• MeSH
• biomechanika * MeSH
• chůze (způsob) * fyziologie   MeSH
• deformity nohy (od hlezna dolů) MeSH
• diabetes mellitus MeSH
• dolní končetina * patofyziologie   MeSH
• komplikace diabetu * MeSH
• kostní denzita MeSH
• lidé MeSH
• rozsah kloubních pohybů MeSH
• svalová rigidita MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

Charcotova osteoartropatie (CHOA) je progresivní destruktivní onemocnění kostí a kloubů nohy u pacientů s neuropatií, nejčastěji diabetického původu. Její diagnostika je problematická především proto, že se na tuto diagnózu často nepomýšlí a zaměňuje se s jinými onemocněními, především osteomyelitidou, artritidou, osteoporózou apod. Cílem práce je upozornit na základě vlastních zkušeností na úskalí při základní diagnostice CHOA především na podkladě anam- nézy, fyzikálního, neurologického a rentgenologického vyšetření. V souboru 18 diabetiků (10 osob s DM 1. typu, 8 osob s DM 2. typu, průměrného trvání DM 15 ± 7 let, průměrného věku 52 ± 14 let) s CHOA v akutním či subakutním stadiu byla stanovena diagnóza na podkladě fyzikálního nálezu edému nohy a zvýšené kožní teploty a pozitivního nálezu diabetické periferní i autonomní neuropatie. Laboratorně byly vyloučeny jiné příčiny zánětlivého nebo metabo- lického onemocnění tkání nohy. Současné změny na rentgenu nohy mělo 17 z 18 vyšetřených osob, avšak pouze u 5 pacientů byly tyto rentgenologické změny hodnoceny jako typická CHOA. V anamnéze diabetiků s CHOA se vyskytovaly často i další komplikace DM, především nefropatie (u 17 osob) a retinopatie (u 16 osob). U pacientů s CHOA byl překvapivý poměrně častý nález pozitivní angiografie pro ICHDK (u 5 osob z 8 indikovaných vyšetření). Při diagnostice CHOA se z dalších metod osvědčila izotopová scintigrafie skeletu. Za nejdůležitější faktor ve zlepšení diagnostiky akutní a subakutní CHOA považujeme rozšíření povědomí lékařů o této diagnóze u pacientů s typickou anamnézou (delší trvání DM, těžší neuropatie) i fyzikál- ním nálezem (unilaterální edém nohy se zvýšenou kožní teplotou, někdy deformity a většinou ne zcela jednoznačný rtg nález nohy) při vyloučení jiné etiologie zejména na podkladě labora- torního vyšetření. Jen tak lze včas zahájit účinnou léčbu zamezující vzniku trvalých deformit a chronických ulcerací či nutnosti amputaci.

Charcot´s osteoarthropathy (CHOA) is a progressive destructive disease of bones and joints of the foot in patients suffering from neuropathy, most frequently of diabetic origin. Its diagnosis is controversial in particular because this diagnosis is not taken into account and is confounded with other diseases, in particular osteomyelitis, arthritis, osteoporosis etc. The objective of the present work was to draw attention, based on the authors own experience, to pitfalls associated with the basic diagnosis of CHOA in particular on the basis of the case-history, physical, neurological and X-ray examination. In a group of 18 diabetic patients (10 with DM type 1, 8 with DM type 2, mean duration of DM 15 ± 7 years, mean age 52 ± 14 years) suffering from CHOA in the acute or subacute stage the diagnosis was established on the basis of the physical finding of oedema of the foot and elevated skin temperature and a positive finding of diabetic peripheral and autonomous neuropathy. Laboratory tests ruled out other causes of inflamma- tory or metabolic disease of tissues of the foot. Concurrent X-ray changes of the foot were found in 17 of 18 subjects, however only in five patients these X-ray changes were evaluated as typical CHOA. In the case-history of diabetics with CHOA frequently also other complications of DM were found, in particular nephropathies (in 17 subjects) and retinopathies (in 16 subjects). In patients with CHOA there was surprisingly a relative frequent finding of positive angiography - ischaemia of the lower extremities (in 5 subjects of 8 indicated examinations). In the diagnosis of CHOA among other methods isotope scintigraphy of the skeleton proved useful. The most important factor for better diagnosis of acute and subacute CHOA is to make doctors aware of this diagnosis in patients with a typical case-history (prolonged DN, severe neuropathy) and a physical finding (unilateral oedema of the foot with elevated skin temperature, sometimes deformities and usually a not quite unequivocal X-ray finding of the foot), eliminating other aetiologies, in particular on the basis of laboratory tests. Only in this way it is possible to start effective treatment which will prevent the development of permanent deformities and chronic ulceration’s or the necessity of amputation.

• MeSH
• Charcotova-Marieova-Toothova nemoc diagnóza   etiologie   radiografie   MeSH
• diabetes mellitus MeSH
• diabetická noha diagnóza   MeSH
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• neuropatická artropatie diagnóza   etiologie   MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Syndrom diabetické nohy (SDN) je jednou z nejzávažnějších chronických komplikací diabetu. Léčba je závislá na mnoha faktorech a musí být vždy komplexní. Základem léčby neuropatických ulcerací je adekvátní odlehčení, standardem pro tuto léčbu je kontaktní sádrová fixace. U defektů s převažující ischemickou etiologií je na prvním místě provedení revaskularizace. V lokální terapii byla jednoznačně prokázána účinnost debridementu včetně biologického (larvální terapie). Novou metodou debridementu je tzv. hydrochirurgie s použitím systému „Versajet“. Mezi novější techniky hojení ran patří aplikace růstových faktorů, kožních transplantátů, moderních krytí a perspektivně kmenových buněk. Chirurgická léčba SDN zahrnuje urgentní, kurativní a profylaktické výkony. Vacuum Assisted Closure (V. A. C.) je účinnou doplňující léčbou především v léčbě pooperačních ran. Cílem léčby Charcotovy osteoartropatie (CHOA) je maximální odlehčení, které zabraňuje rozvoji závažných deformit nohy. Využití rekalcifikační terapie bisfosfonáty nebo kalcitoninem v indikaci CHOA bude předmětem dalších studií. Součástí péče o syndrom diabetické nohy je léčba infekce. Specializovanou léčbu syndromu diabetické nohy zajišťuje multidisciplinární tým v podiatrické ambulanci.

Diabetic foot syndrome is one of the most serious long-term complication of diabetes mellitus. The healing of foot ulcers is limited by multiple factors and therefore requires a multifactorial approach. The reduction of pressure to the neuropatic foot ulcer is essential for treatment and total contact cast is the standard method. In the management of ischaemic ulcers the revascularisation should be performed at first. Effective debridement including biological methods (larval therapy) in the treatment of local chronic wounds has been long established. Hydrosurgery using the „Versajet“ system is a latest method indicated for debridement. Advanced wound care modalities include local application of growth factors, skin substitutes, new wound dressings and, prospectively, stem cells. Surgical management techniques include urgent, curative and prophylactic surgery. Vacuum assissted closure (V. A. C) is another treatment modality for healing both post-operative wounds and chronic diabetic ulcers. The aim of Charcot foot treatment is to limit weight bearing with an effective off-loading in order to prevent severe deformity. Additionaly, the role of bisphosphonate or calcitonin treatment should be further evaluated. Control of infection is another essential component in diabetic foot management. Specialized management of diabetic foot syndrome is performed by multidisciplinary team at a foot clinic.

• MeSH
• diabetická noha chirurgie   terapie   MeSH
• hojení ran účinky léků   MeSH
• infekce v ráně etiologie   mikrobiologie   terapie   MeSH
• larva MeSH
• lidé MeSH
• podiatrie organizace a řízení   MeSH
• růstové látky klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• transplantace kůže metody   trendy   využití   MeSH
• vakuum MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH