- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
Cíl práce: Mukormykózy jsou invazivní mykotická onemocnění, která významně komplikují léčbu hematoonkologických pacientů. Není-li včas zahájena účinná terapie, kterou je v současné době kombinace konzervativního a chirurgického přístupu, mají vysokou míru mortality. Stejně jako u jiných systémových mykóz i u těchto infekcí bývají klinické příznaky zpravidla nespecifické, což může vést k prodlevě v zahájení účinné terapie. Cílem této práce bylo stanovit frekvenci výskytu, identifikovat rizikové faktory a zhodnotit výsledky léčby invazivní mukormykózy u dětských hematoonkologických nemocných. Materiál a metody: Studovaný soubor zahrnoval 399 pacientů s diagnostikovaným hematologickým onemocněním na Klinice dětské hematologie a onkologie (KDHO) Fakultní nemocnice v Motole v letech 2005-2010. Retrospektivně byly zjišťovány rizikové faktory pro vznik mukormykóz, jejich klinické projevy a s nimi související zobrazovací a laboratorní nálezy a charakterizována použitá terapie a její výsledek. Získaná data byla následně statisticky vyhodnocena pomocí Fisherova exaktního testu. Výsledky: Ve sledovaném období byla mukormykóza detekována u 8 pacientů. Incidence tedy byla ve sledovaném období 1,75 %. Podíl těchto infekcí v rámci všech ostatních invazivních mykóz činil 20,6 %. U pěti pacientů byla detekovaná jako izolovaná infekce, u tří byla zachycena ve spojitosti s jinou mykotickou infekcí (Ix s kandidózou, 2x s aspergilózou). Nejčastěji se vyskytovala u pacientů s akutní leukémií, nejběžnějším rizikovým faktorem byla prolongovaná hluboká neutropenie (medián trvání 21,5 dnů). Infekci přežili 3 z 8 pacientů, mortalita tak dosáhla 62,5 %. Účinná léčba spočívala u tří pacientů v podávání amfotericinu B (p = 0,02), u dvou v kombinaci s kompletním chirurgickým odstraněním ložiska. Závěr: V našem souboru pacientů byl zjištěn neobvykle vysoký podíl případů mukormykóz v porovnání s ostatními mykotickými infekcemi, proto je nutné výskyt uvedených infekcí na KDHO i nadále sledovat. Přestože se nám nepodařilo přesvědčivě demonstrovat vyšší terapeutickou úspěšnost kombinace konzervativního a chirurgického přístupu ve srovnání s pouhým podáváním antimykotika, na základě publikovaných zkušeností se domníváme, že se v současné době jedná o optimální strategii léčby této velmi závažné infekce.
Background: Mucormycosis is an invasive fungal disease severely complicating treatment of patients with hematologic diseases. Effective therapy is represented by the combination of surgery and amphotericin B administration and early initiation of the therapy is necessary for favorable outcome. The first clinical symptoms are usually non-specific and this can lead to late therapy onset. The objective of this retrospective work was to determine the frequency, risk factors and outcome of invasive mucormycosis in pediatric hematology patients. Material and methods: The study cohort comprised 399 patients diagnosed with hematologic diseases in the Department of Pediatric Hematology and Oncology (DPHO), University Hospital Motol, Prague between 2005 and 2010 Risk factors for the development of mucormycosis, clinical symptoms and radiology and laboratory results were retrospectively evaluated. So were the therapy used and outcomes. The findings were analyzed using Fisher's exact test. Results: During the selected period, mucormycosis was detected in 8 patients diagnosed with hematologic disease. The incidence of mucormycosis was 1.75 %. These conditions accounted for 20.6 % of all mycoses. In five patients, it was found as isolated infection; three cases were associated with other mycoses (one with candidiasis, two with aspergillosis). The most frequent underlying disease was acute leukemia; the most common risk factor was severe prolonged neutropenia (median duration 21.5 days). Three of eight patients survived mucormycosis, a mortality rate of 62.5 %. The effective therapy was amphotericin B administration in three patients (p = 0.02); in two of them, it was combined with radical surgery. Conclusion: In the cohort, the proportion of mucormycosis cases was surprisingly high when compared with other fungal diseases. Continuous surveillance of mucormycosis in the DPHO is needed. There was no significant influence of the combination of radical surgery and amphotericin B administration as compared to administration of amphotericin B alone. Nevertheless, according to the pubhshed data, we consider this approach as an optimal strategy for the management of mucormycosis at the present time.
- Klíčová slova
- invazivní mykotická onemocnění, imunokompromitovaný pacient,
- MeSH
- dítě MeSH
- hematologické nádory imunologie MeSH
- hostitel s imunodeficiencí MeSH
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mukormykóza diagnóza mikrobiologie MeSH
- předškolní dítě MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- předškolní dítě MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Nozokomiální pneumonie představuje vždy závažnou infekční komplikaci, mnohdy bezprostředně ohrožující život pacienta. Včasná intenzivní antibiotická léčba výrazně ovlivňuje průběh infekce včetně vyšší pravděpodobnosti přežití. Počáteční terapie je ve většině případů empirická s tendencí volby antibiotik širokého spektra účinku. Volba vychází jak z obecných zásad racionální antibiotické léčby, tak i lokální epidemiologické situace. Léčba je následně upravována podle aktuálního bakteriologického nálezu. Účinná prevence vzniku a šíření rezistentních klonů je důležitou součástí komplexního přístupu.
Nosocomial pneumonia is a serious contagious complication, often directly threatening a patient's life. Early antibiotic treatment significantly modifies the course of the infection, including a high survival probability. In most instances the initial therapy is empirical, chiefly with broad-spectrum antibiotics. The choice is governed by the general principles of rational antibiotic treatment, taking account of the local epidemiological situation. Treatment is modified in line with immediate bacteriological findings. Efficacious prevention of the development and spreading of resistant clones is a significant component of a comprehensive approach.
