OBJECTIVES: The authors report the first acute clinical experience of atrial fibrillation ablation with PEF-both epicardial box lesions during cardiac surgery, and catheter-based PV isolation. BACKGROUND: Standard energy sources rely on time-dependent conductive heating/cooling and ablate all tissue types indiscriminately. Pulsed electric field (PEF) energy ablates nonthermally by creating nanoscale pores in cell membranes. Potential advantages for atrial fibrillation ablation include: 1) cardiomyocytes have among the lowest sensitivity of any tissue to PEF-allowing tissue selectivity, thereby minimizing ablation of nontarget collateral tissue; 2) PEF is delivered rapidly over a few seconds; and 3) the absence of coagulative necrosis obviates the risk of pulmonary vein (PV) stenosis. METHODS: PEF ablation was performed using a custom over-the-wire endocardial catheter for percutaneous transseptal PV isolation, and a linear catheter for encircling the PVs and posterior left atrium during concomitant cardiac surgery. Endocardial voltage maps were created pre- and post-ablation. Continuous and categorical data are summarized and presented as mean ± SD and frequencies. RESULTS: At 2 centers, 22 patients underwent ablation under general anesthesia: 15 endocardial and 7 epicardial. Catheter PV isolation was successful in all 57 PVs in 15 patients (100%) using 3.26 ± 0.5 lesions/PV: procedure time 67 ± 10.5 min, catheter time (PEF catheter entry to exit) 19 ± 2.5 min, total PEF energy delivery time <60 s/patient, and fluoroscopy time 12 ± 4.0 min. Surgical box lesions were successful in 6 of 7 patients (86%) using 2 lesions/patient. The catheter time for epicardial ablation was 50.7 ± 19.5 min. There were no complications. CONCLUSIONS: These data usher in a new era of tissue-specific, ultrarapid ablation of atrial fibrillation.

• MeSH
• délka operace MeSH
• elektroporace metody   MeSH
• endokard chirurgie   MeSH
• fibrilace síní chirurgie   MeSH
• katetrizační ablace metody   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• perikard chirurgie   MeSH
• prospektivní studie MeSH
• senioři MeSH
• venae pulmonales chirurgie   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

V posledních deseti letech bylo na Kardiochirurgickém oddělení v Nemocnici Na Homolce (NNH) provedeno celkem 844 operací u 805 dospělých s vrozenou srdeční vadou (VSV). Medián věku operovaných byl 37 let (mezikvartilové rozpětí 25–49, celkové rozpětí 16–81 let). Operace komplexních a vzácných VSV tvořily 47 %. Ve 44 % (u 354 pacientů) se jednalo o reoperaci po předchozí operaci v dětství či dospělosti, ve 14 % (113 pacientů) se jednalo o opakovanou reoperaci. Kombinované výkony byly provedeny v 70 % případů. Celková 30denní mortalita činila v celém souboru 1,36 %; hospitalizační mortalita 1,7 %. Průměrné pětileté přežívání po operaci VSV v NNH činilo 97 %. Mezi významné rizikové faktory časného i pozdního úmrtí po operaci VSV patřily symptomy ve třídě NYHA III–IV (p < 0,0001; OR 30,8), anamnéza městnavého srdeční selhání (p = 0,001; OR 6,7), cyanóza (p < 0,0001; OR 60,5), počet předchozích operací (p = 0,00033), přítomnost mechanické chlopenní protézy (p = 0,0032; OR 3,7) a univentrikulární cirkulace (p = 0,0276; OR 5,4). Statistické významnosti pro riziko úmrtí nedosáhly arytmie (p = 0,078), plicní hypertenze (p = 0,072), věk v době operace (p = 0,372) a pohlaví (p = 0,48). Centralizace péče o dospělé s VSV do center s vysokým počtem výkonů a zkušenostmi přináší velmi dobré chirurgické výsledky s nízkou časnou i pozdní mortalitou. Důležitá je včasná indikace operace a odstranění všech reziduálních nálezů kombinovaným výkonem. Přítomnost dětského kardiochirurga je nezbytná u operací komplexních VSV.

During the last 10 years, 844 operations of 805 adults with congenital heart disease (CHD) were performed in Hospital Na Homolce in Prague, Czech Republic. The median age was 37 (interquartile range 25–49, full range 16–81) years. Operations of complex and rare CHD represented 47%. Fourty-four percent of patients (354) underwent previous cardiac surgery in childhood or adulthood. Three and more operations were performed in 14% (113 patients). Combined surgical procedures were performed in 70% of operations. Thirty-day mortality was 1.36%, hospital mortality 1.7% and 5-year survival probability 97%. The risk factors for early and late mortality were NYHA class III and IV symptoms (p < 0.0001; OR 30.8), history of heart failure (p = 0.001; OR 6.7), cyanosis (p < 0.0001; OR 60.5), number of previous operations (p = 0.00033), presence of mechanical prosthetic valves (p = 0.0032; OR 3.7) and univentricular circulation (p = 0.0276; OR 5.4). The difference was not significant for arrhythmias (p = 0.078), pulmonary hypertension (p = 0.072), age at operation (p = 0.372) and gender (p = 0.48). Centralization of adult CHD care in a high volume center carries very good surgical results with low early and late mortality. It is important to perform the operations in time and to eliminate all residual lesions by combined surgical procedure. The presence of pediatric cardiac surgeon is necessary for the operations of complex CHD.

• MeSH
• dospělí MeSH
• hodnocení rizik statistika a číselné údaje   MeSH
• kardiochirurgické výkony * statistika a číselné údaje   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mortalita MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• reoperace statistika a číselné údaje   MeSH
• rizikové faktory MeSH
• senioři MeSH
• vrozené srdeční vady * epidemiologie   chirurgie   mortalita   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH