V posledních deseti letech bylo na Kardiochirurgickém oddělení v Nemocnici Na Homolce (NNH) provedeno celkem 844 operací u 805 dospělých s vrozenou srdeční vadou (VSV). Medián věku operovaných byl 37 let (mezikvartilové rozpětí 25–49, celkové rozpětí 16–81 let). Operace komplexních a vzácných VSV tvořily 47 %. Ve 44 % (u 354 pacientů) se jednalo o reoperaci po předchozí operaci v dětství či dospělosti, ve 14 % (113 pacientů) se jednalo o opakovanou reoperaci. Kombinované výkony byly provedeny v 70 % případů. Celková 30denní mortalita činila v celém souboru 1,36 %; hospitalizační mortalita 1,7 %. Průměrné pětileté přežívání po operaci VSV v NNH činilo 97 %. Mezi významné rizikové faktory časného i pozdního úmrtí po operaci VSV patřily symptomy ve třídě NYHA III–IV (p < 0,0001; OR 30,8), anamnéza městnavého srdeční selhání (p = 0,001; OR 6,7), cyanóza (p < 0,0001; OR 60,5), počet předchozích operací (p = 0,00033), přítomnost mechanické chlopenní protézy (p = 0,0032; OR 3,7) a univentrikulární cirkulace (p = 0,0276; OR 5,4). Statistické významnosti pro riziko úmrtí nedosáhly arytmie (p = 0,078), plicní hypertenze (p = 0,072), věk v době operace (p = 0,372) a pohlaví (p = 0,48). Centralizace péče o dospělé s VSV do center s vysokým počtem výkonů a zkušenostmi přináší velmi dobré chirurgické výsledky s nízkou časnou i pozdní mortalitou. Důležitá je včasná indikace operace a odstranění všech reziduálních nálezů kombinovaným výkonem. Přítomnost dětského kardiochirurga je nezbytná u operací komplexních VSV.

During the last 10 years, 844 operations of 805 adults with congenital heart disease (CHD) were performed in Hospital Na Homolce in Prague, Czech Republic. The median age was 37 (interquartile range 25–49, full range 16–81) years. Operations of complex and rare CHD represented 47%. Fourty-four percent of patients (354) underwent previous cardiac surgery in childhood or adulthood. Three and more operations were performed in 14% (113 patients). Combined surgical procedures were performed in 70% of operations. Thirty-day mortality was 1.36%, hospital mortality 1.7% and 5-year survival probability 97%. The risk factors for early and late mortality were NYHA class III and IV symptoms (p < 0.0001; OR 30.8), history of heart failure (p = 0.001; OR 6.7), cyanosis (p < 0.0001; OR 60.5), number of previous operations (p = 0.00033), presence of mechanical prosthetic valves (p = 0.0032; OR 3.7) and univentricular circulation (p = 0.0276; OR 5.4). The difference was not significant for arrhythmias (p = 0.078), pulmonary hypertension (p = 0.072), age at operation (p = 0.372) and gender (p = 0.48). Centralization of adult CHD care in a high volume center carries very good surgical results with low early and late mortality. It is important to perform the operations in time and to eliminate all residual lesions by combined surgical procedure. The presence of pediatric cardiac surgeon is necessary for the operations of complex CHD.

Department of Anatomy Physiology and Genetics University of Oxford Oxford Velká Británie

Kardiochirurgické oddělení Nemocnice Na Homolce Praha Česká republika

Nuffield Department of Medicine University of Oxford Oxford Velká Británie

Operations of adults with congenital heart disease – Single center experience with 10-year results

References provided by Crossref.org

Literatura