Cíl studie: Analýza radikálních fertilitu zachovávajících operačních výkonů, rozbor následné onkogynekologické léčby včetně reprodukčních výsledků. Typ studie: Prospektivní studie. Název a sídlo pracoviště: Onkogynekologické centrum, Gynekologicko-porodnická klinika Lékařské fakulty Masarykovy Univerzity a Fakultní nemocnice Brno. Metodika: Zhodnocení souboru 13 pacientek ve věku 15–36 let, které podstoupily radikální fertilitu zachovávající výkon pro zhoubný nádor gynekologických pánevních orgánů (cervix, ovarium), 9 pacientek s karcinomem ovaria, 4 s karcinomem děložního hrdla. Výsledky: U karcinomu ovaria se histologicky jednalo sedmkrát o epiteliální karcinom, ve dvou případech byl nález neepiteliálního karcinomu. U karcinomu cervixu byl dvakrát histologický nález invazivního spinocelulárního karcinomu, jednou adenoskvamózního a jednou lymfoepitelioma like karcinomu. Nejčastější postoperační komplikací u karcinomu ovaria byl pětkrát nález lymfocysty, v jednom případě komplikován oboustrannou hydronefrózou, ve dvou případech s lymfedémem dolních končetin. Po výkonech na hrdle se dvakrát objevila stenóza cervikálního kanálu. V jednom případě byla provedena embolizace uterinních arterií pro silné pooperační krvácení. Po minimálně dvouletém follow up se nachází 12 pacientek v remisi. O graviditu se po operaci snažily čtyři pacientky, dvě s karcinomem ovaria, dvě s karcinomem děložního hrdla. V první skupině pacientek bylo dosaženo dvou těhotenství, jednoho abortu v I. trimestru, jednoho spontánního porodu záhlavím v termínu porodu. U dvou pacientek po operaci na hrdle bylo dosaženo čtyř těhotenství. Jedna pacientka rodila císařským řezem v termínu porodu pro nepostupující porod při jizvení děložního hrdla v souvislosti s trachelektomií. U druhé pacientky byla u všech porodů provedena časná cerclage pro inkompetenci děložního hrdla. Tato pacientka dvakrát spontánně porodila v 34.–37. týdnu gravidity a jednou spontánně potratila v 23. týdnu gravidity. Jedna pacientka byla diagnostikována gravidní, radikální řešení se zachováním fertility bylo provedeno po porodu. Závěr: Metody a postupy našeho onkogynekologického centra v problematice fertilitu zachovávající radikální operační léčby jsou v souladu s aktuálními doporučeními, které respektují onkologickou bezpečnost u pacientek s maligním onemocněním a současným přáním zachování fertility. Prezentovaný soubor je sice malý, nicméně výsledky prokazují jak z hlediska onkologické léčby, tak z pohledu následné snahy o graviditu oprávněnost tohoto léčebného postupu. Klíčová slova: radikální fertilitu zachovávající operační výkony, simplexní vaginální trachelektomie, adnexektomie, lymfadenektomie

Objective: Analysis of radical fertility preserving surgery, oncogynaecological treatment including their pregnancy effort. Design: Prospective study. Setting: Department of Obstetrics and Gynaecology, Masaryk University and Faculty Hospital Brno. Methods: The group of 13 patients in age fifteen to thirty-six, who underwent radical fertility preserving surgery of oncogynecological tumors (cervix, ovarium), 9 patients with ovarian cancer and 4 patients with carcinoma of cervix. Results: Histology showed seven times ovarial epithelial carcinoma, twice nonepithelial ovarial carcinoma, twice spinocelular cervical carcinoma, one adenosquamous and one lymfoepithelioma like carcinoma. We reported lymphocele as the most often postoperative complication by five patients with ovarial carcinoma, lymphoedema of lower limbs in one case and one of them complicated by bilateral hydronephrosis. After surgery procedures of cervical carcinoma, there was a stenosis of cervical canal with postoperative correction. In one case there was provided vaginal revision of cervix followed by embolisation of uterine arteries because of heavy bleeding in early postoperative period. After two years follow up, there are 12 patients in remission. There were four patients with fertlity plan, two with ovarial carcinoma, two with cervical carcinoma. The first group describes two pregnancies – one misscariage and one spontaneus labour in the date of delivery. There were 4 pregnancies in two patients wit cervical carcinoma. One patient has an intrapartal cesarean section because of scarring of the cervix after the operation. Next patients has two labours in due date, three labours in 34–37th week of pregnancy and one misscariage in 23 week of pregnancy. One patient has ovarial cancer during pregnancy, so the radical fertility preserving surgery was done after delivery. Conclusion: Methods and procedures of surgery with fertility preserving goals in our oncogynecological centre are in concordance with actual knowledge of medicine and respect oncological safety of patients with malignancies, who currently wish for fertility preserving treatment. Presented group of patients is relatively small, but results of oncological treatment and fertility plan demonstrate rightfulness of this tretament. Keywords: radical fertility preserving surgery, simple vaginal trachelectomy, adnexectomy, lymphadenectomy

Gynekologicko porodnická klinika LF MU a FN Brno

Radical fertility preserving surgery of gynaecological malignancies – five-year-old file