytů k IVF. Diagnostika aneuploidií pomocí FISH/PRINS ve spermiích ke snížení rizika neúspěchu fertilizace, potratu a vývoje postiženého dítěteVyšetření mikrodelečních mutací DAZ Y chromozomu, expanze CAG trinukleotidů v genu androgenního receptoru ke zdokonalení genetické prevence přenosu infertility, postnatálního neurodegenerativního postižení a zpřesnění rizika vývoje karcinomu prostaty. Časná prenatálnídiagnostika po IVF zdokonaleným ultrazvukovým a biochemickým screeningem a vyšetřením fetální DNA v krvi těhotné ženy k neinvazivnímu určení pohlaví, k detekci poruch placenty, rizika preeklampsie a autoimunity po porodu.; The improvement of IVF methods by laser micromanipulation to increase biological safety and success of assisted hatching, of first polar body i biopsy, of sperm immobilization without PVP for ICSI to avoid its possible toxic impact for embryo. Molecularcytogenetic/genetic diagnosis of aneuploidies and CFTR mutations in first polar body for IVF bocyte selection. FISH/PRINS aneuploidy detection in sperms to decrease the risk of IVF failure, early abortion and development of affected child. Study of Y chromosome, DAZ mutations, of CAG trinucletiode eypansion in androgen receptor gene to improve genetic prevention of infertility transfer, postnatal neurodegenerative affection and the risk estimation of prostate cancer development. Early prenatal diagnosisafter IVF by improved ultrasound, biochemical screening and by fetal DNA analysis in the pregnant women blood for non invasive sex diagnosis, for placental disorder detection, preeclampsia and autoimmunity risk after delivery.

• MeSH
• aneuploidie MeSH
• asistovaná reprodukce MeSH
• chromozomální poruchy MeSH
• hybridizace in situ fluorescenční MeSH
• vrozené vady prevence a kontrola   MeSH

• Konspekt
• Obecná genetika. Obecná cytogenetika. Evoluce
• NLK Obory
• reprodukční lékařství
• genetika, lékařská genetika
• NLK Publikační typ
• závěrečné zprávy o řešení grantu IGA MZ ČR

Cíl práce: Prezentovat pacientku s nezvykle dlouhou potermínovou graviditou. Typ práce: Kazuistika. Název a sídlo pracoviště: Gynekologicko-porodnické oddělení Nemocnice Vyškov, p.o. Vlastní pozorování: Za potermínovou graviditu se podle odborné literatury považuje takové těhotenství, které přesahuje 42+0 týdnů. Prezentujeme kazuistiku 21leté primigravidy s extrémně dlouhou potermínovou graviditou a komplikacemi s tím spojenými. Pacientka opakovaně odmítá navrhované provokační a zátěžové testy. V termínu 43+1 již souhlasí s indukcí porodu prostaglandiny. Gravidita je ukončena císařským řezem po opakovaném pokusu o indukci porodu v termínu 43+3 pro nepostupující porod a suspektní CTG a potermínovou graviditu. Peroperačně zjištěno akretní lůžko zadní děložní stěny s nutností podvazu aa. iliacae internae z důvodu masivní krevní ztráty. Závěr: Těhotným ženám by měla být nabídnuta možnost indukce porodu při prodloužené graviditě. Žena by měla být podrobně poučena o rizicích potermínové gravidity.

Objective: To present a patient with prolongated postterm pregnancy. Design: Case study. Setting: Department of Obstetrics and Gynecology, Vyškov Hospital. Case report: According to the literature, pregnancy that exceeds 42+0 weeks is considered to be a postterm pregnancy. We present a case of a 21-year-old primigravid women with extremely prolongated postterm pregnancy and associated complications. The patient repeatedly rejects the proposed prostaglandin induction of labor or iterative cesarean section. Pregnancy was terminated by cesarean section at 43+3 due to multiple unsuccessful attempts to induce labor in postterm pregnancy. During the surgery abnormally invasive placenta was found with massive blood loss and necessity of subsequent ligation of aa. iliacae internae. Conclusion: Pregnant women with postterm pregnancy should be offered the possibility of induction of labor. We should educate pregnant women in detail about the risks of postterm pregnancy.

• Klíčová slova
• podvaz aa. iliacae internae,
• MeSH
• císařský řez MeSH
• komplikace těhotenství MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• přenášené těhotenství * MeSH
• těhotenství MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH