Aim: To present on video our current most used technique of robot-assisted resection of renal tumour (RR). Material: We performed 274 RRs between June 2020 and November 2024. Our technique is based on a modification of conventional laparoscopic renal resection, of which we performed 599 between August 2004 and May 2020. RRs currently account for over one third of the surgical procedures for kidney cancer at our institution. Laparoscopic (rarely robotic assisted) nephrectomy is almost as frequent. Open resection accounts for about 17% and open nephrectomy for slightly less. Open resections are mainly indicated for more complex tumours, for tumors with significant \"toxic\" fat capsule, and when combined with other procedures, mostly for intestinal malignancies. RR is routinely performed by two console surgeons, occasionally by two additional ones. Operation technique: General anaesthesia. Optional urinary catheter inserted. Lateral position 60-70°. Upper limbs extended in front, close together. Operative field prepared for eventual lumbotomy. Transperitoneal approach. The capnoperitoneum is created with a Veres needle, CO2 pressure 12 mmHg. Assist port 12 mm slightly lateral to the umbilicus. Four 8-mm robotic ports are inserted pararectally under visual control. Four-arm daVinci Xi robotic system is inserted. Ports craniocaudally: 1. ProGrasp, 2. bipolar grasper (bipolar forceps Maryland or more often fenestrated) or monopolar curved scissors (Hot shears) according to the operated side and the dominant hand of the operator, 3. camera 30°, 4. the second of the mentioned instruments from port 2. The scissors are alternated with a needle driver, usually the Large SutureCut needle driver. In the Toldt line, the peritoneum is opened, the colon is retracted medially, and the Gerota fascia is opened medially from the kidney. The necessary part of the kidney is dissected from the fat capsule for good access to the tumour. The tumour is verified sonographically with a drop-in probe inserted through the assistant port. Scissors can be used to mark the line of resection on the kidney. The ureter is verified and the hilar vessels are released. The artery(s) or necessary branch is bypassed with tubing and clamped with the SCANLAN® robotic endo-bulldog. Only in central tumours is the vein also clamped. Knowledge of the topographic anatomy of the vessels from two-phase CT angiography is very helpful at this stage. The effectiveness of ischemia is verified by Doppler; exceptionally (especially in selective clamping of the artery branches) by NIR imaging with FireFly® with administration of indocyanine green - Verdye® 1.25-2.5 mg. The tumour is resected with cold scissors with a rim of healthy tissue. Suturing of the base is performed with an absorbable self-anchoring barbed suture (V-Loc® 90, size 3-0, 1/2 needle 26 mm). The edges of the kidney are mattress sutured with another suture, tightened with Absolok® AP300 absorbable clips (polydioxanone PDS, size ML) - \"sliding clips\" technique. The second layer of the parenchyma is sewn with simple continuation stitches, mostly without continuous anchoring. For more superficial tumours, a straight suture of the parenchyma is

• MeSH
• Laparoscopy MeSH
• Humans MeSH
• Kidney Neoplasms * surgery   MeSH
• Nephrectomy MeSH
• Robotic Surgical Procedures methods   MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH

Laparoscopic surgery with capnoperitoneum brings many advantages to patients, but also emphasizes the negative impact of anesthesia and mechanical ventilation on the lungs. Even though many studies use electrical impedance tomography (EIT) for lung monitoring during these surgeries, it is not clear what the best position of the electrode belt on the patient's thorax is, considering the cranial shift of the diaphragm. We monitored 16 patients undergoing a laparoscopic surgery with capnoperitoneum using EIT with two independent electrode belts at different tomographic levels: in the standard position of the 4th-6th intercostal space, as recommended by the manufacturer, and in a more cranial position at the level of the axilla. Functional residual capacity (FRC) was measured, and a recruitment maneuver was performed at the end of the procedure by raising the positive end-expiratory pressure (PEEP) by 5 cmH2O. The results based on the spectral analysis of the EIT signal show that the ventilation-related impedance changes are not detectable by the belt in the standard position. In general, the cranial belt position might be more suitable for the lung monitoring during the capnoperitoneum since the ventilation signal remains dominant in the obtained impedance waveform. FRC was significantly decreased by the capnoperitoneum and remained lower also after desufflation.

• MeSH
• Electric Impedance MeSH
• Electrodes MeSH
• Laparoscopy * MeSH
• Humans MeSH
• Tomography, X-Ray Computed * MeSH
• Tomography methods   MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH
• Publication type
• Journal Article MeSH

Pneumoperitoneum je stav, kterým označujeme přítomnost volného vzduchu, resp. plynu v dutině břišní. Diferenciální diagnostika příčiny vzniku pneumoperitonea je poměrně široká a představuje různý stupeň závažnosti. Pokud pacient není recentně po laparotomii či laparoskopii, je nález přítomnosti pneumoperitonea obvykle známkou perforace gastrointestinálního traktu vyžadující okamžitou chirurgickou intervenci pro riziko vzniku peritonitidy s následnou život ohrožující sepsí. Ne však všechny příčiny vzniku pneumoperitonea vyžadují operační zákrok. V naší kazuistice prezentujeme vzácný případ klinicky asymptomatického pneumoperitonea, které se rozvinulo u 66leté pacientky po CT kolografii. Vzhledem k tomu, že při CT kolografii je aplikován do střeva oxid uhličitý (CO2), můžeme vzniklé pneumoperitoneum označit de facto jako kapnoperitoneum. U pacientky se volný vzduch (plyn) v dutině břišní projevil tzv. benigním pneumoperitoneem, které je definováno jako asymptomatický volný vzduch v dutině břišní, resp. pneumoperitoneum bez peritonitidy. I přesto, že je CT kolografie považována za metodu s velmi nízkým výskytem komplikací, je nutno při její indikaci brát zřetel na přítomnost rizikových faktorů a kontraindikací kvůli zamezení počtu povýkonových komplikací. Zásadním sdělením naší kazuistiky je, že i poměrně rozsáhlé pneumoperitoneum po provedené CT kolografii může probíhat asymptomaticky a při příznivém klinickém a laboratorním obrazu lze postupovat konzervativně.

Pneumoperitoneum is a condition that refers to the presence of free air (gas) in the abdominal cavity. Differential diagnosis of the causes of pneumoperitoneum varies widely and represents varying degrees of severity. In the patients who have not recently underwent laparotomy or laparoscopy, the finding of pneumoperitoneum is usually a sign of gastrointestinal perforation that requires immediate surgical approach due to the risk of peritonitis with subsequent life-threatening sepsis. However, not all causes of pneumoperitoneum require surgery. In our case report, we present a rare case of clinically asymptomatic pneumoperitoneum that developed in a 66-year-old patient after CT colonography. In this diagnostic method, we inflate colon with carbon dioxide (CO2); therefore this kind of pneumoperitoneum can de facto be called capnoperitoneum. In this patient, free air (gas) in the abdominal cavity manifested itself in the so-called benign pneumoperitoneum, which is defined as asymptomatic free air in the abdominal cavity and pneumoperitoneum without peritonitis. Despite the fact that CT colonography is considered a method with a very low incidence of complications, it is necessary to take into account the presence of risk factors in its indication and to contraindicate to avoid the number of postoperative complications. The fundamental message of our case report is that extensive pneumoperitoneum after proven CT colonography can be asymptomatic and can be treated conservatively (if clinical and laboratory results are favorable).

• MeSH
• Diverticulosis, Colonic diagnosis   MeSH
• Colonography, Computed Tomographic methods   adverse effects   MeSH
• Colonoscopy adverse effects   MeSH
• Humans MeSH
• Pneumoperitoneum * etiology   MeSH
• Aged MeSH
• Treatment Outcome MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH
• Aged MeSH
• Female MeSH
• Publication type
• Case Reports MeSH

PIPAC je nová technika intraabdominálního podání chemoterapie formou aerosolu v plynném prostředí (kapnoperitoneu). Může být indikována u peritoneálního rozsevu různého origa, nejčastěji ovariálního karcinomu, karcinomu žaludku a kolorektálního karcinomu. Vzhledem k miniinvazivitě se může aplikace opakovat. Článek podává krátký přehled současných pohledů na PIPAC a první zkušenosti s touto metodou v ČR.

PIPAC is a new technique for intra-abdominal administration of aerosol chemotherapy in a gaseous environment (capnoperitoneum). It can be indicated for peritoneal spread of various origins, most commonly ovarian cancer, stomach cancer and colorectal cancer. Due to its mini-invasiveness, the application can be repeated. The article provides a brief overview of current views of PIPAC and describes the first experience with PIPAC in the Czech Republic.

• Keywords
• PIPAC, HIPEC,
• MeSH
• Aerosols MeSH
• Hyperthermia, Induced methods   MeSH
• Humans MeSH
• Peritoneal Neoplasms * drug therapy   MeSH
• Antineoplastic Agents administration & dosage   MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH
• Publication type
• Research Support, Non-U.S. Gov't MeSH
• Review MeSH

Súhrn: Úvod: Achalázia je zriedkavá primárna porucha motility pažeráka charakterizovaná absenciou peristaltiky so súčasnou poruchou relaxácie dolného ezofageálneho zvierača. Významným pokrokom v liečbe bolo zavedenie novej techniky – perorálnej endoskopickej myotómie (POEM). V tejto práci sme sa rozhodli zamerať na periprocedurálne komplikácie POEMu v súbore našich pacientov. Metódy: Retrospektívne sme zhodnotili výskyt periprocedurálnych komplikácií u pacientov s achaláziou pažeráka, ktorý podstúpili POEM. Výsledky: Z celkové počtu 136 pacientov bol POEM úspešne realizovaný u 132 pacientov. U väčšiny pacientov bol realizovaný POEM anterior (n = 109), POEM posterior bol vykonaný u 23 pacientoch. Počas výkonu sa vyskytol nejaký druh komplikácie u celkovo 50 pacientov (38 %). Najčastejšie prítomnou komplikáciou bolo termické poškodenie sliznice pažeráka (27,3 %). Druhou najčastejšou komplikáciou bolo kapnoperitoneum (14 %). U 5 pacientov (3,8 %) bolo prítomné tenzné kapnoperitoneum. Podkožný emfyzém sme zaznamenali u 6 pacientov (4,5 %). U 7 pacientov (6 %) sa vyskytla periprocedurálna perforácia. Zo všetkých komplikácií vyžadovali následnú chirurgickú liečbu dve. V súbore našich pacientov sa nevyskytlo úmrtie asociované s výkonom. Záver a diskusia: POEM je celosvetovo akceptovanou terapiou achalázie. Vo všeobecnosti sa považuje za metódu bezpečnú s nízkym výskytom závažných nežiadúcich komplikácií. Údaje o incidencii peroperačných komplikácií sa rôznia, hlavne v tom, čo je považované za komplikáciu a čo je normálna súčasť chirurgického výkonu. Dôležitým však zostáva fakt, že závažné komplikácie ohrozujúce život pacienta sú zriedkavé.

Summary: Introduction: Achalasia is a rare primary esophageal motility disorder characterized by aperistalsis and the concomitant absence of relaxation of the lower esophageal sphincter. The introduction of a new technique, called peroral endoscopic myotomy (POEM), signifi cantly advanced treatment of this condition. This study focused on the periprocedural complications of POEM. Methods: The incidence of periprocedural complications in patients with esophageal achalasia who had undergone POEM was retrospectively analyzed. Results: POEM was successfully performed in 132 of 136 patients. POEM was anterior in most patients (n = 109) and posterior in 23 patients. Fifty patients (38%) experienced complications during surgery. The most frequent complication was thermal damage of the mucosa (27.3%). The second most common complication was capnoperitoneum (14%). Severe capnoperitoneum occurred in fi ve patients (3.8%). Subcutaneous emphysema was observed in six patients (4.5%). Seven patients (6%) experienced periprocedural perforation. Among all patients who developed complications, two required subsequent surgical treatment. There was no performance-related death in our patient population. Conclusion and discussion: POEM is a worldwide accepted therapy for achalasia. It is generally considered to be a safe method with a low incidence of serious complications. Data concerning the incidence of perioperative complications vary, particularly with regard to what is considered to be a complication and what is a normal part of surgery. However, severe life-threatening complications are rare.

• Keywords
• POEM - (perorální endoskopická myotomie),
• MeSH
• Esophageal Achalasia * surgery   complications   physiopathology   MeSH
• Esophageal Sphincter, Lower surgery   physiopathology   MeSH
• Natural Orifice Endoscopic Surgery * methods   MeSH
• Humans MeSH
• Intraoperative Complications MeSH
• Retrospective Studies MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH
• Publication type
• Research Support, Non-U.S. Gov't MeSH

Úvod: Radikální cystektomie pro invazivní uroteliální karcinom patří mezi náročné výkony s vysokým rizikem perioperačních i pooperačních komplikací. Parastomální kýla patří k těm vzácnějším, ale o to závažnějším. Pacienta ohrožuje obstrukcí horních močových cest s renální insuficiencí, rozvojem obstrukční pyelonefritidy nebo poruchou střevní pasáže. Metody: U 66letého muže byla začátkem srpna 2014 provedena laparoskopicky asistovaná radikální cystektomie s profylaktickou appendektomií a extrakorporální konstrukcí Brickerova konduitu. Výkon trval 330 minut, proběhl bez komplikací, krevní ztráta byla 150 ml. Histologicky se jednalo o uroteliální karcinom močového měchýře pT2apN0(16/0)M0, současně byl nalezen incidentalom karcinomu prostaty – GS6 pT1aN0M0. Časný pooperační průběh byl bez komplikací, dvanáctý pooperační den byl pacient propuštěn do domácího ošetřování. Po dvou letech byla zachycena solitární metastáza v pravém dolním plicním poli a parastomální kýla s obsahem střevních kliček. Atypická klínovitá resekce pravého dolního plicního laloku byla provedena v polovině prosince 2016. Histologicky byla prokázána metastáza uroteliálního karcinomu. Po restagingu bylo onkologem rozhodnuto o nepodání chemoterapie pro absenci měřitelné choroby. Pacient byl sledován dva roky od výkonu, a protože nebyla zachycena recidiva základního onemocnění, byl indikován k laparoskopické korekci parastomální kýly. Výkon byl zahájen založením kapnoperitonea v medioklavikulární čáře vlevo v podžebří. Pod kontrolou zraku byly založeny další dva porty v přední axillární čáře ve výši pupku a v podbřišku. Nejprve byly rozrušeny adheze omenta a střevních kliček k původní minilaparotomii. Poté byly vytaženy adherující kličky z parastomální kýly a provedena deliberace konduitu. Kýlní síťka Parietex© byla rozbalena po břišní stěně v okolí konduitu a přichycena svorkami Securastrap©. Výsledky: Výkon proběhl bez komplikací, trval 90 minut, krevní ztráta byla zanedbatelná. Pooperační stav nevyžadoval péči na JIP, od prvního poop. dne byla zahájena mobilizace a převod na pevnou stravu. Třetí poop. den byl extrahován katétr ze stomie a po obnově pasáže byl pacient pátý pooperační den propuštěn do domácího ošetřování. Závěr: Laparoskopický přístup se zdá být vhodnou alternativou řešení parastomální kýly při Brickerově konduitu.

Introduction: Radical cystectomy for invasive urothelial carcinoma is a challenging procedure associated with a high risk of perioperative as well as postoperative complications. Parastomal hernia tends to be rather rare, but all the more serious. The patient is at risk of upper urinary tract obstruction with renal insufficiency, development of obstructive pyelonephritis or impaired bowel passage. Methods: Early August 2014, a 66-year-old man underwent laparoscopy-assisted radical cystectomy with prophylactic appendectomy and extracorporeal Bricker conduit construction. The procedure lasted 330 minutes, there were no complications, and blood loss was 150 mL. Histologically, it was pT2apN0(16/0)M0 urothelial carcinoma of the bladder; simultaneously, an incidentaloma was found: GS6 pT1aN0M0 prostate carcinoma. The early postoperative course was uneventful; on the 12th postoperative day, the patient was discharged to home care. Two years later, a solitary metastasis in the right lower lung field and a parastomal hernia containing bowel loops were detected. Atypical wedge resection of the right lower lung lobe was performed in the middle of December 2016. Histology showed a metastasis of urothelial carcinoma. After restaging, the oncologist chose not to administer chemotherapy because of absence of detectable disease. The patient was followed up for two years after the procedure, and since no recurrence of the primary disease was found, he was indicated to laparoscopic repair of parastomal hernia. The procedure was started with introduction of a capnoperitoneum in the medioclavicular line in the left hypochondrium. Under visual control, two other ports were placed in the anterior axillary line at the level of the umbilicus and in the hypogastrium. First, omental and bowel loop adhesions were broken down in addition to the original minilaparotomy. Next, adherent loops were reremoved from the parastomal hernia and the conduit was released. Parietex© hernia mesh was placed in the abdominal wall around the conduit and secured with Securastrap© staples. Results: There were no complications during the procedure, it lasted 90 minutes, and blood loss was negligible. The postoperative condition required no ICU stay; since postoperative day 1, mobilization and switching to solid food was initiated. On postoperative day 3, the catheter was removed from the ostomy site and, after bowel passage had been restored, the patient was discharged to home care on postoperative day 5. Conclusion: Laparoscopic approach appears to be a suitable alternative for the management of parastomal hernia with Bricker conduit.

• Keywords
• laparoskopická korekce. laparoskopická korekce,
• MeSH
• Cystectomy MeSH
• Incisional Hernia * surgery   MeSH
• Laparoscopy methods   MeSH
• Humans MeSH
• Aged MeSH
• Treatment Outcome MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH
• Male MeSH
• Aged MeSH
• Publication type
• Case Reports MeSH

BACKGROUND AND AIMS: During laparoscopic surgery, a capnoperitoneum is created to optimize the operating space for surgeons. One effect of this is abdominal pressure which alters the physiological thoraco-abdominal configuration and pushes the diaphragm and lungs cranially. Since the lung image acquired by electrical impedance tomography (EIT) depends on the conditions within the thorax and abdomen, it is crucial to know the diaphragm position to determine the effect of diaphragm shift on EIT thorax image. METHODS: The presence of diaphragm in the region of EIT measurement was determined by ultrasound in 20 patients undergoing laparoscopic surgery. Data were obtained in the supine position during spontaneous breathing in a mechanically ventilated patient under general anesthesia with muscle relaxation and in a mechanically ventilated patient under general anesthesia with muscle relaxation during capnoperitoneum. RESULTS: The diaphragm was shifted cranially during capnoperitoneum. The diaphragm detection rate rose by 10% during capnoperitoneum at the fifth intercostal space, from 55% to 65% and by 10% from 0% at mid-sternal level compared to mechanical ventilation without capnoperitoneum. CONCLUSION: The diaphragm was detected in the area contributing to the creation of the thoracic EIT image. Considering the cranial shift of diaphragm caused by excessive intra-abdominal pressure, the impedance changes in the abdomen and the principle of EIT, we assume there could be a significant impact on EIT image of the thorax acquired during capnoperitoneum. For this reason, for lung monitoring using EIT during capnoperitoneum, the manufacturer's recommendation for electrode belt position is not appropriate. The study was registered in ClinicalTrials.gov with an identifier NCT03038061.

• MeSH
• Diaphragm diagnostic imaging   MeSH
• Electric Impedance * MeSH
• Thorax diagnostic imaging   MeSH
• Laparoscopy * MeSH
• Middle Aged MeSH
• Humans MeSH
• Lung diagnostic imaging   MeSH
• Pneumoperitoneum, Artificial methods   MeSH
• Tomography, X-Ray Computed * MeSH
• Prospective Studies MeSH
• Reproducibility of Results MeSH
• Aged MeSH
• Positive-Pressure Respiration MeSH
• Check Tag
• Middle Aged MeSH
• Humans MeSH
• Male MeSH
• Aged MeSH
• Female MeSH
• Publication type
• Journal Article MeSH

Úvod: S rozvojem endoskopických metod a jejich širokým využitím v léčbě urolitiázy se zvyšuje riziko traumatu ureteru a následného vzniku stenózy ureteru, které si vynutí resekční či jiný výkon na močovodu. Otevřený výkon s různými typy rekonstrukce (nejčastěji resekce či reimplantace) jsou standardizovány s relativně uspokojivými výsledky. Obdobné techniky jsou užívány i pro jiné patologie, zejména pro nízce rizikový uroteliální karcinom či endometriózu ureteru. Nevýhodou otevřené operativy je poměrně významný zásah do integrity stěny břišní. Tuto nevýhodu může eliminovat miniinvazivní přístup laparoskopický/robotický. Video prezentuje jednu kazuistiku využití laparoskopie k resekci ureteru. Materiál: V období 1/2003 až 7/2017 bylo provedeno 3 107 laparoskopických výkonů. Primárních operací močovodu bylo 46 (1,5 % všech laparoskopií) - 22x ureterolitotomie, 9x ureterokutaneostomie, 7x reimplantace, 7x deliberace, 1x resekce). Při řadě dalších výkonů se samozřejmě též extenzivně pracuje s močovody, zejména nefroureterektomie (140x) a radikální cystektomie (33x). Indikace a operační postup laparoskopické resekce ureteru: Žena, 34 let, po opakované léčbě levostranné urolitiázy pomocí ureteroskopie a perkutánní nefroskopie. Nyní s megaureterem vlevo při duplexní stenóze středního ureteru v rozsahu 2cm, endoskopické dilatace stentem bez efektu. Prokázáno nativním CT, ascendentní ureterografií a nefrostomogramem. Dle scintigrafie funkční zastoupení levé ledviny 17 %. Výkon prováděn v poloze na pravém boku s elevovanou levou dolní končetinou, což umožnilo simultánní výkon laparoskopický i endoskopický (flexibilní cystoskopie se sondáží ureteru). Nejprve endoskopicky zaveden ureterální katétr k místu stenózy. Založeno kapnoperitoneum tlakem 12mmHg, operováno ze tří portů (10mm v pupku pro kameru), dva porty 5mm nástroje. S harmonickým skalpelem otevřeno laterokolicky zadní peritoneum a podélně Gerotova fascie. Uvolněny ovariální cévy a poté háčkem ureter zavzatý do fibrózních změn. Stenotický úsek ureteru zresekován. Do pánvičky zaveden ureterální stent (double loop). Kaudální nedilatovaný ureter krátce spatulován a provedena ureterografie jednotlivými polyglactinovými stehy 3-0. Výsledky: Pooperační průběh komplikován dlouhodobým ponecháním nefrostomie a ureterálního stentu pro opakovaný mírný únik kontrastní látky z anastomózy při nefrostomogramu, proto nefrostomie a stent odstraněn až za 12 týdnů od výkonu. Sedm měsíců od výkonu je ledvina sonograficky bez městnání, funkční zastoupení ledviny při scintigrafii stouplo na 34 %. Závěr: U pečlivě vybraných případů může laparoskopie nahradit otevřený přístup při operacích močovodu včetně resekce s následnou ureterorafií.

Introduction: The development of endoscopic methods and their widespread use in the treatment of urolithiasis increases the risk of ureteric trauma and subsequent ureteral stenosis, which leads to resection or other performance on the ureter. Open surgery with different types of reconstruction (most often resections or re-implantations) are standardized with relatively satisfactory results. Similar techniques are also used for other pathologies, especially for low risk urothelial carcinoma or utereral endometriosis. The disadvantage of open surgery is a relatively extensive intervention in the integrity of the abdominal wall. This disadvantage can be eliminated by miniinvasive laparoscopic / robotic approach. The video presents one case of using laparoscopy for resection of the ureter. Material: 3107 laparoscopic procedures were performed between 1/2003 and 7/2017. Primary ureteral operations were 46 (1.5% of all laparoscopies) - 22x ureterolithotomy, 9x ureterocutaneostomy, 7x reimplantation, 7x deliberation, 1x resection). Of course, many other procedures also involve extensive work with ureters, especially nephroureterectomy (140 cases) and radical cystectomy (33 cases). Indication and surgical procedure of laparoscopic resection of the ureter: Female, 34 years old, after repeated treatment of left-sided urolithiasis by ureteroscopy and percutaneous nephroscopy (PCNL). Now, megaureter of the left due to a duplex stenosis of the middle ureter measuring 2 cm in length, endoscopic dilatation with stent without effect. Proven by non-contrast CT, ascending ureterography and nephrostomogram. According to scintigraphy, the left renal function was 17%. Surgery was performed in a flank position on the right side with the left lower limb elevated, allowing simultaneous laparoscopic and endoscopic access (flexible cystoscopy with ureteric probe). First, a ureteral catheter was inserted endoscopically to the site of stenosis. Capnoperitoneum was established at 12 mm Hg pressure, operated from 3 ports (10 mm in the umbilicus for the camera), 2 ports 5 mm for tool. The dorsal peritoneum was incised laterally to colon with the harmonic scalpel, and the Gerota's fascia was incised. The ovarian vessels were released and then the ureter is liberated with hook from fibrotic changes to surrounding tissue. The stenotic section of the ureter was resected. An ureteral stent (double loop) was introduced into the renal pelvis. The caudal non-dilated ureter was briefly spatulated (incised) and ureterorrhaphy was performed with single 3-0 polyglactin stitches. Results: The postoperative course was complicated by long-term insertion of nephrostomy and ureteral stent for repeated mild leakage of the contrast agent from anastomosis at nephrostomogram. Therefore nephrostomy and stent were removed at 12 weeks post procedure. Seven months after surgery, the kidney is withoud dilatation on ultrasound and the renal function at scintigraphy increased to 34%. Conclusion: In carefully selected cases, laparoscopy can replace open access to ureteral operations including resection with subsequent ureterorrhaphy.

• MeSH
• Video Recording MeSH
• Laparoscopy methods   instrumentation   MeSH
• Humans MeSH
• Ureteral Diseases * epidemiology   etiology   surgery   MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH

Cíle: Minimálně invazivní přístupy v onkologické operativě jsou spojeny s menší morbiditou bez zhoršení onkologických výsledků. Prezentujeme video z laparoskopické radikální cystektomie u muže. Metody: Výkon zahajujeme v Trendelenburgově poloze 30° hlavou dolů vytvořením kapnoperitonea Veresovou jehlou z drobného řezu nad pupkem. Užíváme kamerový port v pupku, 3 x 5 mm a 1 x 10 mm port. Rozmístění portů je obdobné jako na radikální prostatektomii, jen jsou posunuty cca o 3 cm proximálněji. Nástěnné peritoneum otevíráme laterálně od společných ilických cév, postupujeme po m. psoas do pánve a proximálně, pokud nám to anatomické pomě- ry dovolí, až k bifurkaci. Poté uvolňujeme cévy z mediální strany a odstraňujeme lipo-lymfatickou tkáň z obturatorní fossy, identifikujeme obturatorní nerv. Uvolňujeme boční stěnu m. m. až k endopelvické fascii a preparujeme močovod až k Waldayerově pochvě. Distální konce močovodů po zaklipování a přerušení odesíláme na rychlou histologii. Obdobným způsobem pokračujeme na obou stranách. Provádíme profylaktickou appendektomii. Propojujeme otvory v peritoneu dorzálně, preparujeme semenné váčky, přerušujeme dukty a skeletizujeme pedikly močového měchýře a prostaty. Pedikly přerušujeme pomocí Hem- -o-Loc® klipů a koagulací. Nakonec otevíráme peritoneum na přední stěně břišní a pokračujeme až k puboprostatickým vazům. Přerušujeme zaklipovanou uretru a preparát vkládáme do endosáčku. Provádíme suturu uretry. Levý močovod podvlékáme pod sigmatem a fixujeme ho k pravému Hem-o-Loc® klipem, oba pak fixujeme k laterálnímu portu. Extrakci preparátu a konstrukci derivace moče provádíme z minilaparotomie v rozsahu 5–7 cm v okolí pupku. Výsledky: Od dubna 2014 do září 2015 jsme provedli 13 laparoskopických radikálních cystektomií u mužů pro invazivní či endoskopicky neo- šetřitelný uroteliální karcinom močového měchýře. Průměrný věk byl 66 (52–74) let, body mass index 27,7 (21,7–40,3). Vytvořili jsme 12 Brickerových derivací a jednu kontinentní ortotopickou derivaci. Průměrný operační čas byl 359 minut (250–420). Průměrná krevní ztráta 268 ml (100–1 000). Nepozorovali jsme prolongovanou lymfatickou sekreci z drénů či lymforrheu z operačních ran. Všechny drény byly extrahovány do pátého pooperačního dne. Nebyla podána žádná krevní transfuze. Prů- měrná doba hospitalizace byla 15,6 dní (11–30). Jeden pacient zemřel sedm měsíců po operaci na komplikace renální insuficience bez afekce horních močových cest. Jeden pacient zemřel devět měsíců na generalizaci základního onemocnění. Nejvážnější komplikací do 90 dní po výkonu byla nekróza distálních močovodů řešená reoperací (Dindo-Clavien IIIb). Nepozorovali jsme paralytický ileus ani sekundární hojení rány. V tomto videu zachycujeme klíčové okamžiky výkonu provedeného v květnu 2015 u sedmdesá- tiletého muže s body mass indexem 26,9. Vstupní histologické vyšetření z transuretrální biopsie provedené v listopadu 2014 zachytilo invazivní uroteliální karcinom pT2 GIII (high grade), zobrazovací metody neprokázaly vzdálené metastázy (N0M0). Pacient podstoupil čtyři cykly neoadjuvantní chemoterapie (gemcitabine + cisplatina). Výkon včetně kontrukce derivace trval 322 minut, krevní ztráta byla 150 ml, doba hospitalizace 13 dní, nebyla pozorována žádná komplikace. V definitivní histologii byl potvrzen invazivní uroteliální karcinom pT2b GIII (high grade), bylo zachyceno deset lymfatických uzlin bez nádorového postižení a prostata bez nádorového postižení. Pacient byl šest měsíců po výkonu bez známek recidivy onemocnění, horní močové cesty byly bez dilatace a renální funkce bez tangence. Závěr: Laparoskopická radikální cystektomie je bezpečná metoda léčby invazivního uroteliálního karcinomu močového měchýře.

Goals: Minimally invasive approaches in oncological surgery are associated with less morbidity without compromising oncological results. We present our video from a laparoscopic radical cystectomy in a male patient. Methods: We start procedure in Trendelenburg position creating capnoperitoneum by Veres needle through small incision above umbilicus. We use umbilical camera port, 1x10 mm and 3x5 mm working ports around the line between umbilicus and iliac spine. We start with pelvic lymph node dissection on both sides, removing lipo-lymphatic tissue around common iliac vessels and from obturator fossa. We identify psoas muscle, genitofemoral nerve, common iliac vessels, obturator nerve and ureter. After deliberation of lateral aspect of bladder and prostate (through endopelvic fascia) we dissect ureter as far as possible and after clipping we sent the specimen for frozen section. Next step is prophylactic appendectomy. We continue dissection of bladder and prostate with seminal vesicles from rectum. Isolated pedicles of bladder and prostate are interrupted by diathermy and clips. Specimen is removed by dissection in prevesical fat and cutting puboprostatic ligaments and urethra just below the apex of prostate. Final step after suturing urethra is transposition of left ureter through sigmoid mesocolon to the right side. If frozen section is negative, we continue with creation of urinary diversion through 5–7 cm long minilaparotomy around the umbilicus. Results: From April 2014 to September 2015 we performed 13 laparoscopic radical cystectomies in male patients for invasive or endoscopically untreatable urothelial bladder carcinoma. Mean age was 64 (52–74) years, body mass index 27.7 (21.7–40.3). We created 12 ileal conduits and 1 continent orthotopic diversion. Mean operation time was 359 minutes (250–420). Mean blood loss was 268 ml (100–1000). No blood transfusion was administered. No prolonged lymphatic secretion from drains or wounds was observed. Average length of hospitalization was 15.6 days (11–30). One patient died 7 months after procedure because of renal failure with no harm on higher urinary tract. One patient died 9 months after procedure because of recurrence of urothelial carcinoma. Most serious complication within 90 days after procedure was distal ureter necrosis managed by reoperation (Dindo-Clavien IIIb). We observed no paralytic ileus or secondary wound healing. In this video we present the procedure in a 70 year old male patient with body mass index 26,9. Initial histology findings from transurethral biopsy made in November 2014 were invasive urothelial carcinoma pT2 grade 3 (high grade). There were no distant metastases observed. The patient underwent 4 cycles of neoadjuvant chemotherapy (doxorubicine + cisplatine). Procedure was performed in May 2015 lasting 322 minutes, blood loss was 150 ml, hospital stay was 13 days, there were no complications observed. Final histology showed invasive urothelial carcinoma pT2b grade 3 (high grade), 10 lymphatic nodes without metastases and prostate without malignancy. Patient lived 6 month after procedure without recurrence of carcinoma, with normal renal function and normal ultrasound findings of upper urinary tract. Conclusion: Laparoscopic radical cystectomy is a safe method of treatment for invasive urothelial bladder cancer.

• MeSH
• Cystectomy * methods   MeSH
• Urinary Diversion methods   MeSH
• Laparoscopy MeSH
• Humans MeSH
• Lymph Node Excision methods   MeSH
• Minimally Invasive Surgical Procedures methods   MeSH
• Urinary Bladder Neoplasms surgery   MeSH
• Aged MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH
• Male MeSH
• Aged MeSH
• Publication type
• Case Reports MeSH
• Research Support, Non-U.S. Gov't MeSH

Perorální endoskopická myotomie (POEM) je novou (v ČR experimentální) metodou léčby achalázie jícnu. Jelikož lze předpokládat její další rozšíření do klinické praxe a optimalizace tréninku lékařů provádějících POEM je klíčová, sledovali jsme efekt učení během prvního roku provádění POEM v ČR. Metody: Prospektivní studie čítala 30 pacientů s achalázií, kteří podstoupili POEM. Všechny operace provedl jeden endoskopista po observaci devíti výkonů u experta a po předchozím tréninku na deseti prasatech. Pacienti byli rozděleni do tří po sobě jdoucích homogenních skupin (n = 10). Efekt zlepšení jsme hodnotili pomocí času nezbytného k vytvoření 1cm myotomie, četnosti výskytu technických chyb (necílené poranění sliznice, extravazace CO2) a peroperačních komplikací. Výsledky: POEM byla vždy dokončena úspěšně bez závažné komplikace. Pacienti (n = 30; ve věku 47,3 ? 14,5 let; BMI 24,9 ? 3,7 kg/m2) byli hospitalizováni 2,5 ? 0,7 dne. Čas nutný k vytvoření 1cm myotomie činil průměrně 7,7 ? 2,7 min a s přibývajícími zkušenostmi signifikantně klesal (p < 0,001). Výskyt neúmyslné mukozotomie (n = 3; 10 %) ve skupinách klesal (0,2; 0,1; 0), ale pokles nebyl signifikantní (p = 0,75). Celkem 13 pacientů (43 %) si vyžádalo dekompresi kapnoperitonea a u dalších sedmi pacientů (23 %) se objevil podkožní emfyzém, který spontánně odezněl. Oba typy extravazace CO2 nebyly ovlivněny naším učením (p = 1). Křivka učení prokázala výrazné zlepšení od 12. klinického POEM výkonu. Plateau fáze se plně stabilizovala od 14. klinického POEM výkonu. Závěry: Během prvního roku používání POEM v klinické praxi jsme zaznamenali významný efekt učení ve snižování operačního času s rychlejším provedením myotomie. Technické chyby při výkonu nebyly primárně učením ovlivněny. Autoři důrazně doporučují provádění metody POEM v klinické praxi až po řádném tréninku (na prasatech) a po observaci výkonu v expertních centrech. Ke komplexní připravenosti a zvládnutí POEM techniky dochází po cca 23 výkonech. Klíčová slova: perorální endoskopická myotomie – ezofageální achalázie – křivka učení – operační komplikace

Peroral endoscopic myotomy (POEM) is a new (experimental in the Czech Republic) method for treating esophageal achalasia. Since we can assume that its further expansion into clinical practice and the optimization of the training of doctors performing POEM is crucial, we have analyzed the learning curve during the first year of POEM implementation in our country. Methods: The prospective study consisted of 30 patients with achalasia who underwent POEM. All surgeries were carried out by one endoscopist who had observed nine clinical performances by an expert endoscopist and trained on ten pigs. Patients were divided into three consecutive homogeneous groups (n = 10). The degree of improvement was assessed according to the time necessary to perform a 1cm myotomy, the frequency of technical errors (non-targeted mucosal injury, CO2 extravasations) and intra-surgery complications. Results: POEM was completed successfully in all cases without any major complications. Patients (n = 30; mean age 47.3 ? 14.5 years; BMI 24.9 ? 3.7 kg/m2) were hospitalized 2.5 ? 0.7 days. The average time required to perform a 1cm myotomy was 7.7 ? 2.7 minutes, and as we gained experience this time significantly decreased (p < 0.001). The frequency of unintentional mucosotomy (n = 3; 10%) declined in groups (0.2; 0.1; 0), but the decrease was not significant (p = 0.75). A total of 13 patients (43%) required capnoperitoneum decompression. Subcutaneous emphysema with spontaneous resolution appeared in seven patients (23%). Neither type of CO2 extravasation was affected by our learning (p = 1). The learning curve began to show a significant improvement from the performance of the 12th clinical POEM and a plateau was reached after the 14th clinical performance. Conclusions: During the first year of using POEM in clinical practice we observed a significant learning effect in operating time reduction with faster performance of myotomy. Technical errors were primarily not affected by learning. The authors strongly recommend implementation of the POEM method in clinical practice after appropriate training (on pigs) and observation in expert centres. Full competence in the POEM method is achieved after about 23 performances. Key words: peroral endoscopic myotomy – esophageal achalasia – learning curve – intra-surgery complications The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE „uniform requirements“ for biomedical papers. Submitted: 30. 6. 2014 Accepted: 28. 7. 2014

• Keywords
• extravazace plynu,
• MeSH
• Esophageal Achalasia * surgery   MeSH
• Operative Time MeSH
• Length of Stay MeSH
• Esophageal Sphincter, Lower surgery   MeSH
• Adult MeSH
• Esophagoscopy * methods   education   MeSH
• Insufflation MeSH
• Clinical Competence * MeSH
• Education, Medical, Continuing methods   MeSH
• Learning Curve * MeSH
• Middle Aged MeSH
• Humans MeSH
• Models, Animal MeSH
• Intraoperative Complications MeSH
• Observation MeSH
• Swine MeSH
• Prospective Studies MeSH
• Mucous Membrane surgery   MeSH
• Check Tag
• Adult MeSH
• Middle Aged MeSH
• Humans MeSH
• Male MeSH
• Female MeSH
• Publication type
• Evaluation Study MeSH
• Research Support, Non-U.S. Gov't MeSH