BACKGROUND: Catheter ablation procedures have recently become a widely accepted method for treating cardiac arrhythmias, and referrals for these procedures have been steadily increasing. As a result, it is now common that sheath removal is handled as a nursing procedure. Regardless of who performs the sheath removal, it is important to extract ablation sheaths without any early or late complications. OBJECTIVE: The aim of this randomised study was to determine the safety of sheath extraction after heparin reversal with low-dose protamine sulfate in patients undergoing radiofrequency catheter ablation for atrial fibrillation and whether these sheaths can be safely removed by nurses. METHODS: Eighty-one patients were randomly assigned to either receiving protamine to reverse heparin after an ablation ( n=40) or to the standard protocol without heparin reversal ( n=41). Nurse-led sheath removal was done in the cath lab (protamine group) or on the ward (standard group) as soon as activated partial thromboplastin time dropped below 60 s. All adverse events, groin compression time, immobilisation time and procedure characteristics were recorded. RESULTS: The manual compression time for the standard group was significantly longer than for the protamine group (15.9 ± 2.5 vs. 21.9 ± 3.1 minutes, P<0.001) as well as the total immobilisation time (13.2 ± 2.4 vs. 20.3 ± 3.8 hours, P=0.01). Minor groin haematomas occurred less frequently in the protamine group (4 vs. 12, P=0.02) and the haematomas tended to be smaller (4.1 ± 2.1 vs. 5.2 ± 2.5 cm, P=0.09). No serious adverse events were observed when the femoral sheaths were extracted by specially trained staff nurses. CONCLUSION: Fewer and milder complications and shorter immobilisation times were reported with protamine reversal compared to the conventional method. Staff nurses can safely remove femoral venous sheaths after a radiofrequency ablation for atrial fibrillation.
- MeSH
- dospělí MeSH
- fibrilace síní chirurgie MeSH
- katetrizační ablace metody ošetřování MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- náhodné rozdělení MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- role ošetřovatelky * MeSH
- vena femoralis chirurgie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- MeSH
- chronická nemoc MeSH
- diagnostické zobrazování metody MeSH
- elektrokardiografie metody MeSH
- kardiologické zobrazovací techniky MeSH
- lidé MeSH
- srdeční selhání * diagnóza epidemiologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- beta blokátory terapeutické užití MeSH
- defibrilátory implantabilní MeSH
- diuretika terapeutické užití MeSH
- inhibitory ACE terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- podpůrné srdeční systémy MeSH
- srdeční selhání * terapie MeSH
- transplantace srdce metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- koronární sinus * abnormality anatomie a histologie diagnostické zobrazování MeSH
- lidé MeSH
- retinoskopie metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
BACKGROUND: Long-term efficacy of catheter-based treatment of persistent atrial fibrillation is unsatisfactory. Minimally invasive surgical ablation techniques have been developed recently, but their efficacy has never been systematically tested. METHODS AND RESULTS: Seventy patients (median age, 63.5 years) with persistent atrial fibrillation underwent epicardial thoracoscopic radiofrequency pulmonary vein isolation, linear ablation, Marshal ligament disruption, and exclusion of the left atrial appendage. The procedure was followed by electroanatomic mapping and ablation (EAM) 2 to 3 months later. Only 76% of patients were in normal sinus rhythm at the beginning of EAM. All 4 pulmonary veins and the left atrium posterior wall were found isolated in 69% and 23% of patients, respectively. Arrhythmia-free survival off antiarrhythmic drugs 12 months after EAM was 77%. Using previously ineffective antiarrhythmic drugs and reablation procedures, arrhythmia free-survival increased to 97% during follow-up (mean, 936±432 days; range, 346-1509 days). The majority of arrhythmia recurrences occurred during the first 12 months after EAM. In a multivariable-adjusted estimates, left atrium volume >165 mL, absent normal sinus rhythm at admission for EAM, and inducibility of any sustained tachyarrhythmia at the end of EAM procedure were identified as independent correlates of atrial fibrillation recurrence. CONCLUSIONS: Our report demonstrated that the majority of patients after epicardial ablation, using bipolar radiofrequency instruments, required endocardial catheter ablation to complete the linear ablation lesions and a significant proportion of patients required spot-ablations to complete electric pulmonary vein isolation. Noninducibility of any arrhythmia after a staged hybrid procedure seemed to be the strongest correlate of long-term arrhythmia-free survival. CLINICAL TRIAL REGISTRATION: URL: www.ablace.cz. Unique identifier: cz-060520121617.
- MeSH
- elektrofyziologické techniky kardiologické MeSH
- endokard patofyziologie chirurgie MeSH
- fibrilace síní patofyziologie chirurgie MeSH
- katetrizační ablace metody MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- miniinvazivní chirurgické výkony MeSH
- rádiové vlny MeSH
- recidiva MeSH
- reoperace MeSH
- rizikové faktory MeSH
- torakoskopie MeSH
- venae pulmonales chirurgie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Úvod: Léčba perzistující a dlouhodobě perzistující fibrilace síní (FS) katetrizační ablací v dlouhodobém horizontu selhává. Jednou ze současných možností, jak překonat limitace katetrizační ablace, je hybridní přístup. Cíl: Zjistit bezpečnost a střednědobou úspěšnost léčby pacientů s perzistující a dlouhodobě perzistující FS hybridní metodou. Metody: Pacienti podstoupili epikardiální thorakoskopickou radiofrekvenční (RF) izolaci plicních žil (PŽ) za pomoci klešťového instrumentária AtriCure, která byla doplněna vytvořením lineárních lézí v levé síni (LS) pomocí lineárního pera, disrupcí Marshallova ligamenta a exkluzí ouška LS pomocí speciálního klipu (AtriClip). S odstupem dvou až tří měsíců po výkonu podstoupili všichni pacienti elektrofyziologické vyšetření (EFV) a RF katetrizační ablaci s cílem endokardiálně eliminovat případné recidivy elektrického vedení do/z PŽ nebo napříč lineárními lézemi a eliminovat všechny spontánní i inducibilní síňové arytmie. V následném období byly recidivy arytmií hodnoceny pomocí sedmidenního holterovského monitorování prováděného v prvním roce každé tři měsíce a následně každých šest měsíců. Výsledky: Do studie bylo zařazeno celkem 70 pacientů (49 mužů, medián 63,5 roku). Elektrofyziologické vyšetření bylo provedeno za 87 dnů (medián) od primárního thorakoskopického výkonu. Šestasedmdesát procent pacientů mělo v době EFV normální sinusový rytmus (SR), 7 % typický flutter síní, 11 % síňovou tachykardii a 6 % FS. Výsledkem dokončeného hybridního přístupu byla izolace všech PŽ v 100 % případů a dosažení blokády vedení napříč všemi zamýšlenými lineárními lézemi u 88,6 % pacientů. Po 12 měsících od zákroku bylo stabilního SR dosaženo u 77,1 % pacientů bez jakékoliv antiarytmické léčby či reablací. Racionální kontroly arytmie bylo dosaženo u 95,5 % pacientů po průměrnou dobu sledování 936 ± 432 dnů. Závěr: Sekvenční hybridní přístup představuje v současné době patrně nejúčinnější a po překonání učební křivky i bezpečnou metodu invazivní léčby perzistující a dlouhodobě perzistující FS s extrémně nízkým počtem recidiv arytmie ve střednědobém horizontu po zákroku. Zavedení hybridních přístupů do klinické praxe vyžaduje nutnost komplexní spolupráce kardiologického a kardiochirurgického týmu.
Introduction: Long-term results of catheter ablation (CA) for persistent and long-standing persistent atrial fibrillation (AF) are disappointing. The hybrid approach is currently one of options for overcoming the limitations of CA. Aim: To evaluate the safety and medium-term efficacy of the hybrid approach in patients with persistent and long-standing persistent AF. Methods: All patients underwent epicardial thoracoscopic radiofrequency (RF) pulmonary vein (PV) isolation using the AtriCure clamp followed by left atrial (LA) linear lesions (using a linear pen), Marshall ligament disruption, and LA appendage exclusion using an AtriClip. All patients underwent an electrophysiological study (EPS) and RF CA 2–3 months after the initial surgery to eliminate recurrent conductions from/to the PVs or across the linear lesions, and to eliminate all spontaneous and inducible atrial arrhythmias. 7-Day ECG Holter monitoring was performed every 3 months during the first year and every 6 months afterwards to evaluate possible recurrent arrhythmias. Results: Seventy patients (49 male, median 63.5 years) took part in the study. EPS was performed 87 days (median) after the thoracoscopic surgery. Seventy-six percent of patients were in normal sinus rhythm (SR) at the start of the EPS, 7% had typical atrial flutter, 11% had atrial tachycardia, and 6% were in AF. After completion of the hybrid approach, all PVs were isolated, while a complete conduction block across the linear lines was achieved in 88.6% of patients. Twelve months after the procedure, 77.1% of patients had a stable SR without any anti-arrhythmic medication or re-ablation. If we included those on anti-arrhythmic drugs and re-ablation procedures, SR was achieved in 96.5% of patients during follow-up (936 ± 432 days). Conclusion: The sequential hybrid approach is probably the most effective and relatively safe invasive treatment for persistent and long-term persistent AF with very low medium- to long-term recurrences. Introduction of the hybrid approach to clinical practice requires extensive cooperation between cardiologic and cardiothoracic teams.
- MeSH
- ablace metody MeSH
- fibrilace síní * chirurgie MeSH
- kardiovaskulární chirurgické výkony metody MeSH
- katetrizační ablace metody přístrojové vybavení MeSH
- kombinovaná terapie metody MeSH
- lidé MeSH
- stupeň závažnosti nemoci MeSH
- venae pulmonales chirurgie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Úvod: Léčba perzistující a dlouhodobě perzistující fibrilace síní (FS) katetrizační ablací (KA) v dlouhodobém horizontu selhává. Jednou z možností, jak překonat limitace KA, je hybridní přístup. Cíl: Systematicky demonstrovat elektrofyziologické nálezy u pacientů podstupujících hybridní chirurgický zákrok pro FS. Metody: Pacienti s perzistující či dlouhodobě perzistující FS podstoupili epikardiální thorakoskopickou radiofrekvenční (RF) izolaci plicních žil (PŽ) pomocí klešťového instrumentária AtriCure, která byla doplněna vytvořením lineárních lézí v levé síni (LS) pomocí lineárního pera, discizí Marshallova ligamenta a exkluzí ouška LS pomocí speciálního klipu (AtriClip). S odstupem dvou až tří měsíců po výkonu podstoupili všichni pacienti elektrofyziologické vyšetření (EFV) a RF KA s cílem endokardiálně eliminovat případné recidivy elektrického vedení do/z PŽ nebo napříč lineárními lézemi. Výsledky: Do studie bylo zařazeno celkem 70 pacientů (49 mužů), medián 63,5 roku. EFV bylo provedeno za 87 dnů (medián) od primárního thorakoskopického výkonu. 76 % pacientů mělo v době EFV normální sinusový rytmus (SR), 7 % typický flutter síní, 11 % síňovou tachykardii a 6 % FS. Levostranné PŽ byly nalezeny izolované u významně menší části pacientů ve srovnání s pravostrannými PŽ (75,7 % vs. 91,4 %, p < 0,001). Všechny PŽ byly izolovány u 68,6 % pacientů. Dokončená izolace zadní stěny LS byla nalezena jen u 22,9 % pacientů. Izolace PŽ byla endokardiální KA dokončena ve všech případech. Izolaci zadní stěny LS se KA v druhém kroku hybridního výkonu podařilo dosáhnout u 91,4 % pacientů. Místa nejčastější rekondukce levostranných PŽ se nacházela na stropě LS a na hrance mezi levou horní PŽ a ouškem LS, u pravostranných PŽ byla nejčastější rekondukce na stropě a zadní stěně LS. Typické místo recidivy elektrického vedení stropní linkou nebylo možné určit – u většiny pacientů musela být endokardiální ablační linie vedena v celé její délce. U dolní spojující léze byla typickým místem rekondukce oblast jedné třetiny linie přilehlé k pravé dolní PŽ. Závěr: Izolace pravostranných PŽ prováděná epikardiálně je významně častěji úspěšnější než izolace levostranných PŽ. Epikardiální lineární aplikace RF energie pod přímou kontrolou zraku nevede ve velké většině případů k vytvoření permanentních lézí. Kardiochirurgové mohou díky našim závěrům zaměřit svou pozornost na typická místa rekondukce a dalšími „bonusovými“ RF aplikacemi v těchto oblastech dosáhnout vyšší úspěšnosti výkonu.
Introduction: Long-term results of catheter ablation (CA) of persistent and long-standing persistent atrial fibrillation (AF) have been disappointing. The hybrid approach is one method of overcoming the limitations of CA. Aim: To present electrophysiological (EP) findings in patients undergoing hybrid surgical ablation to treat atrial fibrillation. Methods: Patients with persistent and long-standing persistent AF underwent thoracoscopic epicardial radiofrequency (RF) isolation of the pulmonary veins (PV) using AtriCure clamps followed by linear ablations in the left atrium (LA) using a linear pen and complemented by Marshall ligament disruption and left atrial appendage exclusion using an AtriClip device. As part of the study protocol, all patients underwent an EP study and RF ablation to eliminate any and all residual epicardial conduction gaps. Results: Seventy patients (49 male, median 63.5 years) were recruited for the study. The EP-phase of the study was performed 87 days (median) after the thoracoscopic ablation. At the time of the EP study, 76% of patients presented with sinus rhythm (SR), 7% with typical atrial flutter, 11% with atrial tachycardia, and 6% with AF. Left sided PVs were found to be isolated less often than right PVs (75.7% vs. 91.4%, p < 0.001). Complete isolation of all PVs was seen in 68.6% of patients. Complete isolation of the LA posterior wall was found in 22.9% of patients only. Conduction gaps in the left PVs were mostly found on the superior portion and on the ridge between the superior vein and LA appendage. In the right PVs, gaps were most often on the superior and posterior walls of the vessels. It was impossible to find typical gap locations on the LA roof connecting line since most patients required re-ablation of the whole line. The most common re-conduction site on the inferior line was found on the third of the line adjacent to the right inferior PV. Conclusion: Surgical epicardial ablation of the right sided PVs is significantly more successful compared to ablation of left-sided PVs. Linear epicardial ablations, completed under direct visual control are often unsuccessful. Our results may help cardiac surgeons focus on the typical sites of re-conduction and improve their results through additional RF applications.
BACKGROUND: Atrial fibrillation is common in patients with structural heart disease who are undergoing cardiac surgery. Surgical CryoMaze has been shown to be an effective treatment in several trials, but success rates have varied considerably, between 47-95 %. The sequential hybrid approach, combining surgical CryoMaze followed by radiofrequency catheter ablation, can achieve high freedom from atrial arrhythmias, even when rigorous methods to detect arrhythmias after the procedure are used. However, data from randomized trials comparing hybrid ablations to surgical ablations alone are lacking. METHODS/DESIGN: The SurHyb study is a prospective, multicenter, randomized study. Patients with persistent or long-standing persistent atrial fibrillation will be randomized to either surgical CryoMaze alone or surgical CryoMaze followed by catheter ablation 3 months post-surgery. The primary outcome measure is arrhythmia-free survival without class I or III antiarrhythmic drugs, which will be evaluated using 7-day ECG Holter monitoring at 24 months. A total of 260 patients will be investigated from three medical centers in the Czech Republic to obtain the relevant information. DISCUSSION: This is the first randomized study that compares surgical CryoMaze alone with the staged hybrid surgical CryoMaze followed by catheter ablation in patients with persistent or long-standing persistent atrial fibrillation. These results will contribute to the optimization of the treatment for these patients. TRIAL REGISTRATION: Czech Clinical Trials Registry, cz-301020151253 . Registered on 30 October 2015.
- MeSH
- antiarytmika terapeutické užití MeSH
- časové faktory MeSH
- elektrokardiografie ambulantní MeSH
- fibrilace síní diagnóza patofyziologie chirurgie MeSH
- katetrizační ablace * škodlivé účinky MeSH
- klinické protokoly MeSH
- kryochirurgie * škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- přežití po terapii bez příznaků nemoci MeSH
- prospektivní studie MeSH
- recidiva MeSH
- výsledek terapie MeSH
- výzkumný projekt MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- multicentrická studie MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- randomizované kontrolované studie MeSH
- srovnávací studie MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
