Léčba chronického srdečního selhání (CHSS) je vždy komplexní a zahrnuje farmakologické i nefarmakologické postupy. U mnoha pacientů však srdeční selhání progreduje do fáze pokročilého srdečního selhání, která je charakterizována perzistencí symptomů navzdory maximální terapii. Základem léčby pacientů se srdečním selháním s redukovanou ejekční frakcí (HFrEF) jsou tyto pilíře lékových skupin: inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACEi)), duální inhibitor receptoru 1 pro angiotenzin II a neprilysinu (ARNI), betablokátory (BB), blokátory mineralokortikoidních receptorů (MRA) a inhibitory sodíko-glukozového kontransportéru 2 (SGLT2, glifloziny), které mají mortalitní data z velkých randomizovaných klinických studií. Doporučované je jejich včasné nasazení a rychlá uptitrace do maximální tolerované dávky. SGLT2i jsou navíc vhodné u všech pacientů se srdečním selháním bez ohledu na hodnotu ejekční frakce a jsou nyní doporučovány i pro léčbu pacientů se srdečním selháním s mírně redukovanou ejekční frakcí (HFmrEF) a zachovalou ejekční frakcí (HFpEF). Jako důležitá se též ukázala léčba komorbidit, a to zejména léčba anémie, kde své pevné místo má již intravenózní podání karboxymaltózy železa (FCM). Pacienti s diabetes mellitus II. typu a chronickým onemocněním ledvin mohou profitovat z léčby finerenonem. U pacientů s geneticky prokázanou hereditární formou srdeční transthyretinové amyloidózy a u pacientů s wild-type formou srdeční transthyretinové amyloidózy je doporučován tafamidis.
The treatment of chronic heart failure is always complex and includes both pharmacological and non-pharmacological procedures. However, the disease progresses to the end-stage of advanced heart failure in many patients, which is characterized by the persistence of symptoms despite maximal therapy. The basis of the treatment of patients with heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF) are 4 pillars of drug groups: Angiotensin Receptor-Neprilysin Inhibitor (ARNI)/ Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors (ACEi), Beta blockers (BB), Mineralocorticoid receptor antagonist (MRA) and Sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors (SGLT2i), which have mortality data from large randomized clinical trials. Their early use and rapid uptitration to the maximum tolerated dose is recommended. In addition, Sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors SGLT2i are suitable for all heart failure patients regardless of ejection fraction value, and are also recommended for the treatment of Heart failure with mildly reduced ejection fraction (HFmrEF) and heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF) patients. The treatment of comorbidities is also important, especially the treatment of anemia, where intravenous administration of iron carboxymaltose (FCM) already has its place. Patients with diabetes mellitus II. type and chronic kidney disease can benefit from treatment with finerenone. Tafamidis is recommended for patients with a genetically proven hereditary form of cardiac transthyretin amyloidosis and for patients with a wild-type form of cardiac transthyretin amyloidosis.
- MeSH
- kardiovaskulární látky * klasifikace terapeutické užití MeSH
- klinická studie jako téma MeSH
- lidé MeSH
- srdeční selhání * farmakoterapie klasifikace prevence a kontrola MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Podáváme přehled přístupu k léčbě „křehkého“ nemocného se srdečním selháním. Základem léčby podle nových doporučeních pro diagnostiku a léčbu srdečního selhání z roku 2021 jsou inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu / blokátory receptoru AT, pro angiotenzin II (sartany) s možností nahrazení blokátory receptoru AT, pro angiotenzin II a neprilysinu (sacubitril-valsartan), dále beta-blokátory, glifloziny a blokátory mineralokortikoidních receptorů, při známkách srdečního městnání také diuretika. Dávky léků je však nutné přizpůsobit hemodynamickému stavu nemocného, je třeba zvážit kontrolu, aby léky pravidelně užíval, včetně kontroly nežádoucích účinků. Také bereme v úvahu řadu komorbidit, kterými křehký nemocný trpí. Velmi pečlivě budeme zvažovat indikace implantabilního defibrilátoru.
We provide an overview of the approach to the treatment of a “fragile” patient with heart failure. The basis of treatment according to the new recommendations for the diagnosis and treatment of heart failure from 2021 are angiotensin-converting enzym inhibitors / sartan with the possibility of replacement by angiotensin II receptor AT, antagonists and neprilysin (sacubitril-valsartan), beta-blockers, gliflozins and mineralocorticoid receptor antagonists, and diuretics. However, it is necessary to adjust the dose of drugs to the hemodynamic condition of the patient, to take into account the control so that he receives the drugs regularly, including the control of side effects. We also take into account a number of comorbidities that a frail patient suffers from. We will consider very carefully the indications for implantable defibrillator.
- MeSH
- kardiovaskulární látky aplikace a dávkování klasifikace MeSH
- klinické rozhodování MeSH
- křehký senior * MeSH
- lidé MeSH
- srdeční selhání * farmakoterapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Arytmie se mohou v těhotenství vyskytovat častěji a subjektivně mohou být nepříjemně vnímány. U jinak zdravých gravidních žen většinou nepředstavují významný klinický problém. Široký výběr farmakologické a nefarmakologické terapie nám umožní úspěšně řešit téměř všechny druhy symptomatické supraventrikulární nebo komorové arytmie v těhotenství. Používaná antiarytmika jsou relativně bezpečná, pacientkami dobře tolerovaná, ale všechna procházejí placentární bariérou. Proto je nutné zvažovat možný vliv léčby na plod. Pokud se jedná o život ohrožující arytmii, toto hledisko by nemělo ovlivnit naše rozhodnutí o podání terapie matce.
Arrhythmias may occur more frequently in pregnancy and be subjectively perceived as unpleasant. They are usually not a significant clinical problem in otherwise healthy pregnant women. A wide range of pharmacological and non-pharmacological therapies allow us to successfully manage almost all types of symptomatic supraventricular or ventricular arrhythmias in pregnancy. The antiarrhythmic drugs used are relatively safe and well-tolerated by patients, but all cross the placental barrier. Therefore, it is necessary to consider the possible effect of treatment on the fetus. If it is a life-threatening arrhythmia, this consideration should not influence our decision to administer therapy to the mother.
- MeSH
- COVID-19 * epidemiologie MeSH
- dostupnost zdravotnických služeb MeSH
- kardiologie trendy MeSH
- kardiovaskulární nemoci * epidemiologie farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- rozhovory MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
- MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- disekce aorty komplikace MeSH
- embolie plodovou vodou MeSH
- infarkt myokardu komplikace MeSH
- kardiogenní šok * etiologie patofyziologie terapie MeSH
- kardiomyopatie klasifikace komplikace MeSH
- kardiovaskulární komplikace v těhotenství MeSH
- lidé MeSH
- myokarditida komplikace MeSH
- nemoci srdečních chlopní komplikace MeSH
- plicní embolie komplikace MeSH
- srdeční arytmie komplikace MeSH
- těhotenství MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- těhotenství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Klíčová slova
- renální denervace,
- MeSH
- arteria renalis inervace MeSH
- denervace metody MeSH
- hypertenze * terapie MeSH
- léková rezistence MeSH
- lidé MeSH
- radiofrekvenční ablace MeSH
- randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- diuretika * farmakologie terapeutické užití MeSH
- glifloziny * farmakologie terapeutické užití MeSH
- kombinovaná farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
