Východiska: Postižení dutiny ústní jsou velmi významnou komplikací při léčbě onkologických a hematoonkologických pacientů. Preventivní a léčebné intervence a edukace pacienta snižují riziko těchto komplikací nebo rozsah jejich následků. Pracovní skupina autorů z odborných skupin připravila doporučení vhodné péče. Cíl: Základní souhrn doporučených postupů pro prevenci a léčbu postižení dutiny ústní v denní praxi na základě doporučení odborných společností, výstupů studií a odborné literatury, ověřené praxe a shody názorů členů autorské skupiny. Výsledky: Preventivní opatření a edukace pacienta jsou zásadní v přístupu k řešení postižení dutiny ústní při chemoterapii, radioterapii, rizikové cílené léčbě a osteonekróze čelisti. Přípravky lokální péče jsou pak základním prvkem péče, v případě infekcí je zásadní jejich antimikrobiální působení, při reakci štěpu proti hostiteli nebo v souvislosti s cílenou onkologickou terapií se uplatňují kortikoidy. Závěr: Doporučené postupy přispívají k redukci rozvoje, tíže a následků komplikací dutiny ústní u onkologických a hematoonkologických pacientů.
Background: Oral cavity injuries are very significant complications in the treatment of oncological and hemato-oncological patients. Preventive and curative interventions and patient education reduce the risk of complications and their consequences. A working group of authors from professional groups prepared recommendations for care. Purpose: A basic summary of recommended interventions to prevent and treat oral cavity injuries in daily practice, defined on the basis of expert societies guidelines, trials, literature data and proven practice and on the consensus opinions of the authors group members. Results: Preventive measures and patient education are essential in the approach to dealing with oral injuries in chemotherapy, radiotherapy, risky targeted treatment and osteonecrosis of the jaw. Local care products are an important element of care, in case of infections, their antimicrobial action is essential, in case of graft-versus-host disease or in connection with targeted oncological therapy, corticoids are used. Conclusion: The recommended procedures contribute to the reduction of the development, severity and consequences of oral complications in oncological and hemato-oncological patients.
- MeSH
- lidé MeSH
- mukozitida MeSH
- nádory * komplikace MeSH
- nemoci úst * prevence a kontrola MeSH
- nežádoucí účinky léčiv MeSH
- radioterapie škodlivé účinky MeSH
- stomatologická péče MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- směrnice pro lékařskou praxi MeSH
Metastázy do skeletu jsou hlavní příčinou morbidity a někdy i mortality pacientů se zhoubnými nádory. Generalizovaný karcinom je onemocnění nevyléčitelné, nicméně kostní metastázy jsou dobře ovlivnitelné moderní systémovou léčbou cílenou na skelet - bisfosfonáty a denosumabem - látkami ovlivňujícími kostní metabolismus (bone modifying agents, BMA). Tato léčba výrazně zlepšuje kvalitu života pacientů s kostními metastázami a mnohdy i prodlužuje život, nicméně je zapotřebí umět s těmito látkami zacházet. Důležité je včasné nasazení, dlouhodobá léčba, spolupráce s pacientem a prevence a léčba nežádoucích účinků. Bisfosfonáty a denosumab jsou indikovány i v léčbě osteoporózy, ovšem v mnohem nižším dávkování než v léčbě kostních metastáz. Osteonekróza čelisti vzniklá v souvislosti s terapií BMA je obtížně léčitelná a mnohdy vede k přerušení nebo ukončení této terapie. Je extrémně důležité vzniku této nežádoucí situace předcházet.
Bone metastases are the major cause of morbidity and sometime mortality of patients with malignant tumours. The cancer with metastases is an incurable disease, however bone metastases are well influenced by modern systemic treatment targeted to bone - bisphosphonates and denosumab - bone modifying agents (BMA). This treatment significantly improves the quality of life of patients with bone metastases and often prolongs their life. However, it is necessary to be able to handle these substances. It is very important to start treatment early, long-term treatment, cooperation with patient and prevention and management of side effects. Bisphosphonates and denosumab are also indicated in the treatment of osteoporosis, but at a much lower dose than in the treatment of bone metastases. BMA therapy related osteonecrosis of the jaw is very difficult to treat and often leads to interruption or termination of this therapy. It is extremely important to prevent this undesirable situation.
Metastazující karcinom prsu je dosud nevyléčitelné onemocnění. Před zavedením trastuzumabu do léčby byla prognóza pacientek s HER2 pozitivním metastazujícím karcinomem velmi špatná a teprve léčba cílená na receptor dramaticky zlepšila osud pacientek ve smyslu prodloužení života a zmírnění obtíží. Od zavedení trastuzumabu do léčby koncem minulého století se objevila řada účinných přípravků - pertuzumab, trastuzumab emtansin (T-DM1) a lapatinib. Přesto téměř u všech pacientek dojde v průběhu léčby k progresi a je potřeba najít nové postupy a léčiva. Tento typ karcinomu velmi často metastazuje do centrální nervové soustavy a nová léčiva se zdají být účinná i pro tuto situaci.
Metastatic breast cancer is still an uncurable disease. The prognosis of patients with HER2-positive metastatic breast cancer before the implementation of trastuzumab was poor. This targeted treatment to receptors dramatically improved the fate of patients regarding overall survival and a decrease in difficulties. A number of effective drugs has been invented since trastuzumab was implemented as the standard treatment in the last century - pertuzumab, trastuzumab emtansin (T-DM1) and lapatinib. Despite this almost all patients will suffer progression of disease and it is necessary to develop new drugs and methods. This type of cancer metastasizes to the brain very often and new drugs seem to be effective in that situation.
Cíl: Cílem naší práce bylo zpětné vyhodnocení možné a skutečně dosažené radikality resekcí nízkostupňových gliomů (low-grade glioma; LGG). Dále jsme hodnotili chování definovaných reziduálních tumorů po následující onkologické léčbě u parciálních a subtotálních resekcí. Soubor a metodika: Hodnocení souboru našich 37 pacientů operovaných v letech 2010–2019 na Neurochirurgické klinice Masarykovy nemocnice v Ústí nad Labem. Anatomické elokventní hranice byly definovány striktně primárním motorickým a zrakovým kortexem (g. precentralis a gyri přilehlé k sulcus calcarinus), vč. jejich drah, dále p. triangularis a p. opercularis dolního frontálního gyru jako expresivní řečové oblasti a strukturami centrálního jádra (central core). Nikoli absolutní elokventní oblastí byl perisylvijský kortex dominantní hemisféry. Parciální resekci jsme definovali jako přítomnost lemu tumoru > 1 cm hodnoceného v T2 vážené MR za 2–4 měsíce po operaci. Subtotální resekce byla definována identicky jako lem reziduálního tumoru ≤ 1 cm. Výsledky: Pro potenciálně možnou radikální (ANO) resekci jsme vyhodnotili v našem souboru celkem 25 pacientů (68 %), a to: 1) 6 pacientů (16 %) s bezpečným odstupem k elokventní oblasti (ANO Safe) – zde jsme dosáhli ve všech případech radikální resekce; 2) 19 pacientů (51 %) vyžadujících dosažení hranice k elokventní oblasti (ANO Risk) – v této skupině jsme dosáhli radikální/subtotální/parciální resekce u 7/6/6 pacientů. Jako nutně parciálně operabilní (NE) jsme vyhodnotili 12 pacientů (32 %), u všech těchto pacientů byla operace skutečně parciální. Reziduum pozitivně reagovalo na onkologickou léčbu v 90 % případů, přičemž nejkratší doba sledování byla 13 měsíců. Vážná komplikace chirurgického výkonu nastala u jedné pacientky (2,7 %). Další komplikace (5,4 %) byly mírné, v jednom případě hemianopsie a v druhém léze suplementární motorické oblasti. Závěr: Definice anatomických hranic LGG a pozice elokventních oblastí korespondují s predikcí rozsahu dosažené resekce. Alfou a omegou úspěchu je však respektování mozkových arterií a žil v operačním poli. Pokud se neurochirurg subjektivně během operace pohybuje na hraně bezpečnosti stran elokventního kortexu a jeho drah a ponechá malé reziduum, je radiochemoterapie po operaci indikována a je účinná.
Aim: The aim of our work was retrospective evaluation of the resection extent of predicted and ongoing low-grade glioma (LGG) surgeries. Furthermore, we evaluated the behavior of defined residual tumors after subsequent oncological treatment in case of partial and subtotal resections. Patients and methods: We evaluated a series of our 37 patients operated on during 2010–2019 at the Department of Neurosurgery, Masaryk Hospital in Ústí nad Labem. The anatomical eloquent boundary lines were strictly defined by the primary motor and visual cortex (g. precentralis and adjacent gyri to the calcarine sulcus), including their tracts, further pars triangularus and pars opercularis of the inferior frontal gyrus as expressive language areas and the structures of the central core. No absolute eloquent region was the perisylvian cortex of the dominant hemisphere. A partial resection we defined as a presence of the tumor layer > 1 cm evaluated on T2 weighted MRI 2–4 months after surgery. Subtotal resection was defined identically as tumor layer less or equal to 1 cm. Results: As potentially possible radically resectable (YES), we evaluated an overall 25 patients (68%) in our series with: 1) six patients (16%) with a safe limit to the eloquent area (YES Safe) – in this instance we reached radical resection in all cases; 2) 19 patients (51%) with the necessity of reaching the border to the specific area (YES Risk) – in this instance we reached radical/subtotal/partial resection in 7/6/6 patients. As necessarily partially resectable (NO), we evaluated 12 patients (32%) and in this instance, we really reached partial resections in all cases. The residual tumor positively reacted to the oncological treatment in 90% of the cases, the shortest period of observation was 13 months. Major complication of the surgery occurred in one case of a female patient (2.7%). The other complications (5.4%) were mild – one case of hemianopsia and one case of a supplementary motor area lesion. Conclusion: The definition of anatomical boundaries of LGG and position of eloquent areas correspond with prediction of the extent of gained resection. However, alpha-omega of success is respecting brain arteries and veins in the surgical field. If a neurosurgeon approaches the margin of safety in an eloquent cortex and its tracts and leaves a small remnant of the tumor during the surgery, radiochemotherapy after surgery is indicated and is effective.
- Klíčová slova
- nízkostupňový difuzní gliom,
- MeSH
- chirurgie operační metody MeSH
- gliom * chirurgie radioterapie MeSH
- klinická studie jako téma MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
Karcinom prsu je nejčastějším zhoubným nádorem u žen v České republice. Incidence tohoto nádoru má trvale stoupající tendenci, nicméně mortalita mírně klesá. Onemocnění bez známek generalizace označujeme jako časný karcinom prsu a považujeme je za vyléčitelné. Léčba tohoto nádoru vyžaduje komplexní přístup a zahrnuje lokoregionální (operaci a radioterapii) i systémovou léčbu (chemoterapii, hormonální a biologickou léčbu). Zatímco možnosti lokoregionální léčby jsou téměř výhradně dány rozsahem nádorového onemocnění a lokalizací tumoru, systémová léčba se odvíjí od vlastností nádoru samotného jeho molekulární charakteristiky a imunohistochemického profilu, který je vyjádřen zpravidla expresí hormonálních receptorů, mitotickou aktivitou tumoru, gradingem a expresí HER2. Nedílnou součástí rozhodování o léčbě je samozřejmě celkový stav pacientky, její komorbidity a preference.
- MeSH
- adjuvantní chemoterapie MeSH
- antitumorózní látky MeSH
- biologická terapie MeSH
- geny erbB-2 MeSH
- klinické rozhodování MeSH
- lidé MeSH
- nádory prsu * chirurgie farmakoterapie terapie MeSH
- neoadjuvantní terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Olaparib je perorální inhibitor poly(adenosindifosfát- -ribóza)polymerázy (PARP), který je účinný v léčbě řady malignit a svoji účinnost prokázal i u metastatického HER2-negativního karcinomu prsu s germinální mutací BRCA. BRCA1 a BRCA2 jsou tumor-supresorové geny kódující proteiny zapojené do opravy dvojitých zlomů DNA. Enzymy PARP jsou nejdůležitějšími enzymy pro opravu jednovláknových zlomů šroubovice DNA. Nádory s mutací BRCA jsou pak extrémně citlivé k blokádě enzymů PARP. Asi 5 10 % pacientek s karcinomem prsu má germinální mutaci BRCA. Nosičky mutace BRCA1 s karcinomem prsu mají asi v 90 % případů triple-negativní karcinom. Tento typ karcinomu je spojen s vyšší agresivitou a kvůli absenci hormonálních receptorů a receptorů HER2 je terapie omezena převážně na cytotoxickou chemoterapii. Klinické studie prokázaly účinnost léčby inhibitory PARP, jako je například olaparib.
- Klíčová slova
- olaparib,
- MeSH
- geny BRCA1 MeSH
- karcinom MeSH
- lidé MeSH
- nádory prsu farmakoterapie MeSH
- PARP inhibitory * MeSH
- triple-negativní karcinom prsu farmakoterapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
