Paliativní péče u dětských pacientů představuje klíčovou oblast zdravotní péče, která si žádá pozornost a podporu nejen ze strany zdravotnických pracovníků, ale také společnosti jako celku. Zaměřuje se na zlepšení kvality života pacientů, kteří čelí vážným onemocněním, a to bez ohledu na prognózu nebo fázi onemocnění. V případě dětských pacientů je péče obzvlášť citlivá, neboť zahrnuje jak zdravotní aspekty, tak emocionální a psychologické potřeby nejen samotných dětí, ale také jejich rodin. Iniciativa programu „Škola základ péče“ od Nadace rodiny Vlčkových reflektuje nutnost integrovat paliativní přístupy do vzdělávání budoucích zdravotníků a zajistit, aby děti a jejich rodiny dostaly tu nejlepší možnou péči v těžkých obdobích. Právě povědomí a dovednosti mladých odborníků mohou významně přispět ke zlepšení kvality života těch nejzranitelnějších pacientů.
Palliative care for pediatric patients is a key area of health care that requires attention and support not only from health care professionals, but also from society as a whole. It focuses on improving the quality of life of patients facing serious illnesses, regardless of the prognosis or stage of the disease. In the case of pediatric patients, care is particularly sensitive, as it includes both the health aspects and the emotional and psychological needs not only of the children themselves, but also of their families. The “School, Foundation of Care” initiative of the Vlček Family Foundation reflects the need to integrate palliative approaches into the education of future health professionals and to ensure that children and their families receive the best possible care in difficult times. It is the awareness and skills of young professionals that can make a significant contribution to improving the quality of life of the most vulnerable patients.
Terapie lokálně pokročilých, rekurentních či metastazujících nádorů těla dělohy zaznamenala v posledních letech s příchodem imunoterapie zásadní posun. Potencionálně kurativní chirurgický výkon, eventuálně radioterapie zůstávají samozřejmě možností volby, jsou-li proveditelné. Preferovaným standardem systémové léčby je v současnosti jednoznačně indikace imunoterapie s chemoterapií karboplatinou a paklitaxelem, a to jednoznačně již v první linii paliativní léčby. V tuto chvíli získaly registraci v České republice v první linii dostarlimab, pembrolizumab a durvalumab. U pacientek, které byly již v první linii předléčeny chemoterapií, se nabízí jako možnost volby kombinace pembrolizumabu s lenvatinibem nebo monoterapie dostarlimabem nebo pembrolizumabem u pacientek s nádory s defektem v mismatch repair genech / vysokou mikrosatelitovou instabilitou. Samozřejmě hormonální léčba nebo samostatná chemoterapie stále zůstávají jako možnost volby u pacientek, které nejsou kandidátky imunoterapie.
The treatment of the locally advanced, recurrent or metastatic endometrial cancer experienced in the recent years significant progress with the introducing of the immunotherapy into daily practice. Potentially curative surgical procedure, eventually radiotherapy remains of course the treatment of choice if feasible. The gold standard in the systemic treatment is without any doubt the combination of chemotherapy of carboplatin with paclitaxel and the indication of the immunotherapy should be already in the first line. At this moment there are three molecules with registration in Czech Republic in this indication - dostarlimab, pembrolizumab and durvalumab. In the case of patients previously treated with chemotherapy there is the possibility of combination of pembrolizumab with lenvatinib or monotherapy with dostarlimab or pembrolizumab in the case of deficient mismatch repair / microsatellite instability-high tumors. Of course, hormonal treatment or chemotherapy remains the treatment of choice in the patients where immunotherapy is not feasible.
Daratumumab, lenalidomid (Revlimid) a dexamethason (DRd) je léčebná kombinace indikovaná pro pacienty s nově diagnostikovaným, ale i relabujícím mnohočetným myelomem. Účinnost DRd v léčbě myelomu nelze zpochybnit. U pacientky, kterou popisuje náš příspěvek, byl diagnostikován kromě myelomu i nekrobiotický xantogranulom (NXG) se závažnými komplikacemi. Vzhledem k raritnímu výskytu této histocytární nemoci není stanoven žádný optimální léčebný postup. S cílem léčby mnohočetného myelomu a s ním spojeného NXG jsme použili režim DRd v kombinaci s intravenózní aplikací imunoglobulinů. Kombinovaná léčba vedla k významné regresi NXG a k vymizení potíží, které byly s NXG spojeny.
Daratumumab, lenalidomid and dexamethason (DRd) is a combination treatment indicated for newly diagnosed as well as relapsed multiple myeloma. The efficacy of DRd in the treatment of myeloma is unquestionable. In the case of the patient described in our report, in addition to myeloma, necrobiotic xanthogranuloma (NXG) with significant complications was also diagnosed. Given the rare occurrence of this histiocytic disease, no optimal treatment protocol has been established. With the aim of myeloma treating and associated NXG, we used the DRd regimen in combination with intravenous administration of immunoglobulins. The combined treatment led to significant regression of NXG and the disappearance of symptoms associated with NXG.
Bazaliom je nejčastější z kožních nádorů a jeho incidence stoupá. K léčbě recidivujících a rozsáhlých inoperabilních bazaliomů nebo vzácných metastazujících bazaliomů, které není možné řešit chirurgicky a není u nich vhodná ani radioterapie, můžeme v současné době indikovat moderní cílenou léčbu – inhibitory signální dráhy Hedgehog. V ČR je v současné době dostupný vismodegib, v zahraničí ještě sonidegib. V případě selhání této cílené léčby lze jako další linii zvolit imunoterapii anti-PD-1 protilátkou cemiplimabem.
Basal cell carcinoma is the most common skin cancer, and its incidence is increasing. For the treatment of recurrent and extensive inoperable basaliomas or rare metastasizing basaliomas, which cannot be solved surgically and for which radiotherapy is not suitable, we can currently indicate a modern targeted treatment - inhibitors of the Hedgehog signaling pathway. Vismodegib is currently available in the Czech Republic, while sonidegib is still available abroad. In case of failure of this targeted treatment, immunotherapy with the anti-PD-1 antibody cemiplimab can be chosen as the next line.
Gemtuzumab ozogamicin je zažitou součástí moderní terapie akutní myeloidní leukemie zásadně zlepšující léčebné výsledky. Jeho využití je nicméně omezeno na pacienty v nízkém a středním cytogenetickém riziku. Další omezení pak přichází s možnou toxicitou tohoto léčivého přípravku, zejména s rizikem rozvoje sinusoidálního obstrukčního syndromu a závažných krvácení. Při jeho používání je třeba pečlivě zvážit poměr risk/benefit.
Gemtuzumab ozogamicin is a standard part of acute myeloid leukemia therapy bringing significant improvement of treatment outcome. However, its use is limited to patients in favorable and intermediate cytogenetic risk groups. Another limitation is brought by possible toxicity especially the risk of sinusoidal obstruction syndrome development or severe bleeding complications. It should only be used after a careful assessment of risk/benefit ratio.
Karcinom prostaty je nejčastěji diagnostikovaným maligním nádorem v české mužské populaci. Důležitá je jeho včasná a správná detekce. Pozitronovou emisní tomografii s prostatickým specifickým membránovým antigenem (prostate specific membrane antigen positron emission tomography, PSMA PET) využíváme jako diagnostický indikátor. PSMA terapeutické radiofarmakum podporované nejspolehlivějšími daty je 177Lu-PSMA-617.
Prostate cancer is the most frequently diagnosed malignant tumor in the Czech male population. Its early and correct detection is important. We use prostate specific membrane antigen positron emission tomography (PSMA PET) as a diagnostic indicator. The PSMA therapeutic radiopharmaceutical supported by the most reliable data is 177Lu-PSMA-617.
