• MeSH
• bronchopulmonální dysplazie komplikace   terapie   MeSH
• chirurgie trávicího traktu metody   využití   MeSH
• farmakoterapie MeSH
• gastroenterologie MeSH
• katétry mikrobiologie   škodlivé účinky   využití   MeSH
• kojenec MeSH
• lidé MeSH
• nekrotizující enterokolitida * diagnóza   komplikace   MeSH
• parenterální výživa * metody   využití   MeSH
• předčasný porod MeSH
• prognóza MeSH
• rizikové těhotenství MeSH
• syndrom krátkého střeva * diagnóza   etiologie   MeSH
• trvalý přetlak v dýchacích cestách využití   MeSH
• umělé dýchání metody   využití   MeSH
• Check Tag
• kojenec MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• cévní mozková příhoda komplikace   prevence a kontrola   terapie   MeSH
• fibrilace síní diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• hypertenze klasifikace   prevence a kontrola   terapie   MeSH
• hypoventilační syndrom při obezitě diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• ischemická choroba srdeční komplikace   prevence a kontrola   terapie   MeSH
• kardiovaskulární nemoci * komplikace   prevence a kontrola   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• metaanalýza jako téma MeSH
• monitorování fyziologických funkcí metody   přístrojové vybavení   využití   MeSH
• obstrukční spánková apnoe diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• plošný screening metody   trendy   využití   MeSH
• polysomnografie metody   přístrojové vybavení   využití   MeSH
• spánková apnoe centrální diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• syndromy spánkové apnoe * diagnóza   etiologie   prevence a kontrola   MeSH
• trvalý přetlak v dýchacích cestách * metody   trendy   využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Pozadí a cíl studie: Potřeba intubace na porodním sále je u extrémně nezralých novorozenců vysoká a negativně závislá na gestačním stáří. Inflační manévr je fyziologický koncept, který může snížit potřebu intubací na porodním sále i u nejnezralejších novorozenců, a tak pozitivně ovlivnit jejich vývoj. Metoda: Retrospektivní analýza prospektivně sbíraných dat nezralých novorozenců stabilizovaných po porodu na výzkumném resuscitačním lůžku, které umožňuje pořizování dvou simultánních videozáznamů. Data byla získávána od roku 2010. Nezralí novorozenci narození před 30. týdnem těhotenství byli stabilizováni podle standardu neonatologického oddělení vytvořeného na základě ILCOR doporučení z roku 2010. V roce 2013 byl do protokolu zahrnut inflační manévr prováděný tlakem 25 cm H2O po dobu 15–20 sekund. Primárním výstupem byla potřeba intubace na porodním sále v období před a po zavedení inflačního manévru. Sledována byla rovněž mortalita a závažná novorozenecká morbidita v obou skupinách. Výsledky: Po zavedení inflačního manévru se snížila potřeba akutní intubace na porodním sále. U skupiny extrémně nezralých novorozenců narozených před 25. týdnem těhotenství bylo snížení statisticky významné (18/25, 72 % vs. 8/24, 33 %; p < 0,007). Hraničně významně se snížila i potřeba umělé plicní ventilace v prvních 72 hodinách života (9/24, 37 % vs. 16/25, 64 %; p = 0,064) a výskyt závažného intraventrikulárního krvácení (3/24, 12 % vs. 9/25, 36 %; p = 0,055). Naopak významně se zvýšil výskyt otevřené tepenné dučeje indikované k léčbě (10/24, 41 % vs. 4/25, 16 %; p < 0,05). Závěr: Zavedení inflačního manévru do klinické praxe snížilo potřebu intubací na porodním sále zvláště u nezralých novorozenců porozených na hranici viability, což se mohlo příznivě promítnout i do snížení výskytu jejich kraniální morbidity. Povzbudivé výsledky by měly být potvrzeny v randomizovaných studiích zaměřených na tuto populaci.

Background and objective: The need for intubation in the delivery room is high and negatively dependent on gestational age in extremely preterm infants. Sustained inflation manoeuvre (SIM) is a physiological concept that can reduce the need for intubation in the delivery room and thus positively influence long-term outcome of extremely premature infants. Method: Retrospective analysis of prospectively collected data of premature infants stabilised after delivery in a unique research resuscitation bed, which allows two simultaneous video recordings. Data has been collected since 2010. Infants born at < 30 weeks of gestation were resuscitated according to the internal guideline based on the ILCOR recommendation. In 2013, SIM with a pressure of 25 cm H2O for 15–20 seconds was implemented to the resuscitation procedure. The primary outcome was the need for intubation in the delivery room before and after the introduction of the SIM. The incidence of death before discharge and severe neonatal morbidity were also compared. Results: After the introduction of the SIM, the need for intubation in the delivery room was reduced. For a subgroup of infants born at < 25 weeks of gestation age was a statistically significant reduction (18/25, 72% versus 8/24, 33%, p<0.007). There was a significant reduction in the need for artificial ventilation in the first 72 hours of life (9/24, 37% versus 16/25, 64%, p=0.064) and severe intraventricular hemorrhage (3/24, 12% vs. 9/25, 36%, p=0.055). In contrast, the incidence of patent ductus arteriosus significantly increased (10/24, 41% vs. 4/25, 16%, p<0.05). Conclusion: The introduction of SIM to the clinical practice has reduced the need for intubation in the delivery room, especially in extremely preterm infants born on the threshold of the viability, which could have a positive effect on reducing the incidence of cranial morbidity. Promising results should be confirmed in randomised trials focusing on this unique, fragile population.

• Klíčová slova
• inflační manévr,
• MeSH
• intenzivní péče o novorozence metody   MeSH
• lidé MeSH
• novorozenci extrémně nezralí * MeSH
• novorozenec MeSH
• porod MeSH
• porodní sály MeSH
• resuscitační péče metody   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• trvalý přetlak v dýchacích cestách * metody   využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• novorozenec MeSH

• MeSH
• lidé MeSH
• obstrukční spánková apnoe * diagnóza   terapie   MeSH
• syndromy spánkové apnoe diagnóza   terapie   MeSH
• trvalý přetlak v dýchacích cestách metody   využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• bronchopulmonální dysplazie komplikace   terapie   MeSH
• chirurgie trávicího traktu metody   využití   MeSH
• farmakoterapie MeSH
• gastroenterologie MeSH
• katétry mikrobiologie   škodlivé účinky   využití   MeSH
• kojenec MeSH
• lidé MeSH
• nekrotizující enterokolitida * diagnóza   komplikace   MeSH
• parenterální výživa * metody   využití   MeSH
• předčasný porod MeSH
• prognóza MeSH
• rizikové těhotenství MeSH
• syndrom krátkého střeva * diagnóza   etiologie   MeSH
• trvalý přetlak v dýchacích cestách využití   MeSH
• umělé dýchání metody   využití   MeSH
• Check Tag
• kojenec MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Poruchy dýchání ve spánku (Sleeping disordered breathing – SDB), syndrom spánkové apnoe s následnými doprovodnými subjektivními a objektivními příznaky (Syndrom obstrukční spánkové apnoe – OSA) byl po staletí pozorován i u lidí jinak zdravých. Typické příznaky obstrukční spánkové apnoe popsal u pontského krále řecký filozof a spisovatel Claudius Aelianusensus již ve čtvrtém století našeho letopočtu. Obvyklými hlavními příznaky zejména u mužů jsou chrápání a krátkodobé opakované zástavy dechu s následným mikroprobuzením.

• MeSH
• cévní mozková příhoda etiologie   MeSH
• lidé MeSH
• nosní přepážka chirurgie   MeSH
• obezita MeSH
• obstrukční spánková apnoe patofyziologie   MeSH
• rizikové faktory MeSH
• spánková apnoe centrální patofyziologie   MeSH
• srdeční arytmie etiologie   MeSH
• srdeční selhání etiologie   MeSH
• syndromy spánkové apnoe * diagnóza   epidemiologie   klasifikace   patofyziologie   terapie   MeSH
• trvalý přetlak v dýchacích cestách * metody   přístrojové vybavení   využití   MeSH
• vysokofrekvenční proudová ventilace MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• O autorovi
• Jeřábek, Dušan Autorita

• MeSH
• chrápání terapie   MeSH
• obstrukční spánková apnoe diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• patro měkké chirurgie   MeSH
• polysomnografie metody   přístrojové vybavení   využití   MeSH
• poruchy spánku a bdění MeSH
• syndromy spánkové apnoe MeSH
• trvalý přetlak v dýchacích cestách přístrojové vybavení   využití   MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• pneumologie a ftizeologie
• obezitologie
• kardiologie
• NLK Publikační typ
• informační publikace
• brožury

Syndrom spánkové apnoe/hypopnoe (SAS) je časté onemocnění, které bývá spojeno s horší kvalitou života, kognitivními poruchami, zvýšeným rizikem kardiovaskulárních komplikací a častějším výskytem úrazovosti a nehodovosti1. Bohužel se také řadí mezi onemocnění, jež často zůstává nediagnostikováno, a proto také neléčeno. Patofyziologickou podstatou SAS jsou opakované epizody apnoe nebo hypopnoe (tedy stavy, při nichž nemocný nedýchá nebo dýchá mělce, což je provázeno snížením parciálního tlaku kyslíku v krvi) během spánku. Apnoe/ hypopnoe narušují architekturu spánku a jsou doprovázené aktivací sympatiku následovanou vzestupem krevního tlaku, ale i zhoršením metabolických parametrů a zvýšenou únavností nebo spavostí během dne. SAS patří mezi velmi časté příčiny sekundární hypertenze2. Včasná diagnostika a léčba vede k poklesu krevního tlaku a snížení kardiovaskulárního rizika, ke zlepšení kvality života nemocného a v neposlední řadě ke snížení nákladů na zdravotní péči.

• MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• hypertenze etiologie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• syndromy spánkové apnoe * diagnóza   komplikace   terapie   MeSH
• trvalý přetlak v dýchacích cestách metody   využití   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH

• MeSH
• hypertenze MeSH
• lidé MeSH
• polysomnografie MeSH
• poruchy spánku a bdění prevence a kontrola   MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• syndromy spánkové apnoe * diagnóza   etiologie   patofyziologie   terapie   MeSH
• trvalý přetlak v dýchacích cestách metody   využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Uvádíme zde případ 54letého, hlasitě chrápajícího obézního muže, který byl k hospitalizaci přijat pro typickou ischemickou bolest na hrudi se začátkem v časných ranních hodinách a pro vysoké hodnoty krevního tlaku. Na standardním 12svodovém EKG provedeném během příjmu byly přítomny elevace úseků ST ve svodech II, III, aVF, V1 a deprese úseků ST ve svodech I, aVL, V2–V4, avšak koronarografický nález byl bez přítomnosti ruptury plátu či eroze v epikardiální části koronárních tepen. Provedená polysomnografie potvrdila závažnou obstrukční spánkovou apnoi. V souladu s univerzální definicí infarktu myokardu byl stav diagnostikován jako akutní infarkt myokardu s elevacemi úseku ST typu 2, který byl pravděpodobně zapříčiněn prudkým nárůstem krevního tlaku během apnoické epizody při syndromu spánkové apnoe. Pacient byl léčen kontinuálním pozitivním tlakem v dýchacích cestách (CPAP) a během následujících 12 měsíců sledování u něj nebyla zaznamenána žádná další nepříznivá kardiovaskulární událost. Tato kasuistika vyzdvihuje důležitost dalšího vyšetřování nových rizikových faktorů, jako je syndrom spánkové apnoe, a případně jeho zařazení jako jedné z možných příčin akutního infarktu myokardu typu 2.

We report a case of a 54-year-old obese, loudly snoring male, who presented to the hospital with typical ischemic chest pain of early morning onset, and high blood pressure values. A standard 12-lead ECG performed on admission showed ST-segment elevation in leads II, III, aVF, V1 and ST segment depression in leads V2 to V4, but coronary angiography revealed no evidence of plaque rupture or erosion in an epicardial coronary vessel. Performed polysomnography confirmed severe obstructive sleep apnea (OSA). According to the universal definition of myocardial infarction the patient was diagnosed with acute ST-segment elevation myocardial infarction type 2, caused probably by sudden blood pressure rise secondary to apnea episode in the course of OSA. The patient was treated with continuous positive airway pressure device and suffered no further adverse cardiovascular event during 12 months of follow-up. The case highlights importance of further investigation of novel risk factors such as OSA, and possibly listing it as one of the causes of acute myocardial infarction type 2.

• MeSH
• dospělí MeSH
• elektrokardiografie MeSH
• hypertenze * diagnóza   etiologie   komplikace   MeSH
• infarkt myokardu * diagnóza   etiologie   MeSH
• komorbidita MeSH
• koronární angiografie MeSH
• lidé MeSH
• obezita komplikace   MeSH
• obstrukční spánková apnoe * diagnóza   komplikace   MeSH
• pletysmografie MeSH
• rizikové faktory MeSH
• statistika jako téma MeSH
• trvalý přetlak v dýchacích cestách metody   využití   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH