Oběhové přetížení (transfusion-associated circulatory overload, TACO) a poškození plic způsobené transfuzí (transfusion-related acute lung injury, TRALI) významnou měrou přispívají k morbiditě a mortalitě v souvislosti s transfuzí. Tato případová studie popisuje 28letou pacientku přepravenou k lékaři s dušností po transfuzi. Diagnostické vyšetření zahrnovalo fyzikální vyšetření, rentgenové vyšetření, základní laboratorní testy a echokardiografické vyšetření. Problematické bylo stanovení diagnózy, kdy bylo nutno – vzhledem k omezeným poznatkům v této oblasti, nedostatečně definovaným diagnostickým kritériím a absenci specifických léčebných intervencí – se rozhodnout mezi TACO, TRALI nebo kombinací obojího. Tyto problémy zdůrazňují potřebu přesnějšího rozpoznávání a vypracování strategií léčby těchto komplikací v souvislosti s transfuzí.
Transfusion-associated circulatory overload (TACO) and transfusion-related acute lung injury (TRALI) represent significant contributors to transfusion-related morbidity and mortality. This case study involves a 28-year-old female patient presenting with shortness of breath following a transfusion. The diagnostic approach relied on physical examination, chest x-ray, basic laboratory tests, and echocardiography. The challenges included difficulty in establishing the diagnosis between TACO, TRALI, or a combination thereof due to limited awareness, poorly defined diagnostic criteria, and the lack of specific therapeutic interventions. These complexities underscore the need for enhanced recognition and management strategies for these transfusion-associated complications.
- MeSH
- akutní poškození plic vyvolané transfuzí diagnostické zobrazování krev patologie terapie MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- dospělí MeSH
- elektrokardiografie MeSH
- furosemid aplikace a dávkování MeSH
- lidé MeSH
- plicní edém * diagnostické zobrazování etiologie patologie terapie MeSH
- potransfuzní reakce * diagnostické zobrazování krev patologie terapie MeSH
- rentgendiagnostika hrudníku MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- Klíčová slova
- kongesce,
- MeSH
- acetazolamid aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- diagnostické zobrazování MeSH
- diuretika * aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- furosemid aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- glifloziny aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- hydrochlorthiazid aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- hyperemie * diagnóza etiologie farmakoterapie MeSH
- kardiorenální syndrom diagnóza etiologie farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- natriuretické peptidy analýza MeSH
- renální insuficience komplikace MeSH
- srdeční selhání * komplikace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- diuretika škodlivé účinky MeSH
- furosemid * škodlivé účinky MeSH
- hyponatremie * chemicky indukované epidemiologie MeSH
- lidé MeSH
- sodík MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- dopisy MeSH
Background and Objectives: The aim of this paper is to evaluate the impact of humoral substance mid-regional pro-adrenomedullin (MR-proADM) on the two-year survival of patients with chronic heart failure and relate it to the dosage of furosemide. Materials and Methods: The data is taken from the stable systolic heart failure (EF < 50%) FAR NHL registry (FARmacology and NeuroHumoraL activation). The primary endpoint at two-year follow-up was death, heart transplantation, or LVAD implantation. Results: A total of 1088 patients were enrolled in the FAR NHL registry; MR-proADM levels were available for 569 of them. The mean age was 65 years, and 81% were male. The aetiology of HF was ischemic heart disease in 53% and dilated cardiomyopathy in 41% of patients. The mean EF was 31 ± 9%. Statistically significant differences (p < 0.001) were obtained in several parameters: patients with higher MR-proADM levels were older, rated higher in NYHA class, suffered more often from lower limb oedema, and had more comorbidities such as hypertension, atrial fibrillation, diabetes, and renal impairment. MR-proADM level was related to furosemide dose. Patients taking higher doses of diuretics had higher MR-proADM levels. The mean MR-proADM level without furosemide (n = 122) was 0.62 (±0.55) nmol/L, with low dose (n = 113) 1-39 mg/day was 0.67 (±0.30) nmol/L, with mid dose (n = 202) 40-79 mg/day was 0.72 (±0.34) nmol/L, with high dose (n = 58) 80-119 mg/day was 0.85 (±0.40) nmol/L, and with maximum dose (n = 74) ≥120 mg/day was 1.07 (±0.76) nmol/L, p < 0.001. Patients with higher MR-proADM levels were more likely to achieve the primary endpoint at a two-year follow-up (p < 0.001) according to multivariant analysis. Conclusions: Elevated plasma MR-proADM levels in patients with chronic heart failure are associated with an increased risk of death and hospitalization. Higher MR-proADM levels in combination with increased use of loop diuretics reflect residual congestion and are associated with a higher risk of severe disease progression.
- MeSH
- adrenomedulin * MeSH
- biologické markery MeSH
- diuretika MeSH
- furosemid terapeutické užití MeSH
- hodnocení rizik MeSH
- inhibitory Na-K-Cl symportérů MeSH
- lidé MeSH
- následné studie MeSH
- peptidové fragmenty MeSH
- prognóza MeSH
- proteinové prekurzory MeSH
- registrace MeSH
- senioři MeSH
- srdeční selhání * MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
OBJECTIVES: Thiazide-associated hyponatremia (TAH) is a clinically important side effect of the therapy with thiazide and thiazide-like diuretics. This study aims to analyze epidemiological, biochemical, and symptomatological profiles (including volume status) of patients admitted with TAH. METHODS: A retrospective hospital record study was performed. Epidemiological and biochemical parameters and symptoms were compared between the thiazide (n = 143) and non-thiazide (n = 282) groups. Patients in the thiazide group were classified as hypo-, normo-, or hypervolemic. Furthermore, the comparison of epidemiological, biochemical, partially pharmacotherapeutical, and symptomatological parameters between the hypovolemic and normovolemic TAH groups was performed. RESULTS: The thiazide group showed lower s-Na (p = 0.008), s-K (p < 0.001), s-Cl (p < 0.001), measured s-osmolality (p = 0.021), and eGFR (p < 0.001); higher s-urea (p < 0.001), s-creatinine (p = 0.023), s-glucose (p < 0.001), u-osmolality (p = 0.012), u-Na (p < 0.001), u-K (p = 0.023), and u-Cl (p < 0.001). Patients using thiazide were older (p < 0.001), more likely to be female (p = 0.011), and with symptoms corresponding more to chronic hyponatremia. Compared to the normovolemic group (n = 93; 65%), the hypovolemic patients (n = 47; 32.9%) showed higher s-urea (p = 0.005), s-creatinine (p = 0.045), and s-UA (p = 0.010); lower eGFR (p = 0.032), u-Na (p = 0.015), u-Cl (p = 0.016), anorexia (p < 0.001), and a higher frequency of furosemide use (p < 0.001). CONCLUSIONS: Thiazide use is a crucial etiological cause of hypotonic hyponatremia among internal medicine inpatients, associated with more severe hyponatremia, but with no difference in the in-hospital mortality. Even in hypo-osmolar conditions of TAH, 32.9% of patients exhibited signs of volume depletion. FE-UA did not differ between the hypovolemic and the normovolemic patients in TAH conditions. Anorexia and the combination of thiazide together with furosemide, rather than thiazide use alone, were risk factors for hypovolemic hyponatremia without affecting FE-UA.
- MeSH
- furosemid MeSH
- hyponatremie * chemicky indukované epidemiologie MeSH
- hypovolemie chemicky indukované MeSH
- kreatinin MeSH
- lidé MeSH
- močovina MeSH
- nechutenství chemicky indukované komplikace farmakoterapie MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- sodík MeSH
- thiazidy * škodlivé účinky MeSH
- vnitřní lékařství MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Cíl práce: Aberantní či křížící cévy (crossing vessels) k dolnímu pólu ledviny nalézáme u 10-15 % dětí s obstrukcí pyeloureterální junkce (PUJ), u starších dětí a dospívajích je to více než v polovině případů (2). Obstrukce vyvolaná tlakem cév na PUJ či subrenální močovod je často intermitentní a projevuje se opakovanou bolestí, až kolikovitého charakteru. V akutním stavu nacházíme výraznou hydronefrózu, která může po zklidnění vymizet. Cílem této videoprezentace je ukázka peroperační rozvahy při nálezu aberantních cév u hydronefrózy a technické provedení laparoskopické operace bez přerušení kontinuity močových cest podle Hellströma (1). Metoda: Pro diagnostiku je klíčové Dopplerovské zobrazení samostatného svazku aberantních cév mířících k dolnímu pólu ledviny. Na vylučovací urografii se popisuje kulovitá intrarenální pánvička s plochým dolním okrajem a s dilatací kalichů (3). K operaci přistupujeme při prokázané obstrukci PUJ na základě symptomů a nálezu na dynamické scintigrafii ledvin či vylučovací urografii s furosemidem, alternativou je dynamická urografie magnetickou rezonancí, která navíc zřetelně zobrazí přítomnost aberantních cév (4). CT urografie je u dětí vzhledem k vysoké radiační zátěži zcela nevhodná. Při rozhodování o provedení transpozice aberantních cév je třeba mít na paměti, že zevní "extrinzická" obstrukce, způsobená zevním tlakem cévami či adhezemi, se může kombinovat s vlastní stenózou pyeloureterální junkce či subrenálního močovodu, tj. s "intrinzickou" obstrukcí, při které nacházíme histologické změny ve stěně močovodu a kterou lze vyřešit pouze resekční pyeloplastikou (3). Hellström popsal v r. 1949 vysunutí aberantních cév kraniálně mimo oblast PUJ s fixací cév za adventícii ke stěně pánvičky (1). Chapman navrhl fixovat cévy v nové poloze zanořením do stěny pánvičky a tato metoda doznala rozšíření zejména po zavedení laparoskopie jako jednodušší alternativa technicky náročnější resekční pyeloplastiky u vybraných pacientů (5-7). Také v našem případě jsme použili modifikaci podle Chapmana. Operace má tři fáze. První fází je uvolnění aberantních cév od stěny pánvičky a močovodu a jejich odtažení mimo oblast pyeloureterální junkce. Druhou fází je potvrzení dobré evakuace pánvičky při průběhu peristaltické vlny po zavodnění a podání furosemidu. Je třeba vyčkat plného efektu furosemidu nastupujícího po 10 min. od jeho podání. Pokud by vizuálně přetrvávala obstrukce PUJ, je nutné provést resekční pyeloplastiku (8). Třetí fází operace je zajištění cév ve vysunuté poloze modifikací dle Chapmana, tj. zanořením do přední stěny pánvičky. Výsledky a diskuze: Prezentujeme případ osmiletého chlapce, který byl vyšetřován pro intermitentní bolesti břicha. Ultrazvukové vyšetření potvrdilo hydronefrózu II. stupně vpravo s nálezem aberantních cév k dolnímu pólu. Diuretická scintigrafie s 99mTc-MAG3 ukázala dobrou separovanou funkci pravé ledviny (48 %) a částečnou obstrukci odtoku s opožděnou evakuací radiofarmaka. Laparoskopická operace se uskutečnila z klasického transperitoneálního přístupu se třemi 5mm trokary: v pupku, ve střední čáře nad pupkem a pararektálně vpravo od pupku. Svazek aberantních cév byl postupně zcela uvolněn od dilatované pánvičky, junkce a subrenálního močovodu, aby byl zajištěn volný pohyb pánvičky nahoru a dolů („shoeshine manoeuvre“). Při kraniálním vysunutí aberantních cév a po dostatečné hydrataci byl podán furosemid (10 mg i. v.) a potvrzena volná pasáž z pánvičky do močovodu. Cévy byly zanořeny dvěma vstřebatelnými stehy (polyglactin 4/0) do záhybu přední stěny pánvičky mimo oblast PUJ. Operace trvala 115 min. Při operaci není nutné zavádět stent. Vyhneme se tak stent syndromu a další celkové anestezii nutné k extrakci stentu u dítěte. Pooperační průběh byl bez komplikací, bolesti vymizely, dilatace kalichopánvičkového systému se s odstupem tří měsíců zmenšila a na Dopplerovském zobrazení je patrné příznivé kraniální vychýlení aberantní cévy a zachovalá perfuze dolního pólu ledviny. Laparoskopickou transpozici aberantních cév, tzv. „vascular hitch“ poprvé popsali Meng a Stoller v r. 2003 (6). Od té doby vyšla řada prací potvrzujících bezpečnost provedení této operace. Její úspěšnost (97,5 % ± 1,6 %) je srovnatelná s resekční pyeloplastikou (9). Výhodou je bezstentová operace s kratší délkou operace a hospitalizace (9, 10). Závěr: Laparoskopická transpozice aberantních cév je alternativou resekční pyeloplastiky u vybraných pacientů s intermitentní hydronefrózou, pokud při operaci vyloučíme současnou vlastní „intrinzickou“ obstrukci PUJ. Nevyžaduje inzerci stentu a zkracuje délku operace i hospitalizace.
Aim of the study: Crossing vessels of the lower renal pole are found in 10-15 % of children with ureteropelvic junction (UPJ) obstruction, and in more than half of older children and adolescents (2). The obstruction, caused by external pressure of the vessels on the UPJ or proximal ureter, is often intermittent and manifests by recurrent and even colic pain. In an acute condition, we can detect a high grade hydronephrosis that may disappear after resolution of the acute episode. The aim of this video is to show intraoperative evaluation and policy in hydronephrosis accompanied by crossing vessels and performance of laparoscopic repair without opening of the urinary tract according to Hellström (1). Methods: Doppler ultrasound examination is of paramount importance in detection of crossing vessels of the lower renal pole. On intravenous urography, a globular shape of the pelvis with a flat bottom and calyceal dilatation has been described in crossing vessels (3). Surgery is considered in confirmed UPJ obstruction based on symptoms and findings on dynamic renal scintigraphy or on intravenous urography with furosemide. Functional magnetic resonance urography is a good alternative, moreover, detecting the crossing vessels (4) CT urography is inappropriate in children because of a high radiation burden. If the vascular hitch is being considered, it should be born in mind, that an "extrinsic obstruction ", caused by external pressure of vessels or adhesions, may be accompanied by an "intrisic" obstruction, a real UPJ or proximal ureter stenosis with pathohistological changes in the ureteric wall. In this case a dismembered repair should be performed (3). Hellström described elevation and adventitial fixation of the vessels to the renal pelvis outside the region of UPJ in 1949 (1). Chapman proposed to stabilise the vessels in the new position by wrapping them in the pelvic wall. This method has gained popularity in selected patients especially after introduction of laparoscopy as an easier alternative to technically demanding laparoscopic suturing in dismembered pyeloplasty (5-7). The Chapman modification has been used in our case as well. Surgery has three phases. First, releasing of crossing vessels from the pelvis and ureter is performed and the vessels are freely pulled cranially outside the UPJ region. The second phase should prove free passage of urine after liquid infusion and furosemide administration. It is necessary to wait 10 minutes to achieve full diuretic effect. If UPJ obstruction persists at visual control, then a dismembered repair is to be used (8). During the third phase, the vessels are wrapped within the anterior pelvic wall at the elevated position according to Chapman. Results and discussion: An 8-year-old boy was investigated because of intermittent abdominal pain. Grade II hydronephrosis of the right kidney with crossing vessels to the lower pole was detected on ultrasound and Doppler imaging. Diuretic scintigraphy with 99mTc-MAG3 has shown symmetrical differential renal function (48 %) and delayed drainage of the radionuclide pointing to a partial obstruction of the right kidney. The right kidney was laparoscopically exposed in conventional transperitoneal way with three 5mm trocars inserted at umbilicus, above um- bilicus in the midline and pararectal to umbilicus. The crossing vessels were released from the en- larged pelvis, UPJ and proximal ureter to enable free movement up and down behind the vessels („shoeshine manoeuvre “). After i.v. liquid infusion, the vessels were elevated from the UPJ region and 10 mg furosemide i.v. was administered. A good passage of urine from the pelvis to the ureter across the UPJ was confirmed. The vessels were wrapped into the pelvic wall well above the UPJ using two absorbable polyglactin 4/0 sutures. Length of sur- gery 115 min. Stenting was not necessary, therefore, no worry of stent syndrome and of necessity for additional anaesthesia to remove it. Postoperative course was uneventful, pain settled and dilatation of the pelvicalyceal system decreased at 3- and 12- months follow-up. Doppler imaging showed adequate cranial deflection of the crossing vessels and good perfusion of the kidney. The laparoscopic vascular hitch was first pub- lished by Meng and Stoller in 2003 (6). Several articles have been published proving safety of the procedure. Its success rate (97,5 % ± 1,6 %) is comparable with dismembered pyeloplasty (9). The pros are: unstented repair, shorter length of surgery and hospital stay (9, 10). Conclusions: Laparoscopic transposition of crossing vessels is a good alternative of dismem- bered pyeloplasty in selected patients with inter- mittent hydronephrosis once concomitant „intrin- sic“ cause of UPJ obstruction has been excluded. It is a stent free procedure with a shorter operative time and shorter hospitalization.
- MeSH
- dítě MeSH
- furosemid terapeutické užití MeSH
- hydronefróza * diagnostické zobrazování MeSH
- laparoskopie MeSH
- ledvinná pánvička chirurgie diagnostické zobrazování MeSH
- lidé MeSH
- obstrukce močovodu * chirurgie diagnostické zobrazování MeSH
- obstrukce renální arterie chirurgie diagnostické zobrazování MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- Klíčová slova
- atypický hemolyticko-uremický syndrom (a HUS),
- MeSH
- antibakteriální látky terapeutické užití MeSH
- biologické markery krev moč MeSH
- dialýza ledvin metody využití MeSH
- farmakoterapie * MeSH
- furosemid aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- hemolyticko-uremický syndrom * diagnóza etiologie terapie MeSH
- hypertenze komplikace terapie MeSH
- inhibitory ACE terapeutické užití MeSH
- klinický obraz nemoci MeSH
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- plazmaferéza metody využití MeSH
- pneumokokové infekce * diagnóza komplikace terapie MeSH
- prognóza MeSH
- renální insuficience komplikace terapie MeSH
- statistika jako téma MeSH
- transplantace ledvin MeSH
- umělé dýchání metody využití MeSH
- Check Tag
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Úvod: Chronické srdeční selhání se sníženou ejekční frakcí levé komory (EF LK) je časté onemocnění se závažnou prognózou. Léčba se zaměřuje především na zlepšení symptomů a prevenci progrese choroby. Diuretika představují symptomatický základ léčby nemocného s městnáním v plicním nebo systémovém oběhu v kombinaci s blokátory RAAS (renin angiotenzin aldosteron system) a betablokátory. Metodika: Tato práce vychází z dat z rozsáhlého registru FAR-NHL (FARmacology and NeuroHumoraL activation). Jedná se o multicentrickou databázi pacientů se stabilním srdečním selháním se sníženou EF LK < 50 % zařazených v období listopad 2014 až listopad 2015. Výsledky: Celkem bylo do databáze zařazeno 1 100 pacientů, průměrný věk byl 65 let, 80,8 % z nich byli muži. Etiologie srdečního selhání byla nejčastěji ischemická choroba srdeční (49,7 %), dilatační kardiomyopatie (41,7 %) a 8,6 % bylo označeno jako ostatní. Diuretika byla třetí nejpředepisovanější lékovou skupinou. Nejvíce podávaným diuretikem byl furosemid samostatně nebo v kombinaci (80,6 %). Celkem 746 (67,8 %) pacientům byl též podáván verospiron nebo eplerenon. Předpis diuretik se statisticky významně zvyšoval se závažností onemocnění hodnoceno pomocí NYHA (vše 87,3 %; NYHA I 65,8 %, NYHA II 88,2 %, NYHA III–IV 95,9 %; p < 0,001). Vysoká dávka furosemidu byla podávána pacientům s vyšší klasifikací NYHA, nižší EF (25 vs. 30 %; p < 0,001), vyšší hodnotou NT-proBNP (1 176 vs. 378 pg/ml; p < 0,001) a vyšší hodnotou kreatininu (102 vs. 93 μmol/l; p < 0,001). Závěr: Tato data ukazují, že tendence v preskripci a dávkování diuretik odráží především závažnost srdečního selhání a renální funkce a zdůrazňují potřebu velmi individuálního přístupu k nastavení správné dávky pro každého pacienta.
Background: Congestive heart failure with reduced ejection fraction is a common clinical condition with a serious prognosis. The treatment focuses on improving the symptoms and preventing the progression of the disease. Diuretics, together with RAAS blockers and beta-blockers provide the basic therapy in most patients with pulmonary or systemic congestion. Methods: These data come from the FAR NHL register (FARmacology and NeuroHumoraL activation). This is a multicentre database of patients with stable systolic heart failure (EF < 50%) included between November 2014 and November 2015. Results: A population of 1,100 patients was evaluated, the mean age was 65 years, 80.8% were male. The aetiology of heart failure was ischaemic heart disease (49.7%), dilated cardiomyopathy (41.7%) and other (8.6%). Diuretics were the third most frequently prescribed therapy. Furosemide alone or in combination was the most commonly administered diuretic (80.6%). 746 (67.8%) patients also received verospirone or eplerenone. The prescription of diuretics increased with the severity of the disease according to the NYHA classifi cation (all 87.3%, NYHA I 65.8%, NYHA II 88.2%, NYHA III-IV 95.5%, p<0.001). High doses of furosemide were administered to patients with a higher NYHA classification, lower EF (25 vs. 30%, p<0.001), higher level of NT-proBNP (1,176 vs 378 pg / ml, p<0.001) and higher level of creatinine (102 vs. 93 [mu] mol/l, p<0,001). Conclusions: These data show the tendency of pharmacological prescription of diuretics, which refl ects especially the severity of heart failure and renal functions, and show the importance of an individual attitude to correct dosing for every patient.
Intoxikace vodou, která vede k hyponatremii, případně až hemolýze, je relativně vzácný, ale potenciálně smrtelný stav, jenž bývá nejčastěji pozorován u psů, kteří si rádi hrají ve vodě, je ale zaznamenána také např. u telat nebo lidí. Příznaky intoxikace vodou jsou nespecifické a nastupují poměrně rychle. Pokud nedojde k rychlému zásahu, jedinec upadá v důsledku edému mozku do kómatu a umírá.
Water intoxication that leads to hyponatraemia or even hemolysis is a relatively rare but potentially fatal condition that is most commonly observed in dogs who like to play in water, but is also described, for example, in calves or humans. The symptoms of water intoxication are non-specific and occur quite quickly. If there is no rapid intervention, the individual falls into a coma due to brain edema and dies.
- MeSH
- biologické markery analýza MeSH
- chybná diagnóza veterinární MeSH
- furosemid aplikace a dávkování MeSH
- hyponatremie etiologie veterinární MeSH
- insekticidy otrava MeSH
- intoxikace vodou * diagnóza etiologie farmakoterapie patofyziologie veterinární MeSH
- psi * MeSH
- výsledek terapie MeSH
- zvířata MeSH
- Check Tag
- mužské pohlaví MeSH
- psi * MeSH
- zvířata MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
