V současné době jsou akceptovány tři možné způsoby přenosu NIV - sexuálně, parenterálně a vertikálně. Celosvětově je hlavní cestou šíření infekce nechráněný sexuální styk s HIV pozitivním partnerem. Parenterální způsob přenosu je nejrizikovější pro intravenózní uživatele drog (lUD). Vertikální přenos z HIV pozitivní matky na dítě je díky antiretrovirové terapii ve vyspělých zemích již výjimečný. Podle statistických údajů Světové zdravotnické organizace žilo na konci roku 2009 na světě celkem 31,4-35,3 milionů lidí s infekcí HIV, z toho asi 3 miliony dětí mladších než 15 let. Počty reálně infikovaných jsou zcela jistě daleko vyšší. Již od začátku pandemie HIV je zřejmá souvislost mezi užíváním návykových látek a HIV. Nejobvyklejším způsobem přenosu HIV infekce u lUD je intravenózní přenos při aplikaci heroinu nebo jiných látek. Dnes již máme k dispozici mnoho relevantních důkazů o prospěšnosti a efektivnosti substituční terapie opiátové závislosti a o jejím přínosu v primární i sekundární prevenci HIV. Psychostimulancia (kokain, metamfetamin a dalšO jsou z hlediska šíření HIV infekce spojena s rizikovějším sexuálním chováním. Neméně závažná je v souvislosti s HIV také alkoholová závislost. Obecně návykové látky i alkoholová závislost vedou k podstatně horší spolupráci pacienta s lékařem, malé adherenci k léčbě, včetně léčby HIV, k rizikovějšímu chování, nižší úspěšnosti antiretrovirove léčby, k rychlejší progresi chronických nemocí včetně onemocnění jater, ať už v důsledku toxického účinku samotného alkoholu, či současné koinfekce HlV/hepatitis C virus (HCV) nebo HlV/hepaťrtis B virus (HBV).

Three possible transmission modes of the human immunodeficiency virus (HIV) are currently accepted: sexual, parenteral, and vertical. Globally, the main route of transmission is unprotected sexual intercourse with an HIV-positive partner. Parenteral transmission poses the highest risk for intravenous drug users (IUDs). Thanks to antiretroviral therapy, vertical mother- -to-child transmission has become exceptional in developed countries. According to the statistics of the World Health Organisation, there were a total of 31.4–35.3 million HIV-infected people living in the world at the end of 2009, including approximately 3 million children under 15 years of age. The numbers of those actually infected are certain to be much higher. A link between the use of addictive substances and HIV has been evident since the beginning of the HIV pandemic. The intravenous administration of heroin is the most common mode of transmission of HIV infection among injecting drug users. Today we have a lot of relevant evidence of the usefulness and effectiveness of opioid substitution therapy and its contribution to primary and secondary HIV prevention. The spread of HIV infection associated with non-injected stimulants (cocaine, methamphetamine, etc.) involves high-risk behaviour. Alcohol abuse appears to be no less serious in relationship to HIV. Generally, addictive substances and alcohol abuse lead to significantly poorer patient-physician cooperation, low levels of adherence to treatment, including HIV treatment, riskier behaviour, a lower rate of success of antiretroviral therapy, and the rapid progression of chronic diseases as a result of the toxic effect of alcohol or the HIV/hepatitis C virus (HCV) or HIV/hepatitis B virus (HBV) co-infections.

• Klíčová slova
• epidemiologie HIV, způsoby přenosu HIV, injekční uživatelé drog, koinfekce HIV/HCV, koinfekce HIV/HBV,
• MeSH
• AIDS epidemiologie   prevence a kontrola   přenos   MeSH
• hepatitida B patologie   prevence a kontrola   přenos   MeSH
• hepatitida C patologie   prevence a kontrola   přenos   MeSH
• HIV infekce přenos   MeSH
• HIV izolace a purifikace   patogenita   MeSH
• intravenózní abúzus drog komplikace   krev   MeSH
• koinfekce komplikace   MeSH
• lidé MeSH
• pandemie statistika a číselné údaje   MeSH
• poruchy spojené s užíváním psychoaktivních látek prevence a kontrola   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Pro klinickou praxi v léčbě onemocnění HIV je v současné době k dispozici 29 virostatik s antiretrovirovou aktivitou několika skupin. Jednotlivá léčiva blokují různá místa replikačního cyklu HIV nebo některé receptory hostitelských cílových buněk. HAART (vysoce aktivní antiretrovirové terapie) znamená, že se v aktuálním léčebném režimu pacienta kombinují vždy nejméně 3 virostatika nejméně 2 různých skupin. Strategií kombinovaných léčebných režimů se podařilo dosáhnout hluboké virové suprese a následné regenerace imunologických funkcí, což vedlo k mimořádnému snížení morbidity a mortality a zásadní změně prognózy nemoci. Absolutní podmínkou úspěšnosti terapie je přesné dodržování léčebného režimu, pacientova adherence k léčbě a compliance. Tento nezastupitelný axiom bývá problémem zejména u některých skupin pacientů, například u uživatelů návykových látek či při koinfekci HlV/hepatitis C virus (HCV) nebo HlV/hepatitis B virus (HBV). Samotná léčba HIV bývá mnohem komplikovanější pro možné interakce, vedlejší účinky či toxicitu. Běžné je naprosté nepochopení rizik, dopadu a výhod antiretrovirové léčby těmito skupinami pacientů. Zmíněné faktory významně snižují adherenci k léčbě. Efekt řádně vedené a dodržované antiretrovirové terapie je přitom zcela srovnatelný s efektem u ostatních skupin pacientů. Přes mnohá úskalí a problémy spojené s léčbou HIV/AIDS vyplývají z dosavadních studií dva jednoznačné závěry pro všechny pacienty bez rozdílu: 1) včasné zahájení HAART vede k restauraci a regeneraci imunitního systému s následným benefitem pro funkci všech tkání a orgánů, 2) tendence k co nejčasnějšímu zahájení HAART, kdy počet buněk infikovaných HIV je co nejnižší, nikoli až ve fázi reálně přítomného imunodef icitu.

Twenty-nine virostatics with antiretroviral activity, divided into several groups, are currently available for clinical practice in the treatment of HIV/AIDS. The individual drugs inhibit different sites of the HIV replication cycle or target certain receptors on host cells. The current treatment regimen, with a combination of antiretrovirals, consists of at least three drugs from at least two different groups. The strategy of combination regimens has achieved profound viral suppression and subsequent recovery of immunological functions. This has led to an extraordinary reduction in morbidity and mortality and a fundamental change in the disease prognosis. The patient’s adherence to treatment and compliance are absolute necessities for successful treatment. This is a particular problem in relation to drug users and patients with the HIV/hepatitis C virus (HCV) or HIV/hepatitis B virus (HBV) co-infections. Such conditions may make the HIV treatment much more complicated because of possible interactions, side effects, and/or toxicity. Significantly, the effect of properly managed and maintained antiretroviral therapy is perfectly comparable to the effect achieved in other patient groups. Despite the number of difficulties and problems associated with the treatment of HIV/AIDS, the studies that have been performed thus far provide grounds for two obvious conclusions applicable to each and every patient: 1) The early initiation of HAART (highly active antiretroviral therapy) leads to the restoration and regeneration of the immune system, with the consequent benefits for the functioning of all the tissues and organs, and 2) The tendency to initiate HA ART at the earliest stage possible, when the number of cells infected with HIV is minimal, rather than at the stage of immunodeficiency being actually present.

• Klíčová slova
• HAART, návykové látky, koinfekce HIV/HCV, koinfekce HIV/HBV, nežádoucí účinky,
• MeSH
• AIDS epidemiologie   přenos   terapie   MeSH
• antiretrovirové látky škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• hepatitida B přenos   terapie   MeSH
• hepatitida C přenos   terapie   MeSH
• HIV patogenita   účinky léků   MeSH
• inhibitory HIV-integrasy terapeutické užití   MeSH
• inhibitory HIV-proteasy terapeutické užití   MeSH
• inhibitory reverzní transkriptasy klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• intravenózní abúzus drog komplikace   MeSH
• koinfekce prevence a kontrola   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie využití   MeSH
• lidé MeSH
• uživatelé drog MeSH
• vysoce aktivní antiretrovirová terapie metody   trendy   využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH