• MeSH
• centrální nervový systém fyziologie   MeSH
• elektrostimulační terapie MeSH
• nemoci centrálního nervového systému terapie   MeSH
• nemoci periferního nervového systému terapie   MeSH
• stimulanty centrálního nervového systému MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• neurovědy
• neurologie
• NLK Publikační typ
• elektronické časopisy

• MeSH
• bolest etiologie   chirurgie   MeSH
• elektrická stimulace metody   přístrojové vybavení   MeSH
• implantované elektrody MeSH
• mícha MeSH
• transkutánní elektrická neurostimulace metody   přístrojové vybavení   MeSH

Nesprávne lécená nebo dokonce nelécená chronická bolest je spojena s mnoha psychosociálními problémy (špatný fyzický a psychický stav, ztráta zamestnání a výdelku, problémy ve vztazích a v provádení spolecenských a zájmových aktivit). Lécení chronické neztišitelné bolesti vyžaduje multidisciplinární a individuální prístup. Neuromodulacní implantacní metody, které jsou používány k lécbe nejtežších bolestivých stavu, jsou vysoce invazivní a financne nákladné, ale mají dlouhodobejší lécebné efekty ve srovnání s jinými intervencními metodami. Protože chronická bolest je výsledkem komplexního biopsychosociálního prožitku, výber vhodných pacientu vcetne jejich psychologického vyšetrení je významným faktorem pro dlouhodobou úspešnost neuromodulacních metod. V clánku jsou probrány soucasné postupy pri výberu pacientu a naše zkušenosti pri provádení neuromodulacních metod. O pristoupení k temto metodám se rozhodujeme po selhání standardní analgetické i multidisciplinární péce dle “kontinua“ lécby chronické bolesti. Je vždy nezbytné vyloucit psychiatrické onemocnení. Ale ukazuje se, že i „pouze“ psychosociálne nestabilní pacienti casto nezvládají lécbu neuromodulacními metodami úspešne a nemají dlouhodobe pozitivní užitek z této metody. Psychologické vyšetrení pomáhá dotváret kompletní pohled na chronicky bolestivého pacienta, identifikovat psychologické rizikové faktory u pacientu pristupujících k neuromodulacní lécbe, predpovídat výsledky neuromodulacní lécby a urcovat vylucující kritéria (psychologické kontraindikace). K tem patrí: aktivní psychóza, obtížne kontrolovaná deprese nebo úzkost, aktivní sebevražedné nebo vražedné jednání, závažná závislost na alkoholu ci lécích, težká nespavost, težký poznávací deficit, nevhodná osobnostní struktura, postoje k bolesti apod. Chronicky bolestiví pacienti bez psychologických kontraindikací nebo ti, kterí úspešne reší a zvládají významné psychologické rizikové faktory, se stávají vhodnými pacienty pro neuromodulacní terapii. Vždy je nutné, aby výsledky psychologického vyšetrení byly vyhodnocovány v komplexu klinického stavu nemocného. Úspešnost neuromodulacní metody je tedy hlavne závislá na stanovení správné indikace bolestivého stavu k lécbe neuromodulacemi, na vyloucení psychologických kontraindikací u nemocného, dále na úspešnosti období zkoušek a na mnoha dalších uvedených faktorech. Výsledek neuromodulacních zkoušek se hodnotí nejenom podle snížení bolesti (nejméne o 50%), ale i dle snížení analgetické medikace, zvýšení funkcnosti a schopnosti pracovat a dle zvýšení kvality života. Pravidla pro výber pacientu pro nádorové i nenádorové bolesti jsou stejná, avšak u nemaligní bolesti se klade vetší duraz práve na kompletní psychologické a sociální ohodnocení každého pacienta. Splnení techto požadavku je velmi duležité, protože neúspešná implantace má za následek nejenom navýšení ceny lécby, zejména když je nutné systém odstranit, ale casto zhoršuje vlastní pacientovy bolesti. V neposlední rade muže být poškozena dobrá povest neuromodulacních metod jak mezi lékari, tak mezi plátci zdravotní péce.

Unsuccessful treatment or non-treatment of chronic pain is associated with poor physical and psychological health, loss of employment and income, troubled relationships and problems with social and recreational activities. Treatment of chronic intractable pain is a continuum that essentially requires a multidisciplinary and individual approach. Implantable therapy which is used for the treatment of the most serious pain conditions is a highly invasive and expensive medical procedure that has more permanent medical effects than other interventionally based pain management. Because chronic pain is the result of a complex bio-psychosocial phenomenon, the selection of patients for neuromodulation is crucial to the ultimate long-term success of these methods. Current practices for patient selection and management and our experience with these methods are discussed. The decision is generally based on the failure to provide adequate analgesia after multidisciplinary management and failure of pain relief in the standard pain treatment continuum. The absence of psychiatric disorders is necessary. Also, “only“ psychologically stable patients may often not be able to tolerate the neuromodulation procedure well and may experience inadequate, mainly long-term management of pain. Psychological assessment is a valuable part of pain treatment and helps to create a complete picture of every chronic pain patient. Good clinical psychological examination would identify psychological risk factors in a patient, which might compromise a successful outcome and should be a mandatory component of pre-implant screening. Psychological assessment results can predict treatment outcomes and suggests exclusion criteria. These criteria include: active psychosis, major uncontrolled depression or/and anxiety, active suicidal and homicidal behavior, serious alcohol or drug addiction problems, serious cognitive deficits and severe sleep disturbances. Chronic pain patients without psychological constraints who successfully resolve or manage significant psychological risk factors can become suitable candidates for implantable therapy. It is important to interpret psychological findings in light of the patient‘s overall clinical picture. A successful outcome is possible if adequate psychological clearance and appropriate trial is satisfied and the treatment is known to be responsive to neuromodulation and so on. The outcome of pre-implant trials would include pain relief (at least 50% reduction) to reduce medication intake, improve general functioning and quality of life. Patient selection criteria for cancer and non-malignant pain are similar; however, a more comprehensive psychological and social assessment is required for patients with non-malignant pain. In conclusion, a successful long-term outcome for all methods of neuromodulation is a consequence of strict selection criteria, mainly psychological assessment and evaluation. The fulfillment of these requirements is very important, because unsuccessful implantation may result in additional cost, especially if extraction becomes necessary. It may also increase patient‘s pain and finally inappropriate implantation may damage the credibility of neuromodulatation methods among physicians, who are responsible for evaluating the effectiveness of treatment.

• MeSH
• bolest diagnóza   chirurgie   psychologie   MeSH
• elektrody MeSH
• informovaný souhlas pacienta MeSH
• léky implantované MeSH
• nezvladatelná bolest psychologie   terapie   MeSH
• prognóza MeSH
• výběr pacientů MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Implantacní systémy v lécbe chronické neztišitelné bolesti patrí k úcinným analgetickým metodám u mnoha indikovaných nemocných. V clánku se zamerujeme na úlohu moderních lécebných postupu – neuromodulací, tedy neurostimulacních protibolestivých systému a intraspinálních protibolestivých postupu v lécbe chronické bolesti. I v naší republice se podarilo zavést tyto progresivní neuromodulacní metody do lécebného arzenálu pro naše nemocné. V clánku popisujeme nesnadný proces prosazování techto metod a seznamujeme se soucasnou situací v této oblasti. Jsou též ukázány historické souvislosti ve vývoji neuromodulacních metod. Hlavním cílem sdelení je probrání mnoha teorií, které se snažily a snaží objasnit podklady analgetického efektu u neuromodulacních metod, zvlášte pak u stimulace míchy. Postupne diskutujeme o nejvýznamnejších teoriích, jako je vrátková teorie, blokáda spinotalamického vedení, aktivace supraspinálních mechanismu, blokáda supraspinálních sympatických mechanismu a aktivace ci uvolnování ruzných mediátoru a neurotrasmiteru. Ackoliv se neví presne, jaká teorie ci více teorií pusobení jsou správné, je prokázáno, že neuromodulace jsou u mnohých bolestivých stavu úcinné cástecne (napr. u failed back surgery syndromu ci komplexního regionálního bolestivého syndromu) nebo velmi dobre (napr. u ischemických bolestí dolních koncetin ci u neztišitelných anginózních bolestí). Ackoli se stimulace míchy úspešné využívá k lécbe urcitých bolestivých stavu již více než 30 let, stále není její biochemický a fyziologický základ ani u dobre protibolestive odpovídající neuropatické a anginózní bolesti dostatecne prostudován a dobre vysvetlen. Dále clánek seznamuje s postupem pri výberu nejvhodnejšího pacienta pro implantacní metody, což se spolu s indikacemi a kontraindikacemi k metode jeví jako základní predpoklad pro dlouhodobý úspech celé metody. Strategie rozhodování pri výberu vychází ze selhání predešlé standardní terapie, je založena na multidisciplinárním prístupu a lécbe, a zejména je významné psychologické, prípadne psychiatrické vyšetrení. Je také velmi duležité, aby úspešne dopadlo období zkoušek a byly vytvoreny všechny predpoklady pro správné úcinkování metody u nemocného, jak peroperacne, tak i pooperacne (zkušený a vycvicený personál, dobrá vybavenost, financní podpora od spolecnosti a spolupráce s pojištovnami).

Implantable technology in the management of chronic intractable pain is an effective treatment that can relieve suffering for many of our patients. In this article, we discuss the treatment of chronic pain and the role of advanced pain therapies—neuromodulation, especially neurostimulation pain therapy and intrathecal pain therapy. We have succeeded to introduce these novel methods, i.e., neuromodulation techniques, for the treatment of patients in the Czech Republic. We also describe the uneasy process of establishing these methods, and the current status in the development of these techniques in the Czech Republic. A brief history is also outlined. However, the main purpose of this article is to review many theories regarding the mechanisms of the analgesic action of neurostimulation, mainly of spinal cord stimulation, including activation of gate control mechanisms, conductance blockade of spinothalamic tracts, activation of supraspinal mechanisms, blockade of supraspinal sympathetic mechanisms, and activation or release of various neuromodulators and neurotransmitters. Whatever the correct theories of mechanisms, neuromodulation—and neurostimulation in particular—is effective in the treatment of many painful conditions, or partly effective in the failed back surgery syndrome and complex regional pain syndrome, and reasonably effective in intractable pain due to peripheral vascular disease and angina pectoris. Although spinal cord stimulation has been in use for more than three decades, the physiological and biochemical mechanisms involved in its pain-relieving effects, both in neuropathic pain and angina pectoris, are still poorly understood and not clearly described. This article also provides pragmatic instructions for the identification of favorable candidates for implantable devices which, along with indications for and contraindications to implantation, are the main prerequisites for long-term success. Strategies are discussed with reference to the influence of multidisciplinary assessment and treatment, failure of previous pain management and mainly psychological selection criteria in the decision-making process. It is also very important for trials to be successful, and for all conditions for the proper action of the method in the patient, both preoperatively and postoperatively to be met (experienced and trained physicians and staff, adequate equipment, support from the society and cooperation with health insurance companies).

• MeSH
• analgezie metody   MeSH
• elektrická stimulace metody   přístrojové vybavení   využití   MeSH
• implantované elektrody MeSH
• lidé MeSH
• mícha MeSH
• nezvladatelná bolest diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• periferní nervový systém MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Článek slouží ve stručném přehledu k seznámení s novější léčebnou metodou - neuromodulací - u pacientů s refrakterní anginou pectoris.

The paper brings in a brief review current knowledge of new therapuetic method - neuromodulation - in patients with refractory angina pectoris.

• MeSH
• angina pectoris terapie   MeSH
• elektrická stimulace metody   přístrojové vybavení   využití   MeSH
• implantované elektrody MeSH
• lidé MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Neuromodulace je proces, ve kterém několik tříd neurotransmiterů v nervovém systému reguluje různé populace neuronů, avšak neuromodulace, jak ji chápeme v neurochirurgii, je proces, v němž umělá zařízení ovlivňují nervový systém. V práci jsou popsány základní způsoby neuromodulačních metod pro léčení chronické bolesti. Jedná se jednak o neurostimulační invazivní metody, jako je periferní podkožní stimulace (PSFS), periferní nervová stimulace (PNS), stimulace míšní (SCS), stimulace okcipitálního nervu (ONS), stimulace motorické mozkové kůry (MCS), jednak neinvazivní metody, jako je transkutánní elektrická stimulace (TENS), repetitivní transkraniální magnetická stimulace (rTMS) a v neposlední řadě léky uvolňující systémy, jakými jsou programovatelné pumpy. Historie, patofyziologie, indikace, popis výkonu, komplikace a jednotlivé výsledky jsou podrobně uvedeny pro každou metodu.

Neuromodulation is a process in which several classes of neurotransmitters in the nervous system regulate diverse populations of neurons. Neuromodulation in neurosurgery is a process in which artificial devices manage the nervous system. The main neuromodulatory methods for the treatment of chronic pain are described. These include traditional neurostimulation methods, such as peripheral subcutaneous field stimulation (PSFS), peripheral nerve stimulation (PNS), spinal cord stimulation (SCS), occipital nerve stimulation (ONS) and motor cortex stimulation (MCS) as well as non-invasive methods, such as transcutaneous electric stimulation (TENS), repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS), and drug-releasing therapy – programmable pumps. For each method, its history, pathophysiology, indications, description of the procedure, complications and outcomes are described. Key words: neuromodulation – neurostimulation – chronic pain – treatment The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manu­script met the ICMJE “uniform requirements” for biomedical papers.

• Klíčová slova
• ischemická bolest, periferní nervová stimulace, subkutánní stimulace, stimulace okcipitálního nervu, stimulace motorické mozkové kůry,
• MeSH
• analgezie metody   MeSH
• bolest patofyziologie   MeSH
• chronická bolest * terapie   MeSH
• implantabilní infuzní pumpy MeSH
• implantabilní neurostimulátory MeSH
• implantované elektrody MeSH
• lidé MeSH
• míšní stimulace metody   MeSH
• neuralgie * terapie   MeSH
• nezvladatelná bolest terapie   MeSH
• pacientem kontrolovaná analgezie MeSH
• periferní nervy fyziologie   MeSH
• transkraniální magnetická stimulace metody   MeSH
• transkutánní elektrická neurostimulace * metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

Neuromodulace je proces, ve kterém několik tříd neurotransmiterů v nervovém systému reguluje různé populace neuronů. Neuromodulace v neurochirurgii je proces, při kterém umělá zařízení ovlivňují nervový systém. V práci jsou popsány základní způsoby neuromodulačních metod pro léčení chronické bolesti. Jedná se o periferní podkožní stimulace (PSFS), periferní nervové stimulace (PNS), stimulace míšní (SCS), stimulace okcipitálního nervu (ONS) a stimulace motorické mozkové kůry (MCS). Historie, patofyziologie, indikace a jednotlivé výsledky jsou podrobně uvedeny. V práci uvádíme budoucí možnosti neuromodulace vycházející z posledních poznatků vědy a výzkumu.

Neuromodulation is the process in which several classes of neurotransmitters in the neurvous system regulate diverse populations of neurons. The neuromodulation in neurosurgery represents the the process in which an artificial devices change the nervous system. The main neurmodulatory methods for the treatment of chronic pain are described, these areperipheral subcutenous field stimulation (PSFS), peripheral nerve stimulation (PNS), spinal cord stimulation (SCS), occipital nerve stimulation (ONS), motor cortex stimulation (MCS). History, pathophysiology, indication and result are described. In the thesis, we present the future possibilities of neuromodulation based on the findings of science and research.

• MeSH
• elektrická stimulace * metody   MeSH
• lidé MeSH
• management bolesti * MeSH
• míšní stimulace MeSH
• transkutánní elektrická neurostimulace MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

V předkládané publikaci nabízíme přehled neuromodulačních a neurostimulačních metod aplikovaných v dětském věku. U jednotlivých metod se snažíme podrobněji popsat výsledky těchto metod v dětském věku. Stručně uvádíme neuropatofyziologii dolních močových cest. Přehled byl koncipován na podkladě prací z českých a zahraničních odborných urologických periodik.

We present a review of neuromodulation and neurostimulation methods used in children. For each method the results are described in detail. detailed description ofitsresults is mentioned. Neuropathophysiology of the lower urinary tract is also briefly described. The rReview is based on articles published in national (Czech) and international urology journals.

• MeSH
• dítě MeSH
• elektrická stimulace metody   přístrojové vybavení   MeSH
• elektrostimulační terapie * dějiny   metody   přístrojové vybavení   MeSH
• implantabilní neurostimulátory MeSH
• lidé MeSH
• nervus tibialis MeSH
• symptomy dolních močových cest * patofyziologie   terapie   MeSH
• transkutánní elektrická neurostimulace metody   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• bolest etiologie   MeSH
• elektrody MeSH
• elektromagnetická pole MeSH
• fyzikální stimulace metody   přístrojové vybavení   MeSH
• lidé MeSH
• management bolesti MeSH
• medicína založená na důkazech MeSH
• míšní kořeny MeSH
• neuralgie trigeminu terapie   MeSH
• periferní nervy MeSH
• přehledová literatura jako téma MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

OBJECTIVES: In this study, we aimed to investigate whether peroneal electrical Transcutaneous Neuromodulation invented for overactive bladder (OAB) treatment elicits activation in brain regions involved in neural regulation of the lower urinary tract. MATERIALS AND METHODS: Among 22 enrolled healthy female volunteers, 13 were eligible for the final analysis. Functional magnetic resonance imaging (fMRI) (Siemens VIDA 3T; Erlangen, Germany) was used to compare the brain region activation elicited by peroneal electrical Transcutaneous Neuromodulation with the activation elicited by sham stimulation. Each subject underwent brain fMRI recording during eight 30-second periods of rest, alternating with 30-second periods of passive feet movement using the sham device, mimicking the motor response to peroneal nerve stimulation. Subsequently, fMRI recording was performed during the analogic "off-on" stimulation paradigm using peroneal electrical transcutaneous neuromodulation. Magnetic resonance imaging data acquired during both paradigms were compared using individual and group statistics. RESULTS: During both peroneal electrical Transcutaneous Neuromodulation and sham feet movements, we observed activation of the primary motor cortex and supplementary motor area, corresponding to the cortical projection of lower limb movement. During peroneal electrical Transcutaneous Neuromodulation, we observed significant activations in the brain stem, cerebellum, cingulate gyrus, putamen, operculum, and anterior insula, which were not observed during the sham feet movement. CONCLUSIONS: Our study provides evidence that peroneal electrical Transcutaneous Neuromodulation elicits activation of brain structures that have been previously implicated in the perception of bladder fullness and that play a role in the ability to cope with urinary urgency. Our data suggest that neuromodulation at the level of supraspinal control of the lower urinary tract may contribute to the treatment effect of peroneal electrical Transcutaneous Neuromodulation in patients with OAB.

• MeSH
• hyperaktivní močový měchýř * diagnostické zobrazování   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční tomografie metody   MeSH
• močový měchýř MeSH
• mozek fyziologie   MeSH
• transkutánní elektrická neurostimulace * metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH