Kazuistika je věnovaná zkušenosti s využitím inhibitoru neprilysinu a angiotenzinového receptoru II (sakubitril/valsartanu) v léčbě srdečního selhání se zachovanou systolickou funkcí levé komory (HFpEF), ale s progredující systolickou dysfunkcí pravé komory a trikuspidální regurgitací při dilataci anulu. Doplnění léčby diuretikem a β-blokátorem o sakubitril/valsartan namísto inhibitoru angiotenzin konvertujícího enzymu vedlo ke zmírnění převážně pravostranného srdečního selhání a umožnilo odložení potřebné operace trikuspidální chlopně do doby zvládnutí průvodní hematologické problematiky. Přes příznivý dopad plastiky trikuspidální chlopně zůstal sakubitril/valsartan v nižší dávce potřebnou a přínosnou součástí léčby i v následujícím období. V článku jsou dále diskutovány současné možnosti farmakoterapie HFpEF.
The case report describes the experience with the use of an neprilysin and angiotensin II receptor blocker (sacubitril/valsartan) in the treatment of heart failure with preserved left ventricular systolic function (HFpEF) but with progressive right ventricular systolic dysfunction and tricuspid regurgitation in tricuspid annular dilation. Adding a diuretic and a β-blocker to sacubitril/valsartan instead of an angiotensin-converting enzyme inhibitor resulted in amelioration of the predominantly right-sided heart failure and allowed deferral of the necessary tricuspid valve surgery until the accompanying hematologic issues were managed. Despite the beneficial impact of tricuspid valve surgery, lower-dose of sacubitril/valsartan remained a necessary and beneficial part of treatment in the subsequent period. Current options for pharmacotherapy of HFpEF are also discussed.
- Klíčová slova
- sakubitril/valsartan,
- MeSH
- aminobutyráty farmakologie terapeutické užití MeSH
- antagonisté receptorů pro angiotenzin farmakologie terapeutické užití MeSH
- bifenylové sloučeniny farmakologie terapeutické užití MeSH
- fixní kombinace léků MeSH
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- srdeční selhání * farmakoterapie MeSH
- valsartan farmakologie terapeutické užití MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
Betablokátory v intravenózní formě jsou osvědčeným lékem pro terapii tachyarytmií a tachykardií různorodé etiologie a pro řešení závažné hypertenze. Indikace pro léčbu betablokátory se však stále rozšiřují, protože prakticky při všech závažných akutních onemocněních dochází k extrémnímu vyplavení katecholaminů s průvodními nežádoucími účinky. Těmto účinkům lze pomocí betablokátorů bránit. V posledních letech přibývají důkazy pro příznivý efekt betablokátorů při sepsi, šokových stavech, akutním srdečním selhání, traumatech, popáleninách a dalších závažných akutních stavech spojených s tachykardií či tachyarytmií. Betablokátory mohou být velmi přínosné dokonce i při srdeční zástavě na podkladě refrakterní komorové arytmie. V souhrnu betablokátory snižují výskyt arytmií a zlepšují hemodynamické a některé metabolické parametry s výsledným snížením úmrtnosti, zkrácením doby umělé plicní ventilace a hospitalizace pro akutní onemocnění, zlepšením hojení traumat a popálenin i zmírněním neurologických následků srdečních zástav. Další možnosti využití otevřely nové ultrakrátce působící a vysoce β1-selektivní betablokátory. Následující přehled je věnován více i méně známým oblastem použití i. v. betablokátorů v akutní kardiologii a přináší i praktické návody pro jejich použití.
Intravenous beta blockers have proven to be a reliable class of medications in treating tachyarrhythmias of various underlying causes and in managing severe hypertension. There is an ever-growing number of indications for the use of beta blockers, since the vast majority of medical emergencies result in extreme catecholamine secretion, leading to associated side-effects. These side-effects can be prevented by using beta blockers. Recent findings support the idea that beta blockers can be beneficial in sepsis, shock, acute heart failure, trauma, thermal trauma, and other medical emergencies associated with tachycardia or tachyarrhythmia. Beta blockers can be highly beneficial even in the case of cardiac arrest when caused by ventricular arrhythmia. Overall, beta blockers reduce the incidence of arrhythmias and improve hemodynamic and some metabolic parameters, resulting in a lower mortality rate, shorter duration of mechanical ventilation and hospitalization due to medical emergencies, improved recovery from mechanical trauma and thermal trauma, as well as improved neurological outcome in cardiac arrest patients. New ultrashort-acting and highly β1-selective beta blockers have given rise to further opportunities. The following review deals with the well- and less well-known indications for the use of intravenous beta blockers in acute cardiology and presents practical instructions for their use.
- MeSH
- akutní nemoc MeSH
- beta blokátory * aplikace a dávkování MeSH
- intravenózní podání MeSH
- kardiovaskulární látky aplikace a dávkování MeSH
- lidé MeSH
- sepse farmakoterapie MeSH
- srdeční selhání farmakoterapie MeSH
- srdeční zástava farmakoterapie MeSH
- tachykardie farmakoterapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- bolest klasifikace MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- infarkt myokardu * diagnóza komplikace MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Kazuistika seznamuje s příznivou zkušeností v léčbě srdečního selhání se systolickou dysfunkcí levé komory pomocí přípravku sakubitril/valsartan namísto perindoprilu. U nemocného bylo docíleno zlepšení ejekční frakce levé komory ze 14 % na 60 %, zvrácení kardiální kachektizace, zlepšení compliance s léčbou a funkčně vzestupu ze třídy NYHA III do NYHA I‒II. Jsou diskutovány další příznivé účinky léčby včetně ovlivnění renálních funkcí a kompenzace diabetes mellitus.
The case study reveals a beneficial experience with sacubitril/valsartan instead of perindopril in the treatment of heart failure with left ventricular systolic dysfunction. An improvement of left ventricular ejection fraction from 14% to 60%, cardiac cachexia, and treatment compliance together with an increase from NYHA III functional class to NYHA I‒II was achieved in the patient. Other beneficial effects of the treatment are discussed, such as influencing renal function and compensation of diabetes mellitus.
- Klíčová slova
- sakubitril/valsartan,
- MeSH
- diabetes mellitus farmakoterapie MeSH
- dysfunkce levé srdeční komory diagnóza farmakoterapie MeSH
- echokardiografie MeSH
- fixní kombinace léků MeSH
- hypotenze komplikace MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- neprilysin * antagonisté a inhibitory MeSH
- plicní embolie diagnóza komplikace MeSH
- srdeční selhání * diagnóza farmakoterapie MeSH
- valsartan terapeutické užití MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- biochemická analýza krve * MeSH
- biologické markery analýza krev MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- hodnoty glomerulární filtrace MeSH
- infarkt myokardu diagnóza MeSH
- kardiovaskulární látky farmakologie MeSH
- lidé MeSH
- natriuretický peptid typu B analýza škodlivé účinky MeSH
- nemoci ledvin diagnóza prevence a kontrola MeSH
- nemoci srdce diagnóza prevence a kontrola MeSH
- riziko MeSH
- rizikové faktory kardiovaskulárních chorob MeSH
- troponin analýza škodlivé účinky MeSH
- železo metabolismus MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
Beta-blokátory jsou užitečné v řadě klinických situací. Přínos nových krátkodobě působících přípravků u kriticky nemocných ale není dostatečně známý ani plně doceněný. Následující článek je věnován především přínosu landiololu s velmi krátkou dobou působení a mimořádnou β1-selektivitou u nemocných s tachykardií či tachyarytmií a současným srdečním selháním až šokovým stavem, při disekci aorty, v perioperačním období, při akutních koronárních syndromech, takotsubo syndromu, ale i při koronární angiografii. © 2020, ČKS.
Beta-blockers are useful in a number of clinical situations. However, the benefits of new short-acting drugs in critically ill patients are not well-known or fully appreciated. The following article is mainly devoted to the benefits of landiolol with a very short duration of action and extraordinary β1 selectivity in patients with tachycardia or tachyarrhythmias and concomitant heart failure to shock, aortic dissection, perioperative period, acute coronary syndromes, takotsubo syndrome, but also angiography.
- Klíčová slova
- LANDIOLOL,
- MeSH
- antiarytmika farmakologie terapeutické užití MeSH
- beta blokátory * aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- intravenózní podání MeSH
- lidé MeSH
- šok MeSH
- srdeční selhání * farmakoterapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Klíčová slova
- zvýšení troponinů,
- MeSH
- bolesti na hrudi * diagnóza MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- koronární angiografie * MeSH
- lidé MeSH
- nemoci ledvin patologie MeSH
- troponin krev MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
