Autoři na souboru císařských řezů provedených během jednoho roku v Městské nemocnici v Čáslavi porovnávají své zkušenosti s celkovou a subarachnoidální anestezií. Téměř polovina těchto výkonů byla provedena v subarachnoidální anestezii. Ve většině případů je pro volbu způsobu anestezie rozhodující přání pacientky.

Authors compare their experience with general and spinal anaesthesia for caesarean section during one year in the hospital in Čáslav. Practically half of these operations we provided in spinal anaesthesia. For the choice of the method of anaesthesia is mostly the patient's wish decisive.

• MeSH
• císařský řez MeSH
• lidé MeSH
• spinální anestezie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Autor si stanovil za úkol ověřit závislost postpunkčních bolestí hlavy (PDPH) s konstrukcí hrotu a průměru jehly k subarachnoidální anestezii u rodiček operovaných císařským řezem. Tuto anestezii praktikují na pracovišti jako metodu první volby. Punkce byla provedena u 37 % sedících a u 63 % na boku ležících rodiček. Mediální přístup byl zvolen v 97 % jehlou G20. Jehly s hrotem "pencil point" a o průměru G27 výrazně snížily výskyt nežádoucích postpunkčních bolestí hlavy.

The aim of the study was to follow the association between post dural puncture headache (PDPH) and the type of needle tip used and diameter of the needle used to spinal anaesthesia in parturients scheduled for Caesarean section. This type of anaesthesia is the first choice for the procedure. Puncture of the subarachnoidal space was performed in a seated patient in thirty seven per cent of cases, in lateral recumbent position in sixty-three per cent of cases. Medial approach was attempted in ninety-seven per cent of cases, using G20 needle. The use of pencil point needles G27 significantly decreased the occurrence of adverse post dural puncture headaches.

• MeSH
• bolesti hlavy MeSH
• císařský řez MeSH
• dospělí MeSH
• jehly MeSH
• lidé MeSH
• lokální anestezie metody   MeSH
• subarachnoidální prostor MeSH
• těhotenství MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• srovnávací studie MeSH

Práce se věnuje možnostem volby typu anestezie (celková vs. regionální) u plánovaného císařského řezu z pohledu laického, tj. pohledu rodičky připravující se na tento operační výkon. Cílem práce bylo jednak vyhodnotit pomocí kvantitativní dotazníkové metody, nakolik předoperační představy rodiček o celém perioperačním průběhu císařského řezu následně odpovídaly nemocniční realitě, jednak zjistit informační zdroje, z nichž těhotné čerpají, a co ovlivňuje jejich rozhodnutí o volbě anestezie, včetně vyhodnocení objektivnosti a validity zdrojů i získaných informací. Na základě diskuse shromážděných poznatků jsou potom koncipovány doporučení pro praxi.

The article describes possible choices of types of anesthesia (general versus regional) for the planned Caesarean section from a lay perspective, in other words, from the viewpoint of an expectant mother who prepares for this surgery. The article summarizes current options and trends in obstetric anesthesia. The aim of the study was to assess preoperative thoughts of expectant mothers using quantitative questionnaire methods and to confront them with the hospital reality during the whole course of Caesarean section; also, to establish the information sources they draw from and that influence their decision making as to the choice of anesthesia, and subsequently to assess the objectivity and validity of the sources and information gained. Recommendations for practice are then formulated based on the current findings and their ongoing discussion.

• MeSH
• celková anestezie MeSH
• císařský řez * MeSH
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• poporodní období MeSH
• porod MeSH
• porodnická anestezie MeSH
• průzkumy a dotazníky MeSH
• šíření informací MeSH
• spokojenost pacientů * MeSH
• statistika jako téma MeSH
• svodná anestezie MeSH
• těhotenství MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Celková anestezie u císařského řezu je stále metodou volby při kritických stavech matky či při emergentním ohrožení života plodu. Při metaanalýze studií srovnávajících celkovou a neuroaxiální anestezii nebyl v současnosti již nalezen signifikantní rozdíl v mateřské mortalitě, ani ve vlivu jednotlivých typů anestezie na adaptaci v termínu narozeného novorozence (podrobněji byla tato otázka zmíněna v předchozím článku Současné postupy v porodnické anestezii I.). V této časti je diskutována celková anestezie u císařského řezu z hlediska obtížné intubace, rizika aspirace, úvodu a vedení celkové anestezie a svalové relaxace.

General anaesthesia for Caesarean Section remains the method of choice in life-threatening situations for the mother or foetus. Although meta-analyses of studies comparing neuraxial and general anaesthesia did not find significant differences in maternal mortality or in the influence of different types of anaesthesia on the outcome of in-term born babies (discussed in more details in the previous article, Current Practice in Obstetric Anaesthesia I.), general anaesthesia for Caesarean Section should be always given with maximum caution. In this article we discuss general anaesthesia for Caesarean Section especially in terms of difficult intubation, risk of aspiration, induction and muscle relaxation.

• MeSH
• anesteziologie * MeSH
• aspirace do dýchacích cest MeSH
• celková anestezie * MeSH
• císařský řez * MeSH
• intubace * MeSH
• lidé MeSH
• lokální anestezie * MeSH
• oxygenoterapie MeSH
• porod MeSH
• riziko MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• sukcinylcholin MeSH
• těhotenství MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Cílem následující série článků o císařském řezu je zprostředkovat současný pohled na nejdůležitější anesteziologické postupy u císařského řezu a otevřít některá, zatím možná kontroverzní témata. Tento pohled vychází jak ze současné odborné literatury, tak ale především shrnuje i konsenzuální názory Expertní skupiny porodnické anestezie a analgezie (ESPAA), která pracuje jako odborná komise výboru ČSARIM. ESPAA si jako jeden z hlavních cílů dala právě prezentování a moderování aktuálních témat porodnické anestezie v Anesteziologii & intenzivní medicíně, v současnosti nerozšířenějšího českého odborného média našeho oboru. Prvním krokem je pak čtyřdílný seriál „Současné postupy v porodnické anestezii“ se snahou nejen shrnout aktuální trendy, ale i s komentářem a přesahem do českého nemocničního prostředí a praxe. V této první části jsou diskutovány otázky volby anestezie k císařskému řezu, oxygenoterapie, tromboprofylaxe, hypotenze, závažné hypertenze a podávání oxytocinu.

The aim of the following series of articles about Caesarean Section is to provide a contemporary view of the most important procedures in anaesthesia for Caesarean Section and to open up some as yet possibly controversial topics. This review is based mainly on the current literature and summarizes the consensus views of Expert Group for Obstetric Anaesthesia and Analgesia (ESPA), who work as an expert committee of ČSARIM. One of the main ESPA’s goals is the presentation and moderation of current topics in obstetric anaesthesia in Anesteziologie & intenzivní medicína, the most read medical Czech journal of our specialty. The first step then is this four-part series „Current practice in obstetric anaesthesia“ with the objective to summarize current trends, and also to comment and ‘translate’ the contents to the Czech hospital environment and practice. In this first part the topics of choice are anaesthesia for Caesarean delivery, oxygen therapy, thrombo-prophylaxis, hypotension, severe hypertension and administration of oxytocin.

• Klíčová slova
• aplikace oxytocinu, profylaxe trombembolie, volba anestezie, anesteziologická péče,
• MeSH
• celková anestezie MeSH
• císařský řez * MeSH
• heparin nízkomolekulární terapeutické užití   MeSH
• hodnocení rizik MeSH
• hypertenze farmakoterapie   komplikace   MeSH
• hypotenze etiologie   prevence a kontrola   terapie   MeSH
• hypoxie prevence a kontrola   MeSH
• lidé MeSH
• novorozenec MeSH
• oxygenoterapie metody   škodlivé účinky   MeSH
• oxytocin škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• peroperační péče * metody   MeSH
• porodnická anestezie * metody   MeSH
• premedikace anestezie metody   MeSH
• srdeční frekvence účinky léků   MeSH
• svodná anestezie metody   MeSH
• těhotenství MeSH
• tromboembolie prevence a kontrola   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• novorozenec MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Cíl studie: Pro svůj velmi rychlý nástup účinku je 2% lidokain v případě akutního císařského řezu u rodičky s již zavedeným epidurálním katétrem pro předchozí porodní analgezii lokálním anestetikem volby. V ČR je však 2% lidokain k dispozici pouze v 2ml ampulích, v emergentní situaci tak doba potřebná k přípravě epidurálního bolusu může být bariérou jeho použití. Předem připravená dávka lidokainu by v této situaci významně zkrátila dobu od rozhodnutí do aplikace, a tím i celkovou dobu nástupu účinku epidurální anestezie. Proti tomuto postupu ale většinou stojí obecné místní předpisy poukazující na riziko bakteriální kontaminace předem takto připravených léčiv. Naše studie měla proto za cíl zhodnotit sterilitu a bezpečnost lidokainu předem nataženého v injekční stříkačce a připraveného k podání na porodním sále. Typ studie: Observační, prospektivní. Typ pracoviště: Operační porodní sál fakultní nemocnice. Materiál a metoda: Celkem 59 vzorků 2% lidokainu, sterilně natažených z 2ml ampulí do 20ml injekčních stříkaček a opatřených sterilní zátkou, bylo 48 hodin ponecháno na anesteziologickém stolku a poté testováno na sterilitu. Výsledky: V žádné z 59 naplněných 20ml stříkaček s 2% lidokainem nebyl zaznamenán mikrobiální nárůst ani růst mikromycet. Všechny vzorky byly vyhodnoceny jako vyhovující zkoušce na sterilitu. Závěr: Lokální anestetika mají vlastní antimikrobiální účinky proti širokému spektru patogenů, sterilně natažený lidokain v injekční stříkačce zůstává proto bezpečný k okamžitému podání po dobu minimálně 48 hodin. Předpřipravení lidokainu pro potřebu top-up epidurální anestezie k urgentnímu císařskému řezu je nejen racionální, ale z hlediska sterility i zcela bezpečné.

Objective: Due to its fast onset of action, 2% lidocaine is our local anaesthetic of choice for topping-up an already established epidural catheter in case of urgent Caesarean Section. Unfortunately, 2% lidocain is only available in 2-ml ampoules in the Czech Republic, and the time needed for drawing up the epidural bolus can be a barrier for its use in emergency. Pre-filled syringes of lidocaine would significantly shorten the time from decision to administration in this situation as well as the overall time of onset of epidural anaesthesia. The general local protocols are mostly against this method, pointing to a risk of bacterial contamination of pre-drawn drugs. Our study had the objective to evaluate the sterility and safety of the pre-filled lidocaine syringe, ready for immediate use in the obstetric theatre. Design: Observational, prospective study. Setting: Obstetric operating theatre. Materials and methods: In total, 59 samples of lidocaine 2%, which were sterilely drawn up from 2-ml ampoules to a 20-ml syringe and closed with a sterile cap, were left on the anaesthetic trolley for 48 hours, and then tested for sterility. Results: Microbial or fungal growth was found in none of the 59 pre-filled syringes of 2% lidocaine. All the samples were assessed as suitable from the sterility point of view. Conclusion: Local anaesthetics have their own antimicrobial activity against a broad spectrum of pathogens. A sterilely pre-filled lidocaine syringe remains safe for use for at least 48 hours. Pre-filling lidocaine for epidural top-up of anaesthesia for the Caesarean Section is rational and safe in terms of sterility.

• Klíčová slova
• top-up epidurální anestezie, sterilita,
• MeSH
• antiinfekční látky MeSH
• císařský řez MeSH
• epidurální anestezie MeSH
• injekce epidurální metody   MeSH
• kontaminace léku * prevence a kontrola   MeSH
• kontrola léčiv a omamných látek MeSH
• lidé MeSH
• lidokain * aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• mikrobiologické techniky MeSH
• náhlé příhody MeSH
• porodní sály organizace a řízení   MeSH
• prospektivní studie MeSH
• řízení kvality MeSH
• těhotenství MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• pozorovací studie MeSH