Many environmental risk factors for hepatobiliary cancers are known but whether they are associated with specific cancer types is unclear. We present here a novel approach of assessing standardized incidence ratios (SIRs) of previously diagnosed comorbidities for hepatocellular carcinoma (HCC), gallbladder cancer (GBC), cholangiocarcinoma (CCA) and ampullary cancer. The 13 comorbidities included alcohol and nonalcohol related liver disease, chronic obstructive pulmonary disease, gallstone disease, viral and other kinds of hepatitis, infection of bile ducts, hepatic and other autoimmune diseases, obesity and diabetes. Patients were identified from the Swedish Inpatient Register from 1987 to 2018, and their cancers were followed from 1997 onwards. SIRs for HCC were 80 to 100 in men and women diagnosed with hepatitis C virus and they were also >10 in patients diagnosed with hepatitis B virus, other kind of hepatitis, hepatic autoimmune disease and nonalcohol related liver disease. Many of these risks, as well as alcohol related liver disease, were either specific to HCC or were shared with intrahepatic CCA. For GBC, CCA and ampullary cancer infection of bile ducts was the main risk factor. Gallstone disease, nonhepatic autoimmune diseases and diabetes were associated with all hepatobiliary cancers. The limitations of the study include inability to cover some rare risk factors and limited follow-up time. Many of the considered comorbidities are characterized by chronic inflammation and/or overt immune disturbance in autoimmune diseases. The results suggest that local chronic inflammation and a related immune disturbance is the carcinogenic trigger for all these cancers.
- MeSH
- ampulla Vateri * patologie MeSH
- autoimunitní nemoci * MeSH
- cholangiokarcinom * epidemiologie etiologie diagnóza MeSH
- cholelitiáza * komplikace patologie MeSH
- hepatocelulární karcinom * patologie MeSH
- lidé MeSH
- nádory ductus choledochus * komplikace patologie MeSH
- nádory jater * epidemiologie etiologie patologie MeSH
- nádory žlučníku * etiologie komplikace MeSH
- nádory žlučových cest * epidemiologie etiologie patologie MeSH
- zánět patologie MeSH
- žlučové cesty intrahepatální patologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- MeSH
- chirurgie trávicího traktu metody MeSH
- cholangiokarcinom * diagnóza epidemiologie chirurgie MeSH
- diagnostické techniky a postupy MeSH
- diagnostické zobrazování metody MeSH
- katetrizační ablace metody MeSH
- klinické laboratorní techniky metody MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- cholangiokarcinom epidemiologie mortalita MeSH
- incidence MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nádory jater * epidemiologie mortalita MeSH
- nádory žlučových cest * epidemiologie mortalita MeSH
- rozložení podle pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- věkové rozložení MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Úvod: Chirurgická onemocnění jater a žlučových cest patří stále k nejzávažnějším a incidence onemocnění vyžadujících chirurgickou léčbu vzrůstá. S novými možnostmi onkologické a miniinvazivní péče, včetně ablační, je nutno zhodnotit jejich význam a zapojení do systému léčby. Materiál a metodika: Článek podává retrospektivní analýzu tří následujících souborů z období 1991–2011. Ve studiích jsme sledovali především léze žlučových cest, primární a sekundární nádory jater. Předmětem hodnocení byly mj. rozsah a způsob operace, neoadjuvantní a adjuvatní péče, komplikace, letalita a dlouhodobost přežití. Výsledky: Studií bylo potvrzeno zvýšení počtu operovaných sekundárních nádorů (metastáz kolorektálního karcinomu) o 9 % v důsledku downstagingu (kombinace chemoterapie a onkologické léčby či RFA) a využití embolizace cestou vena portae a etapovitých resekcí. Bez zásadních změn u hepatocelulárního karcinomu se resekce či transplantace stále jeví jedinými kurativními metodami léčby. Roční přežití bez těchto výkonů je zcela minimální. Zaznamenali jsme mírný vzestup výskytu cholangiokarcinomu z 6 na 10,3 %. Výsledky resekcí extrahepatické a hepatické formy v závislosti na stadiu kolísají od 0–90 %. V našem souboru v době zavedení laparoskopické chirurgie došlo ke zvýšení počtu ošetřených pro poranění žlučových cest, diagnostikovaných s časovým odstupem nebo jako již s vytvořenou stenózou. V ošetření lézí převažovala hepatikojejunoanastomóza. Ablační metody u tumorů jater a žlučovodů autoři indikují až při nemožnosti provést resekční léčbu. Závěr: Chirurgická resekční léčba zůstává u maligních onemocnění jater a žlučových cest základním způsobem léčby s vysokým kurativním potenciálem. Neoadjuvantní kombinovaná léčba umožňuje zvýšit počet indikací k chirurgickému výkonu. U lézí žlučových cest považujeme chirurgický přístup rovněž za dominantní. Z přehledu výsledků jednotlivých období vyplývá nutnost mezioborové péče ke zlepšení výsledků chirurgické péče.
Introduction: Surgical liver and biliary tract diseases remain to be among the most serious and the incidence of illnesses requiring surgical treatment has been increasing. It is therefore essential to consider the new possibilities of oncological and miniinvasive care, including ablation treatment, and to evaluate their importance and integration in the treatment system. Material and methods: The article presents a retrospective analysis of three consecutive sets of patients from 1991–2011. Our monitoring focused primarily on bile duct lesions and on primary and secondary tumours of the liver. Assessments included the extent and method of the operation, neoadjuvant and adjuvant care, complications, lethality, and survival rate. Results: Our study confirmed that the number of surgically treated secondary tumours (colorectal carcinoma metastases) rose by 9% as a result of downstaging (i.e., the combination of chemotherapy and oncological treatment or RFA) and the use of embolization via the portal vein and sequential resections. With no fundamental changes recorded in hepatocellular carcinoma treatment, resection or transplantation still appears to be the only curative treatment method. One-year survival is minimal without these procedures. We recorded a slight increase in the incidence of cholangiocarcinoma from 6 to 10.3%. The results of extrahepatic and hepatic form resections range from 0 to 90%, depending on the stage of the disease. Biliary duct lesions are treated more frequently at the time of laparoscopic surgery; they are diagnosed later or when stenosis has already developed, and hepaticojejunoanastomosis is the most widely applied procedure in treating the lesions. The authors indicate the ablation methods in hepatic and bile duct tumour treatment only when resection treatment is not possible. Conclusion: Surgical resection treatment in malignant diseases of the liver and biliary tract remains the primary treatment method with a high curative potential. Neoadjuvant combined treatment increases the eligibility of patients for such surgical procedures. In biliary tract lesions, we also regard the surgical approach as dominant. The overview of results for individual periods implies the necessity of interdisciplinary care in order to achieve better results in surgical management.
- Klíčová slova
- chirurgie jater a žlučových cest, poranění žlučových cest, downstaging,
- MeSH
- analýza přežití MeSH
- chirurgie trávicího traktu metody mortalita MeSH
- cholangiokarcinom epidemiologie chirurgie MeSH
- hepatocelulární karcinom epidemiologie chirurgie MeSH
- lidé MeSH
- nádory jater * epidemiologie chirurgie sekundární MeSH
- nádory žlučových cest * epidemiologie chirurgie sekundární MeSH
- nemoci jater * etiologie chirurgie MeSH
- nemoci žlučových cest * etiologie chirurgie MeSH
- perioperační období mortalita MeSH
- peroperační komplikace epidemiologie MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Malignity žlučových cest zahrnují intra- a extrahepatální cholangiokarcinomy, karcinom žlučníku a karcinom Vaterské papily. Jsou to vzácné nádory s celkově špatnou prognózou. Incidence dosahuje 12,5/ 100 tis. obyvatel a mortalita 9,5/ 100 tis. obyvatel, obojí byly v posledních 30 letech pozoruhodně stabilní. Celkové přežití pacientů s těmito nádory je žalostné, většinou do 12 měsíců. Diagnostika má různá úskalí a velmi často přichází pozdě. Většina případů je při diagnóze neoperabilních, proto je zde hlavní modalitou paliativní léčba. Ta je však stále problematická, nové postupy mnoho nepřinesly. Chybí standardy paliativní péče a hodnocení kvality života je překvapivě velmi málo časté. I z nečetných dat se zdá být zřejmý pozitivní efekt multimodální individualizované léčby na přežití a kvalitu života pacientů. Ve specializovaných centrech zahrnují léčebné možnosti metody chirurgické, intervenční radiologii, klinickou onkologii a metody kvalitní podpůrné péče. Tyto metody jsou rozebírány v článku podrobněji. Zlepšení lze očekávat od nových diagnostických metod a nových postupů v chirurgii a intervenční radiologii. Také lepší poznání bio logie nádorů na molekulární úrovni snad přinese více vyléčených pacientů. V paliativní léčbě lze zlepšení očekávat v nalezení nových cílových struktur a vývoji nových léčiv. Malé počty pacientů jsou limitující pro jakýkoli pokrok v tomto odvětví. Lze doufat, že nový volnější design mezinárodních randomizovaných multicentrických studií s pružným sdílením dat tento hlavní problém překlene. Nezbytným dalším krokem je defi nice standardů paliativní péče a hodnocení kvality života přinese pohled na skutečný přínos paliativní léčby pro pacienty.
Bile duct malignancies include intrahepatic cholangiocarcinoma (ICC), extrahepatic cholangiocarcinoma (ECC), gall bladder carcinoma (GC) and carcinoma of Vater's ampulla (ampulloma). Bile duct neoplasms are rare tumours with overall poor prognosis. The overall incidence aff ects up to 12.5 per 100,000 persons in the Czech Republic. The mortality rate has risen recently to 9.5 per 100,000 persons. The incidence and mortality have been remarkably stable over the past 3 decades. The survival rate of patients with these tumours is poor, usually not exceeding 12 months. The diagnostic process is complex, uneasy and usually late. Most cases are diagnosed when unresectable, and palliative treatment is the main approach of medical care for these tumours. The treatment remains very challenging. New approaches have not brought much improvement in this fi eld. Standards of palliative care are lacking and quality of life assessments are surprisingly not common. From the scarce data it seems, however, that multimodal individually tailored treatment can prolong patients' survival and improve the health-related quality of life. The care in specialized centres off ers methods of surgery, interventional radiology, clinical oncology and high quality supportive care. These methods are discussed in the article in greater detail. Improvements in this fi eld can be sought in new diagnostic methods and new procedures in surgery and interventional radiology. Understanding the tumour bio logy on the molecular level could shift the strategy to a more successful one, resulting in more cured patients. Further improvements in palliative care can be sought by defi ning new targets and new drug development. The lack of patients with bile duct neoplasms has been the limiting factor for any improvements. A new design of larger randomized international multicentric clinical trials with prompt data sharing could help to overcome this major problem. Defi ning standards of palliative care is a necessity. Addressing health-related quality of life could help to assess the real benefi t of palliative treatment.
- Klíčová slova
- paliativní terapie,
- MeSH
- cholangiokarcinom diagnóza epidemiologie terapie MeSH
- financování organizované MeSH
- lidé MeSH
- nádory ductus choledochus diagnóza terapie MeSH
- nádory žlučníku diagnóza terapie MeSH
- nádory žlučových cest diagnóza epidemiologie terapie MeSH
- prognóza MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- ampulla Vateri patologie MeSH
- cholangiokarcinom diagnóza epidemiologie klasifikace komplikace terapie MeSH
- gastrointestinální nádory * diagnóza epidemiologie klasifikace terapie MeSH
- lidé MeSH
- nádory slinivky břišní chirurgie dějiny diagnóza klasifikace komplikace terapie MeSH
- nádory žlučníku chirurgie diagnóza klasifikace MeSH
- prognóza MeSH
- progrese nemoci MeSH
- žloutenka etiologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přednášky MeSH
- přehledy MeSH
- MeSH
- chirurgie trávicího traktu metody MeSH
- chirurgie žlučových cest metody MeSH
- cholangiokarcinom diagnostické zobrazování epidemiologie MeSH
- idiopatické střevní záněty epidemiologie chirurgie komplikace MeSH
- klinický obraz nemoci MeSH
- lidé MeSH
- prognóza MeSH
- progrese nemoci MeSH
- sklerozující cholangitida * epidemiologie patofyziologie patologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
