• Klíčová slova
• mikronizovaná purifikovaná flavonoidní frakce,
• MeSH
• bércové vředy etiologie   terapie   MeSH
• diosmin aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• flavonoidy farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• hesperidin aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• hojení ran MeSH
• kardiovaskulární látky aplikace a dávkování   farmakologie   toxicita   MeSH
• lidé MeSH
• žilní insuficience * komplikace   patofyziologie   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Sborník obsahující program kongresu, který se zaměřil na edémy u chronické žilní nedostatečnosti a abstrakty prací, které na něm byly přednesené. Určeno odborné veřejnosti.

• MeSH
• edém MeSH
• komorbidita MeSH
• žilní insuficience MeSH
• Publikační typ
• abstrakty MeSH
• kongresy MeSH
• programy MeSH
• zprávy MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• angiologie

Sborník klinických studií, které se zaměřily na zkoumání účinků přípravku Detralex v léčbě chronické žilní nedostatečnosti. Určeno odborné veřejnosti.

• Klíčová slova
• Detralex,
• MeSH
• hemoroidy farmakoterapie   MeSH
• kardiovaskulární látky MeSH
• žilní insuficience farmakoterapie   MeSH
• Publikační typ
• klinická studie MeSH
• sborníky MeSH

• Konspekt
• Farmacie. Farmakologie
• NLK Obory
• angiologie
• farmacie a farmakologie
• farmakoterapie
• NLK Publikační typ
• brožury

Chronická žilní choroba (v originálním anglickém znění chronic venous disorder – CVD) je postižení žilního systému s vysokou incidencí, která se vyskytuje především Evropě a severní Americe. Hlavním cílem mikronizovné purifikované flavonoidní frakce (MPFF) diosminu a hesperidinu je eliminovat symptomy CVD (žilní bolest, tíže v nohou apod). Avšak MPFF diosminu a hesperidinu může být též použita k léčbě žilního otoku a žilního bércového vředu. Existuje mnoho studií, které dokazují jeho efekt v experimentu a též jeho efekt na úrovni mikrocirkulace. Další indikací MPFF diosminu a hesperidinu je hemoroidální choroba a jako doplňková léčba lymfedému. Je též prokázáno, že tato látka může být požita jako vhodná doplňující léčba zákroků na žilním systému. Pouze MPFF diosminu a hes­peridinu obdržela nejlepší doporučení – 1B v posledních směrnicích pro léčbu venoaktivními látkami.

Chronic venous disorder (CVD) is a common illness with high incidence existing especially in Europe and North America. The main goal of micronized purified flavonoid fraction (MPFF) of diosmin and hesperidin is to eliminate the symptoms of CVD (venous pain, fatigue, etc). But MPFF of diosmin and hesperidin has good effectiveness for treatment of venous oedema and venous ulcer too. There are many papers that prove its effectiveness in the experiment and in the microcirculation too. The other indications for MPFF of diosmin hesperidin is hemorrhoidal disease and the accessory treatment of lymphedema. It is proved that this substance could be used as an effective supplementary treatment of symptoms after venous intervention. Only MPFF diosmin and hesperidin received the best recommendation – 1B in the last guidelines for VAD therapy.

• Klíčová slova
• Detralex, mikronizovaná purifikovaná flavonoidní frakce diosminu a hesperidinu,
• MeSH
• bércové vředy farmakoterapie   MeSH
• chronická nemoc MeSH
• diosmin * terapeutické užití   MeSH
• dolní končetina krevní zásobení   MeSH
• edém farmakoterapie   MeSH
• fixní kombinace léků MeSH
• hesperidin * terapeutické užití   MeSH
• hojení ran MeSH
• lidé MeSH
• mikrocirkulace účinky léků   MeSH
• pooperační péče MeSH
• varixy farmakoterapie   MeSH
• vény účinky léků   MeSH
• žilní insuficience * etiologie   farmakoterapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Chronická žilní onemocnění dolních končetin patří k velmi častým zdravotním poruchám, které postihují převážnou část populace. Název „chronická žilní onemocnění" zahrnuje všechny klinické odchylky (symptomy i známky) vyplývající z onemocnění žil dolních končetin. Jde o onemocnění chronicky v průběhu života progredující. Na jedné straně je možno sem zařadit z lékařského hlediska nevýznamné změny, jako jsou teleangiektazie a intradermální venektazie, a na druhé straně sem patří závažné projevy chronické žilní nedostatečnosti, které vedou ke změnám na kůži a v podkoží, s konečným stadiem žilního onemocnění, charakterizovaného vznikem bércového vředu. V posledních letech je věnována této problematice celosvětově velká pozornost a výsledkem mezinárodní spolupráce jsou aktuální data a doporučení týkající se patofyziologie, diagnostiky a léčby ze studií, které vyhodnocovaly účinky venofarmak, publikovaná v tomto roce. Mikronizovaná purifikovaná flavonoidní frakce zůstává mezi venofarmaky přípravkem s nejvyšším stupněm doporučení a je indikována i k farmakologické podpoře hojení bércových vředů, spolu s pentoxifylinem a sulodexidem.

Chronic venous diseases of lower extremities belong to a very common medical disorders that affect a large part of population. The term „chronic venous diseases“ includes all clinical variations (symptoms and signs) resulting from diseases of lower extremity veins. It is a chronic progressive disease during life. At one side it is possible from medical point of view to include medically minor changes, such as intradermal teleangiectasies and on the other side, this includes the major symptoms, which lead to changes in the skin and subcutaneous tissue, with endstage of venous diseases , e.g. lower leg ulcer. Recently, new knowledge has been gained in the field of chronic venous diseases and these results stimulated a consensus statement on investigation and therapy for chronic venous diseases. There are many new dates about effectiveness of venoactive drugs in the fields of chronic venous disease. Among venopharmaceuticals, micronized purified flavonoid fraction remaines the agent with the highest degree of reccomendation and is also indicated to pharmacological support of leg ulcer healing, along with pentoxifylline and sulodexide.

• Klíčová slova
• chronická žilní onemocnění, chronická žilní insuficience, léčba, venofarmaka,
• MeSH
• bércové vředy ošetřování   prevence a kontrola   MeSH
• chronická nemoc MeSH
• dolní končetina krevní zásobení   MeSH
• farmakoterapie klasifikace   MeSH
• lidé MeSH
• varixy farmakoterapie   chirurgie   MeSH
• vény účinky léků   MeSH
• žilní insuficience * diagnóza   epidemiologie   etiologie   klasifikace   komplikace   patofyziologie   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Hlavním patogenetickým mechanismem chronické žilní insuficience je zvýšení žilního tlaku a porucha krevního návratu žilami. Objektivní známky zahrnují varixy, otok a kožní změny, v nejpokročilejším stadiu bércový vřed. Subjektivní projevy představují nejrůznější stesky na dyskomfort v oblasti dolních končetin, přičemž potíže se typicky zhoršují po delším stání či sezení, v horku, navečer. Léčba je komplexní a patří do ní režimová opatření a fyzioterapie, kompresní terapie, chirurgické a endovaskulární postupy a farmakoterapie. Používána jsou farmaka z heterogenní skupiny tzv. venoaktivních léků. Ty jsou převážně rostlinného původu (flavonoidy, saponiny a jiné), případně polosyntetické či syntetické (kalcium dobesilát). Jejich působením dochází ke zvýšení žilního tonu, snížení permeability kapilár, zlepšení lymfatické drenáže, přisuzuje se jim i hemoreologický efekt a protizánětlivé účinky. Doporučení k jejich použití se opírají o výsledky z metaanalýz, souhrnných přehledů a konsensy odborníků. Nejvíce přesvědčivých dat je k dispozici o účinnosti a bezpečnosti mikronizované purifikované flavonoidní frakce. Ve stadiu bércových vředů byl prokázán též příznivý efekt sulodexidu a pentoxifylinu. Venoaktivní léky jsou doporučovány k ovlivnění symptomů ve všech stadiích chronické žilní insuficience.

The main pathogenetic mechanisms of chronic venous insufficiency are increased venous pressure and impaired venous outflow.Objective signs of the disorder include varices, oedema, skin changes and, in the most advanced stage, leg ulcer. Subjectivesymptoms are represented by various complaints about discomfort in the legs, typically worsening after long standing orsitting, in hot weather or in the evening. The treatment should be complex and consists of regime measures and physiotherapy,compression therapy, surgical and endovascular methods, and pharmacotherapy. In this indication, medicinal productsfrom a heterogeneous group of venoactive drugs are being used. They are mainly of plant origin (flavonoids, saponins andother), some of them also semi-synthetic or synthetic (calcium dobesilate). Venoactive drugs act by increasing venous tone,improving capillary permeability, enhancing lymphatic drainage, they exert haemorheologic and antiinflammatory effectsas well. The guidelines for their use are based on the results of meta-analyses, systematic reviews and consensus statements.Most convincing data are available for the efficacy and safety of micronized purified flavonoid fraction. In the stage of venousulcer, sulodexid and pentoxiphyllin has proven benefit as well. Venoactive drugs are recommended for the management ofsymptomatic chronic venous insufficiency in all stages.

• Klíčová slova
• venofarmaka, venoaktivní léky,
• MeSH
• chronická nemoc MeSH
• databáze jako téma MeSH
• diosmin terapeutické užití   MeSH
• dolní končetina krevní zásobení   patofyziologie   MeSH
• fixní kombinace léků MeSH
• hesperidin terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• metaanalýza jako téma MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• vény účinky léků   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• žilní insuficience * farmakoterapie   patofyziologie   patologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

CÍL: V České republice proběhla v letech 2007/2008 šestiměsíční, otevřená, klinická, multicentrická studie, která hodnotila komplexní účinnost terapie Detralexem (mikronizovaná purifikovaná flavonoidní frakce, Servier) v redukci otoku včetně zmírnění subjektivních potíží pacientů s chronickým žilním onemocněním (CVD, z anglického „Chronic Venous Disease“). U vybraných nemocných s otokem na podkladě venolymfodynamické insuficience byl podáván Detralex v dávce 2 tbl. denně po dobu 6 měsíců. METODIKA: Ve studii EDET bylo hodnoceno celkem 215 pacientů trpících CVD, s klinickými projevy a symptomy třídy C3 klasifikace CEAP. Primárními cíly sledování byly změny obvodu kotníku, nejširší části lýtka a objemu bérce. Sekundárními cíly bylo hodnocení změn klinického obrazu CVD dle CEAP klasifikace a kvality života pacientů. VÝSLEDKY: Detralex významně snižuje otok dolních končetin. Otok kotníku se zmenšil již od druhého měsíce léčby a redukce se dále prohlubovala na výsledné zmenšení o 1,1 cm po šestiměsíční léčbě. Stejně tak došlo i k redukci obvodu nejširší části lýtka o 1,1 cm a ke snížení objemu bérce o 121 cm3. Závažnost všech sledovaných symptomů CVD – bolest, otok, napětí, pocit těžkých a neklidných nohou – významně poklesla již po 7 dnech léčby. Pacienti udávali výrazné zlepšení kvality života již od druhého měsíce léčby. Léčba byla velmi dobře snášena a lékaři i pacienti ji převážně hodnotili jako velmi dobrou a dobrou. ZÁVĚR: Detralex výrazně redukuje otok a přináší pacientům úlevu od nepříjemných symptomů CVD.

AIM: In 2007 and 2008, a six-month, open-label, multicentre clinical study evaluating the efficacy of the treatment with Detralex (micronized purified flavonoid fraction, Servier) in reducing edema including alleviation of subjective complaints in patients with chronic venous disease (CVD) was performed in the Czech Republic. Included patients with edema secondary to venous lymphodynamic insufficiency were treated with Detralex, 2 tablets daily for a six months period. METHODS: A total number of 215 patients with CVD suffering from clinical manifestations and signs of degree C3 according to CEAP classification was evaluated in the EDET study. The primary criterion was assessment of ankle and calf circumference and lower leg volume changes. The secondary endpoints included the evaluation of the clinical manifestation of venous disorder (CEAP classification) and patients´ quality of life. RESULTS: Detralex significantly reduces lower limb edema. Ankle edema was decreased already after two months of treatment and continued to decrease with a final reduction by 1.1 cm after six months of treatment. Similarly, calf circumference was decreased by 1.1 cm and lower leg volume was decreased by 121 cm3 after six months of treatment. The severity of all observed symptoms – pain, swelling, tension, and sensation of leg heaviness and restlessness – improved significantly already after seven days of treatment. The patients reported markedly improved quality of life already after two months of treatment. The treatment was very well tolerated and both the physicians and patients mostly rated it as very good and/or good. CONCLUSION: Detralex significantly reduces edema and relieves patients of uncomfortable CVD symptoms.

• MeSH
• diosmin aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• edém farmakoterapie   komplikace   MeSH
• farmakoterapie metody   trendy   využití   MeSH
• fixní kombinace léků MeSH
• hesperidin aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• hodnocení léčiv metody   využití   MeSH
• klinický obraz nemoci MeSH
• kvalita života psychologie   MeSH
• lidé MeSH
• multicentrické studie jako téma metody   využití   MeSH
• žilní insuficience farmakoterapie   komplikace   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH

S příchodem nových monokomponentních venofarmak obsahujících flavonoid diosmin vznikla potřeba zodpovědět otázku terapeutické ekvivalence široce užívané mikronizované purifikované flavonoidní frakce (MPFF) obsažené v přípravku Detralex a zaváděných venofarmak monokomponentních.Experimentální práce dokládají, že každá z dvou dominantních složek, tj. diosmin i hesperidin, má svůj specifický a nezaměnitelný farmakodynamický efekt. Doložen je i vzájemný synergistický efekt např. v antiexudativním působení. Klinické práce byly prováděny vesměs s MPFF, v této formě byl jednoznačně doložen efekt. Naopak výsledky prací dokládajících účinek samotného diosminu jsou rozporuplné. Vzájemné srovnání pak v žádné ze studií nepotvrdilo ekvivalenci MPFF a diosminu monokomponentního. Tuto skutečnost jednoznačně odráží i platné doporučené postupy, kdy užití MPFF při chronické žilní nemoci je jednoznačně doporučeno (evidence 1 se sílou důkazů B), naopak pro monokomponentní diosmin je konstatováno, že léčba může být zvážena (2C). Lze uzavřít, že experimentální i klinické práce dokládají, že pouze komplex biologicky aktivních flavonoidů – mikronizovaná purifikovaná flavonoidní frakce – má doklad o účinku a je doporučen platnými léčebnými postupy.

With the advent of novel monocomponent venoactive drugs containing the flavonoid diosmin, the need has arisen to answer the question of therapeutic equivalence of the widely used micronized purified flavonoid fraction (MPFF) contained in Detralex and of the currently introduced monocomponent venoactive drugs. Experimental work provides evidence that each of the two dominant components, i.e. diosmin and hesperidin, has its specific and distinctive pharmacodynamic effect. There is also evidence of a mutual synergistic effect, e.g. in antiexudative action. Clinical studies have been carried out with MPFF for the most part, and effect has clearly been established in this particular form. Conversely, the results of studies documenting the effect of diosmin alone have been conflicting. Mutual comparisons failed to confirm equivalence of MPFF and monocomponent diosmin in any of the studies. This fact is clearly reflected in the relevant guidelines where the use of MPFF in chronic venous disease is recommended unequivocally (level of evidence 1 and strength of evidence B) while, in the case of monocomponent diosmin, it is stated that treatment can be considered (2C). It can be concluded that both experimental and clinical studies document that only a complex of biologically active flavonoids - a micronized purified flavonoid fraction - has evidence of effect and is recommended by relevant guidelines.

• Klíčová slova
• mikronizovaná purifikovaná flavonoidní frakce, DETRALEX,
• MeSH
• diosmin farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• fixní kombinace léků MeSH
• hesperidin farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• klinická studie jako téma MeSH
• lidé MeSH
• žilní insuficience * farmakoterapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

V posledních měsících vznikl rozsáhlý projekt CVD ONLINE (www.cvdonline.cz), jehož cílem je připomenout praktickým lékařům, internistům, dermatologům i dalším specialistům potřebu časného záchytu a komplexní léčby chronického žilního onemocnění (CVD). Tato chronická progredující choroba může vyústit až do rozvoje bércového vředu, což je pokročilé stadium spojené s výrazným snížením kvality života pacientů a značnou zátěží pro zdravotnický systém. Prezentujeme kazuistiku 48leté ženy, která ve věku 40 let podstoupila cévní chirurgický zákrok pro žilní reflux v oblasti saféno-femorální junkce provázený výraznými subjektivními příznaky a perimaleolárním otokem. Jako typický pacient s CVD nadále nedodržovala žádná opatření ani léčbu a po osmi letech dospěla k další cévní intervenci. Na ni již navázala komplexní terapie CVD zahrnující režimová opatření, kompresní léčbu a užívání mikronizované purifikované flavonoidní frakce, jako venofarmaka s největší silou důkazů o přínosu u všech stadií CVD. Rozebíráme také situaci, jak by se stav pacientky vyvíjel, pokud by u ní byla zahájena adekvátní léčba CVD již v době prvních projevů akcelerovaných během těhotenství ve věku 25 let. Upozorňujeme také na vývoj onemocnění, který by pacientku pravděpodobně čekal, pokud by nezahájila komplexní terapii CVD ani nyní.

In recent months, an extensive CVD ONLINE project (www.cvdonline.cz) has been set up to remind GPs, internists, dermatologists and other specialists of the need for early detection and comprehensive treatment of chronic venous disease (CVD). This chronic progressive disease can result in the development of a shin ulcer, which is an advanced stage associated with a significant reduction in patients’ quality of life and a significant burden on the health system. We present a case report of a 48-year-old woman who underwent vascular reflux surgery in the area of the saphenous-femoral junction at the age of 40, accompanied by significant subjective symptoms and perimalleolar oedema. As a typical patient with CVD, she continued to adhere to no precautions or treatment, and underwent another vascular intervention after eight years. The surgery has been followed by comprehensive CVD therapy, including regimens, compression therapy, and the use of micronized purified flavonoid fraction as a venopharmaceutical with the strongest evidence of benefit in all stages of CVD. We also discuss the potential situation of how the patient’s condition would have developed if she had started adequate CVD treatment at the time of the first manifestations accelerated during her pregnancy at the age of 25. We also point out the possible development of the disease that the patient could probably have expected if she had not started a comprehensive CVD therapy even now after the second surgery.

• Klíčová slova
• Detralex,
• MeSH
• adherence pacienta MeSH
• bércové vředy etiologie   terapie   MeSH
• časná diagnóza MeSH
• flavonoidy farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• kompresivní punčochy MeSH
• lidé MeSH
• sekundární prevence MeSH
• žilní insuficience * diagnostické zobrazování   farmakoterapie   patofyziologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

V posledních měsících vznikl rozsáhlý projekt CVD ONLINE (www.cvdonline.cz), jehož cílem je připomenout praktickým lékařům, internistům, dermatologům i dalším specialistům potřebu časného záchytu a komplexní léčby chronického žilního onemocnění (CVD). Tato chronická progredující choroba může vyústit až do rozvoje bércového vředu, což je pokročilé stadium spojené s výrazným snížením kvality života pacientů a značnou zátěží pro zdravotnický systém. Prezentujeme kazuistiku 48leté ženy, která ve věku 40 let podstoupila cévní chirurgický zákrok pro žilní reflux v oblasti saféno­‐femorální junkce, provázený výraznými subjektivními příznaky a perimaleolárním otokem. Jako typický pacient s CVD nadále nedodržovala žádná opatření ani léčbu a po 8 letech dospěla k další cévní intervenci. Na ni již navázala komplexní terapie CVD zahrnující režimová opatření, kompresní léčbu a užívání mikronizované purifikované flavonoidní frakce jako venofarmaka s největší silou důkazů o přínosu u všech stadií CVD. Rozebíráme také situaci, jak by se stav pacientky vyvíjel, pokud by u ní byla zahájena adekvátní léčba CVD již v době prvních projevů akcelerovaných během těhotenství ve věku 25 let. Upozorňujeme také na vývoj onemocnění, který by pacientku pravděpodobně čekal, pokud by nezahájila komplexní terapii CVD ani nyní.

In recent months, an extensive CVD ONLINE project (www.cvdonline.cz) has been set up to remind GPs, internists, dermatologists and other specialists of the need for early initiation and comprehensive treatment of chronic venous disease (CVD). This chronic progressive disease can result in the development of a leg ulcer, which is an advanced stage associated with a significant reduction in patients' quality of life and a significant burden on the health system. We present a case study of a 48-year-old woman who underwent vascular reflux surgery in the area of the saphenous-femoral junction at the age of 40, accompanied by significant subjective symptoms and perimalleolar edema. As a typical patient with CVD, she did not follow any recommendation or treatment and underwent another vascular intervention after 8 years. It has already been followed by comprehensive CVD therapy, including regimens, compression therapy, and the use of micronized purified flavonoid fraction as a venopharmaceutical with the strongest evidence of benefit in all stages of CVD. We also discuss the situation of how the patient's condition would develop if she had started adequate CVD treatment at the time of the first manifestations accelerated during pregnancy at the age of 25. We also point out the development of the disease that the patient would probably have expected if she had not started a comprehensive CVD therapy even now.

• MeSH
• adherence pacienta MeSH
• bércové vředy patologie   MeSH
• časná diagnóza MeSH
• chronická nemoc MeSH
• dolní končetina chirurgie   krevní zásobení   patologie   MeSH
• kožní manifestace MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• žilní insuficience * diagnóza   patofyziologie   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH