V současné době jsme svědky zavádění nových, méně radikálních metod v léčbě časného cervikál-ního karcinomu. Radikální trachelektomie s laparoskopickou pánevní lymfadenektomií přdstavu-jí jednu z těchto možností. Tento výkon je specifický a unikátní v tom, že nejenže přistupujek chirurgické léčbě cervikálního karcinomu akceptabilním onkologickým způsobem, ale současněmůže zachovat fertilní potenciál pacientky. Ve své podstatě tedy tento výkon představuje kom-promis mezi konizací a radikální hysterektomií. V této studii detailně analyzujeme techniku radi-kální trachelektomie na základě vlastních zkušeností, které konfrontujeme s kompletnídostupnou literaturou na toto téma.Uzavíráme, že pokud je dodržen opatrný výběr pacientek, výsledky této nové operační technikyjsou srovnatelné s výsledky klasické radikální chirurgie.

In recent years a new less radical methods in the treatment of early cervical carcinoma has beenintroduced. The radical trachelectomy with laparoscopic pelvic lymphadenectomy represents oneof these options. This procedure is special in that it not only treats the cervical cancer in accept-able oncological fashion but at the same time preserves the fertility potential of the patients.Thus, this surgery represents a midway point in between conisation and radical hysterectomy.Based on our initial experience in this study the technique of radical trachelectomy is analysed indetail and at the same time the current literature on the subject is reviewed.We conclude that after careful selection of the patients this more conservative approach leads tothe same results comparable to classical radical surgery.

• MeSH
• dospělí MeSH
• fertilita MeSH
• gynekologické chirurgické výkony metody   MeSH
• hysterektomie metody   MeSH
• karcinom diagnóza   chirurgie   MeSH
• laparoskopie metody   MeSH
• lidé MeSH
• nádory děložního čípku diagnóza   chirurgie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Cíl studie: Analýza radikálních fertilitu zachovávajících operačních výkonů, rozbor následné onkogynekologické léčby včetně reprodukčních výsledků. Typ studie: Prospektivní studie. Název a sídlo pracoviště: Onkogynekologické centrum, Gynekologicko-porodnická klinika Lékařské fakulty Masarykovy Univerzity a Fakultní nemocnice Brno. Metodika: Zhodnocení souboru 13 pacientek ve věku 15–36 let, které podstoupily radikální fertilitu zachovávající výkon pro zhoubný nádor gynekologických pánevních orgánů (cervix, ovarium), 9 pacientek s karcinomem ovaria, 4 s karcinomem děložního hrdla. Výsledky: U karcinomu ovaria se histologicky jednalo sedmkrát o epiteliální karcinom, ve dvou případech byl nález neepiteliálního karcinomu. U karcinomu cervixu byl dvakrát histologický nález invazivního spinocelulárního karcinomu, jednou adenoskvamózního a jednou lymfoepitelioma like karcinomu. Nejčastější postoperační komplikací u karcinomu ovaria byl pětkrát nález lymfocysty, v jednom případě komplikován oboustrannou hydronefrózou, ve dvou případech s lymfedémem dolních končetin. Po výkonech na hrdle se dvakrát objevila stenóza cervikálního kanálu. V jednom případě byla provedena embolizace uterinních arterií pro silné pooperační krvácení. Po minimálně dvouletém follow up se nachází 12 pacientek v remisi. O graviditu se po operaci snažily čtyři pacientky, dvě s karcinomem ovaria, dvě s karcinomem děložního hrdla. V první skupině pacientek bylo dosaženo dvou těhotenství, jednoho abortu v I. trimestru, jednoho spontánního porodu záhlavím v termínu porodu. U dvou pacientek po operaci na hrdle bylo dosaženo čtyř těhotenství. Jedna pacientka rodila císařským řezem v termínu porodu pro nepostupující porod při jizvení děložního hrdla v souvislosti s trachelektomií. U druhé pacientky byla u všech porodů provedena časná cerclage pro inkompetenci děložního hrdla. Tato pacientka dvakrát spontánně porodila v 34.–37. týdnu gravidity a jednou spontánně potratila v 23. týdnu gravidity. Jedna pacientka byla diagnostikována gravidní, radikální řešení se zachováním fertility bylo provedeno po porodu. Závěr: Metody a postupy našeho onkogynekologického centra v problematice fertilitu zachovávající radikální operační léčby jsou v souladu s aktuálními doporučeními, které respektují onkologickou bezpečnost u pacientek s maligním onemocněním a současným přáním zachování fertility. Prezentovaný soubor je sice malý, nicméně výsledky prokazují jak z hlediska onkologické léčby, tak z pohledu následné snahy o graviditu oprávněnost tohoto léčebného postupu. Klíčová slova: radikální fertilitu zachovávající operační výkony, simplexní vaginální trachelektomie, adnexektomie, lymfadenektomie

Objective: Analysis of radical fertility preserving surgery, oncogynaecological treatment including their pregnancy effort. Design: Prospective study. Setting: Department of Obstetrics and Gynaecology, Masaryk University and Faculty Hospital Brno. Methods: The group of 13 patients in age fifteen to thirty-six, who underwent radical fertility preserving surgery of oncogynecological tumors (cervix, ovarium), 9 patients with ovarian cancer and 4 patients with carcinoma of cervix. Results: Histology showed seven times ovarial epithelial carcinoma, twice nonepithelial ovarial carcinoma, twice spinocelular cervical carcinoma, one adenosquamous and one lymfoepithelioma like carcinoma. We reported lymphocele as the most often postoperative complication by five patients with ovarial carcinoma, lymphoedema of lower limbs in one case and one of them complicated by bilateral hydronephrosis. After surgery procedures of cervical carcinoma, there was a stenosis of cervical canal with postoperative correction. In one case there was provided vaginal revision of cervix followed by embolisation of uterine arteries because of heavy bleeding in early postoperative period. After two years follow up, there are 12 patients in remission. There were four patients with fertlity plan, two with ovarial carcinoma, two with cervical carcinoma. The first group describes two pregnancies – one misscariage and one spontaneus labour in the date of delivery. There were 4 pregnancies in two patients wit cervical carcinoma. One patient has an intrapartal cesarean section because of scarring of the cervix after the operation. Next patients has two labours in due date, three labours in 34–37th week of pregnancy and one misscariage in 23 week of pregnancy. One patient has ovarial cancer during pregnancy, so the radical fertility preserving surgery was done after delivery. Conclusion: Methods and procedures of surgery with fertility preserving goals in our oncogynecological centre are in concordance with actual knowledge of medicine and respect oncological safety of patients with malignancies, who currently wish for fertility preserving treatment. Presented group of patients is relatively small, but results of oncological treatment and fertility plan demonstrate rightfulness of this tretament. Keywords: radical fertility preserving surgery, simple vaginal trachelectomy, adnexectomy, lymphadenectomy

• MeSH
• dospělí MeSH
• gynekologické chirurgické výkony metody   využití   MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• nádory děložního čípku * chirurgie   MeSH
• nádory vaječníků * chirurgie   MeSH
• porod MeSH
• prospektivní studie MeSH
• samovolný potrat MeSH
• staging nádorů MeSH
• těhotenství MeSH
• výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
• zachování plodnosti * metody   využití   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH