Úvod: Traumatická ztráta palce ruky je vážné zranění ovlivňující schopnost pacienta pracovat a účastnit se každodenních činností. Hlavním cílem plastického chirurga je obnovit úchop ruky, často mikrochirurgickými metodami. Pacienti by však měli být informováni o všech následcích odběru tkáně. Cílem studie bylo posoudit dopad na došlap donorské nohy a na chůzi u pacientů, kteří podstoupili rekonstrukci palce ruky technikou twisted-toe modifikovanou Kempným. Materiál a metody: Studie se zúčastnilo 12 pacientů: všichni utrpěli ztrátu palce ruky mezi lety 2003 a 2011 a pro rekonstrukci byla použita technika twisted-toe. Byly hodnoceny změny v rozložení tlaku na chodidla a zatížení kloubů dolních končetin. Výsledky: Rozdíly mezi celkovým maximálním plantárním tlakem, integrálem tlakového času, kontaktní plochou a maximální silou mezi postiženou a nepostiženou končetinou; byly však zjištěny statisticky významné rozdíly v kinetických parametrech a momenteh předního kotníků a kolene. Závěr: Funkčnost donorské končetiny a anatomické postižení byly hodnoceny pomocí pedobarografických systémů a 3D analýzy chůze. Nejvýznamnější nálezy byly zaznamenány v rozdílné distribuci plantárního tlaku (zvýšený tlak v I., IV. a V. metatarzální oblasti) a přetížení mediálního kompartmentu kolenního kloubu. Proto by pro pacienty po rekonstrukci palce technikou twisted-toe mohlo být jako prevence osteoartrózy prospěšné nošení individuálně přizpůsobených vložek do bot.

Background: Traumatic thumb loss is a serious injury affecting patient´s ability to work and participate in activities of daily life. The main goal for a plastic surgeon is to restore hand grip, often by microsurgical methods. However, patients should be informed of all effects associated with tissue harvesting. The aim of the study was to assess the impact on donor foot and gait cycle in patients who have undergone thumb reconstruction using twisted-toe technique modified by Kempný. Material and methods: Twelve patients participated in the study: all suffered a thumb loss between the years 2003 and 2011 and the twisted-toe technique for thumb reconstruction was utilized. The changes in foot pressure distribution and lower extremity joint loading were evaluated. Results: The differences in total maximal plantar pressure, pressure time integral, contact area, and maximum force between the affected and non-affected foot were statistically significant (P ≤ 0.1). No significant differences of temporal gait parameters between the affected and non-affected extremity were observed; however, statistically significant differences in kinetics parameters, frontal ankle and knee moments were detected. Conclusion: Donor limb functionality and anatomical disability were assessed using pedobarography systems and 3D-gait analysis. The recorded differences in plantar pressure distribution (increased pressure in I., IV. and V. metatarsal areas) and overload of the medial compartment of the knee joint were the most significant findings. Therefore, wearing individually adapted shoe insoles as prevention of osteoarthrosis might be beneficial for patients after thumb reconstruction by a twisted-toe technique.

• Klíčová slova
• pedobarografie,
• MeSH
• analýza chůze přístrojové vybavení   MeSH
• lidé MeSH
• palec nohy * transplantace   MeSH
• palec ruky * transplantace   MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• pooperační období MeSH
• posturální rovnováha MeSH
• traumatická amputace chirurgie   MeSH
• zákroky plastické chirurgie MeSH
• zatížení muskuloskeletálního systému MeSH
• zobrazování trojrozměrné metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• popálení * MeSH
• popáleninové jednotky * MeSH
• Publikační typ
• biografie MeSH

• O autorovi
• Říhová, Hana Autorita

Pokrok v akutní a intenzivní péči v oboru popáleninové medicíny ve 21. století výrazně snížil mortalitu u kriticky popálených pacientů. Centrem zájmu léčby u popálených pacientů se nestává pouhé přežití, ale i kvalita života po popáleninovém traumatu, zvláště pak kvalita hojení defektů při ztrátě plné tloušťky kůže, následné vyzrávání, vlastnosti a vzhled jizev. Aplikace kožních náhrad je výhodná svými vlastnostmi eliminujícími excesivní jizvení, vznik hypertrofických a keloidních jizev a následný vznik kontraktur. Autoři ve své práci uvádějí strategii užívání, aplikace a vývoje dermálních náhrad, jakožto i současné trendy užití dermálních náhrad v léčbě defektů plné tloušťky kůže.

The progress in critical and intensive care burn management in the 21st century has significantly reduced mortality in patients with critical burn injuries. This progress has moved the focus of burns care from simple survival to the quality of life after the burn trauma, in particular to healing of defects caused by full-thickness burns, subsequent maturation, characteristics and appearance of the scars. The benefits of the application of skin substitutes include elimination of excessive scarring, hypertrophic and keloid scar formation and subsequent contracture development. The authors of this article present the strategy of use, application and development of dermal scaffolds as well as the current trends in the use of dermal scaffolds in the treatment of full-thickness burns.

• MeSH
• biokompatibilní materiály MeSH
• jizva hypertrofická MeSH
• lidé MeSH
• popálení * terapie   MeSH
• škára fyziologie   MeSH
• tkáňové inženýrství metody   MeSH
• umělá kůže MeSH
• zákroky plastické chirurgie metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

V současné době patří rekonstrukce volným lalokem k zlatému standardu léčby devastačních poranění dolní končetiny. Jedním z hlavních faktorů přímo ovlivňujících úspěšnost léčby je riziko infekčních komplikací. Kolonizace a následná infekce vláknitými houbami patří i v dnešní době v případě imunokompetentních pacientů k raritně se vyskytujícím. Jejich nízký výskyt je nicméně kompenzován fulminantním a často podceňovaným průběhem. Charakteristickými rysy je rychlá lokální destrukce tkáně, která spolu se silným angio-invazivním potenciálem snadno vede k diseminaci do organismu. V této případové studii prezentujeme případ devastačního poranění dolní končetiny, kde bylo k záchraně končetiny využito přenosu volného svalu latissimus dorsi. Stav byl dále komplikován v důsledku invazivní infekce vláknitými houbami zástupci Mucor circinelloides a Fusarium. V závěrečné části článku se rovněž stručně věnujeme výskytu podobných případů v literatuře v podobě krátkého literárního review.

Nowadays, free flap reconstruction in devastating lower limb trauma is a standard procedure in reconstructive surgery. The greatest factor directly affecting limb salvage is still the risk of infectious complications, whether local or systemic. Fungal wound infections are not among the most common infection complications in surgery, but their low incidence is compensated for by their fulminant and serious course, as well as severe local tissue destruction and strong angio-invasive potential together with the possibility of dissemination. In this case study, we present an example of a devastating lower leg injury, solved using latissimus free flap reconstruction, with subsequent difficult and prolonged healing, due to an invasive filamentous fungi infection. In the final part of the article, we focus briefly on the occurrence of similar cases in the literature.

• MeSH
• dopravní nehody MeSH
• houby MeSH
• infekce v ráně etiologie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mykózy MeSH
• poranění nohy (od hlezna dolů) * chirurgie   komplikace   MeSH
• volné tkáňové laloky MeSH
• výsledek terapie MeSH
• zákroky plastické chirurgie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH