Takotsubo syndrom je definován jako syndrom akutního srdečního selhání, který se klinicky velmi často projevuje jako akutní koronární syndrom. Charakteristickým klinickým znakem je přechodná dysfunkce levé komory srdeční. Spouštějícími faktory jsou relativně často akutní neurologická onemocnění, a tak se předpokládá, že v patofyziologii hraje významnou roli právě centrální nervová soustava. Tento přehledový článek si klade za cíl představit základní informace o takotsubo syndromu se zaměřením na velmi pravděpodobné patofyziologické mechanismy v ose mozek-srdce.
Takotsubo syndrome is defined as a syndrome of acute heart failure that is very often manifested clinically as acute coronary syndrome. Transient left ventricular dysfunction is a characteristic clinical feature. Acute neurological diseases are relatively frequently the triggering factors; thus, it is assumed that it is the central nervous system that plays a significant role in the pathophysiology. The review article aims to provide basic information on Takotsubo syndrome with a focus on the very likely pathophysiological mechanisms in the brain-heart axis.
BACKGROUND: The clinical relevance of cardiac troponin (cTn) elevation in takotsubo syndrome (TTS) remains uncertain. The present study sought to investigate the role of cardiac troponin (cTn) elevations in mortality prediction of patients with Takotsubo syndrome (TTS). METHODS: Patients enrolled in the International Takotsubo (InterTAK) Registry from January 2011 to February 2020 with available data on peak cTn levels were included in the analysis. Peak cTn levels during the index hospitalization were used to define clinically relevant myocardial injury. The threshold at which clinically relevant myocardial injury drives mortality at 1 year was identified using restricted cubic spline analysis. RESULTS: Out of 2'938 patients, 222 (7.6%) patients died during 1-year follow-up. A more than 28.8-fold increase of cTn above the upper reference limit was identified as threshold for clinically relevant myocardial injury. The presence of clinically relevant myocardial injury was significantly associated with an increased risk of mortality at 5 years (adjusted HR 1.58, 95% CI 1.18-2.12, p =.002). Clinically relevant myocardial injury was related to an increased 5-year mortality risk in patients with apical TTS (adjusted HR 1.57, 95% CI 1.21-2.03, p =.001), in presence of physical stressors (adjusted HR 1.60, 95% CI 1.22-2.11, p =.001), and in absence of emotional stressors (adjusted HR 1.49, 95% CI, 1.17-1.89, p =.001). CONCLUSION: This study for the first time determined a troponin threshold for the identification of TTS patients at excess risk of mortality. These findings advance risk stratification in TTS and assist in identifying patients in need for close monitoring and follow-up.
- MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- registrace * MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- takotsubo kardiomyopatie * krev mortalita MeSH
- troponin I krev MeSH
- troponin T * krev MeSH
- troponin krev metabolismus MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
BACKGROUND: The perception of takotsubo syndrome (TTS) has evolved significantly over the years, primarily driven by increased recognition of acute complications and mortality. OBJECTIVES: This study aimed to explore temporal trends in demographic patterns, risk factors, clinical presentations, and outcomes in patients with TTS. METHODS: Patients diagnosed with TTS between 2004 and 2021 were enrolled from the InterTAK (International Takotsubo) registry. To assess temporal trends, patients were divided into 6 groups, each corresponding to a 3-year interval within the study period. RESULTS: Overall, 3,957 patients were included in the study. There was a significant demographic transition, with the proportion of male patients rising from 10% to 15% (P = 0.003). Although apical TTS remained the most common form, the diagnosis of midventricular TTS increased from 18% to 28% (P = 0.018). The prevalence of physical triggers increased from 39% to 58% over the years (P < 0.001). There was a significant increase in 60-day mortality over the years (P < 0.001). However, a landmark analysis excluding patients who died within the first 60 days showed no differences in 1-year mortality (P = 0.150). CONCLUSIONS: This study of temporal trends in TTS highlights a transition in patients demographic with a growing prevalence among men, increasing recognition of midventricular TTS type, and increased short-term mortality and rates of cardiogenic shock in recent years. This transition aligns with the rising prevalence of physical triggers, as expression of increased recognition of TTS in association with acute comorbidities.
- MeSH
- časové faktory MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- registrace * MeSH
- rizikové faktory MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- takotsubo kardiomyopatie * epidemiologie mortalita diagnóza MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- multicentrická studie MeSH
- MeSH
- biologické markery * krev MeSH
- lidé MeSH
- natriuretický peptid typu B krev MeSH
- takotsubo kardiomyopatie * diagnóza MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
AIMS: Takotsubo syndrome (TTS) is associated with a substantial rate of adverse events. We sought to design a machine learning (ML)-based model to predict the risk of in-hospital death and to perform a clustering of TTS patients to identify different risk profiles. METHODS AND RESULTS: A ridge logistic regression-based ML model for predicting in-hospital death was developed on 3482 TTS patients from the International Takotsubo (InterTAK) Registry, randomly split in a train and an internal validation cohort (75% and 25% of the sample size, respectively) and evaluated in an external validation cohort (1037 patients). Thirty-one clinically relevant variables were included in the prediction model. Model performance represented the primary endpoint and was assessed according to area under the curve (AUC), sensitivity and specificity. As secondary endpoint, a K-medoids clustering algorithm was designed to stratify patients into phenotypic groups based on the 10 most relevant features emerging from the main model. The overall incidence of in-hospital death was 5.2%. The InterTAK-ML model showed an AUC of 0.89 (0.85-0.92), a sensitivity of 0.85 (0.78-0.95) and a specificity of 0.76 (0.74-0.79) in the internal validation cohort and an AUC of 0.82 (0.73-0.91), a sensitivity of 0.74 (0.61-0.87) and a specificity of 0.79 (0.77-0.81) in the external cohort for in-hospital death prediction. By exploiting the 10 variables showing the highest feature importance, TTS patients were clustered into six groups associated with different risks of in-hospital death (28.8% vs. 15.5% vs. 5.4% vs. 1.0.8% vs. 0.5%) which were consistent also in the external cohort. CONCLUSION: A ML-based approach for the identification of TTS patients at risk of adverse short-term prognosis is feasible and effective. The InterTAK-ML model showed unprecedented discriminative capability for the prediction of in-hospital death.
- MeSH
- lidé MeSH
- mortalita v nemocnicích MeSH
- prognóza MeSH
- srdeční selhání * komplikace MeSH
- strojové učení MeSH
- takotsubo kardiomyopatie * diagnóza komplikace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Tako-tsubo kardiomyopatie nebo také stresová kardiomyopatie je poměrně vzácné a ve většině případů reverzibilní onemocnění myokardu. Počáteční projevy mají podobné rysy jako akutní koronární syndrom. Patofyziologický mechanismus není dosud přesně znám. V současnosti je za nejpravděpodobnější příčinu považován nadbytek katecholaminů, který pak má pravděpodobně ústřední roli v omráčení myokardu. Vyplavení katecholaminů mnohdy předchází fyzický či emocionální stres. V první kazuistice předkládáme typický případ pacientky, u níž byl tako-tsubo syndrom vyvolán dlouhodobě trvajícím stresem v zaměstnání, který byl v první fázi považován za infarkt myokardu. Po stanovení diagnózy a následné terapii došlo k úplnému uzdravení pacientky. Ve druhém případě se jednalo o polymorbidní pacientku, u které byl tako-tsubo syndrom diagnostikován po silném emocionálním stresu vyvolaném úmrtím blízké osoby a paralelně probíhající infekcí močových cest. Druhý případ byl doprovázen velmi vzácnou komplikací - rupturou volné stěny levé komory.
Tako-tsubo cardiomyopathy, or stress cardiomyopathy, is a relatively rare and in most cases a reversible disease of the myocardium, with early signs being similar to an acute coronary syndrome. The pathophysiology isn't known to this day, the most accepted theory being an excess of catecholamines that probably plays a key role in stunning the myocardium. Excretion of catecholamines is mostly preceded by physical or emotional stress. In the first case report, we present a typical patient, in which Tako-tsubo syndrome was caused by long-lasting stress at work, being firstly misdiagnosed as a myocardial infarction. After making the diagnosis and proper treatment, the patient made a full recovery. The second case is about a patient with multimorbidity that was diagnosed with Tako-tsubo cardiomyopathy after extreme emotional stress due to the death of a close person, along with an infection of the urinary tract. This case was associated with a very rare complication: a rupture of the left ventricular free wall.
- MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- pitva MeSH
- ruptura srdce diagnóza etiologie MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- smrt MeSH
- takotsubo kardiomyopatie * diagnóza etiologie komplikace MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Kontext: Takotsubo syndrom (TTS) je formou kardiomyopatie navozené akutním stresem s dysfunkcí levé komory ve většině případů bez obstrukční ischemické choroby srdeční, i když ta může být přítomna v 10-29 % případů. Spouštěčem pro rozvoj takotsubo syndromu může být i málo invazivní výkon spojený s fyzickým nebo emocionálním stresem. Popis případu: Popisujeme případ 87leté ženy s vysokou, již dříve přítomnou zátěží stresem, u níž došlo k rozvoji takotsubo syndromu s neobvyklými symptomy po nekomplikované implantaci trvalého kardiostimulátoru. Závěry: Tento případ ukazuje, že TTS je nutno zvažovat jako potenciální komplikaci po implantaci kardiostimulátoru, zvláště u postmenopauzálních žen. Je třeba vytvořit multicentrické registry a provést další studie, abychom zjistili, jak a u které kategorie pacientů mohou i málo invazivní výkony vést ke vzniku TTS.
Background: Takotsubo syndrome is a form of acute stress-induced cardiomyopathy showing left ventricular dysfunction without, in most cases, obstructive coronary artery disease, although these can be present in 10-29% of cases. Even a low invasive procedure, representing a physical and emotional stress, could be associated with the onset of Takotsubo syndrome. Case presentation: We report the case of an 87-year-old woman with high pre-existing stress load who developed Takotsubo syndrome with uncommon symptoms after an uncomplicated placement of a permanent pacemaker. Conclusions: This case remarks that TTS should be considered as a potential complication after pacemaker implantation, especially in post-menopausal women. Multicentre registers and more studies are needed to better understand how and in which category of patients also low invasive procedures could be associated with TTS.
Tako-tsubo kardiomyopatie, nazývaná také jako syndrom zlomeného srdce, představuje vzácný typ onemocnění často imitující akutní infarkt myokardu. Jedná se o náhle vzniklou poruchu kinetiky, nejčastěji hrotu levé srdeční komory typicky se zachovalou hybností bazálních segmentů srdce. Ta je však na rozdíl od akutního infarktu myokardu ve většině případů plně reverzibilní. V předložené kazuistice popisujeme případ 74letého muže s náhle vzniklou dušností a bolestmi na hrudi. Echokardiografický nález typických změn kinetiky segmentů levé komory srdeční (LKS), nevýznamný nález při koronarografickém vyšetření a anamnéza stresového podnětu při endoskopickém výkonu pro achalázii jícnu dává dohromady obraz stresové kardiomyopatie.
Takotsubo cardiomyopathy, also known as the broken heart syndrome, is a rare type of disease that often mimics acute myocardial infarction. It is a sudden kinetics disorder, most often of the left ventricular tip, typically with preserved momentum of the basal segments of the heart. However, unlike acute myocardial infarction, it is in most cases fully reversible. In the present case report, we describe the case of a 74-year-old man with sudden shortness of breath and chest pain. The echocardiographic finding of typical changes in the kinetics of the left ventricular segments, the insignificant finding on coronarographic examination and the anamnesis of stress stimulus during endoscopic surgery for oesophageal achalasia give a picture of stress cardiomyopathy.
- MeSH
- achalázie jícnu chirurgie psychologie MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- lidé MeSH
- pooperační komplikace psychologie MeSH
- psychický stres etiologie komplikace MeSH
- senioři MeSH
- takotsubo kardiomyopatie * diagnostické zobrazování etiologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
V roku 2020 vyrazili posádky záchrannej zdravotnej služby na Slovensku k 509 725 primárnych zásahov. Bolesti na hrudníku pritom patria k jedným z najčastejších dôvodov pre výjazdy posádok záchrannej zdravotnej služby. V prednemocničnej starostlivosti, aj napriek minimálnym diagnostickým pomôckam správne rozhodnúť a to najmä podľa anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia. I napriek správnemu iniciálnemu zhodnoteniu pacienta v prednemocničnej zdravotnej starostlivosti a správnej diferenciálnej diagnostike nám zostávajú niektoré diagnózy nedostupné. Medzi ne patrí aj Takotsubo syndróm alebo ľudovo nazývaný syndróm zlomeného srdca, ktorý v prednemocničnej fáze nevieme potvrdiť, avšak vieme pacienta liečiť symptomaticky a smerovať ho do správneho zdravotníckeho zariadenia. V kazuistike popisujeme možno až neuveriteľnú zhodu okolností, ktoré viedli k ohrozeniu života troch ľudí.
In 2020, the teams of emergency medical services in Slovakia were dispatched to 509,725 primary interventions. Chest pain is one of the most common reasons for dispatching emergency medical services. Due to facts mentioned above, it is very important, despite lack of diagnostic means, to evaluate the situation correctly, while examination is based mainly on case history and physical examination. Even if the primary evaluation of patient in prehospital medical care and differential diagnostics are right, some diagnoses remain unobtainable. Takotsubo syndrome, also called “brokenheart syndrome”, is one of those we are unable to confirm. However, we can provide the patient adequate symptomatic care and transport him/her to the appropriate medical facility. A case report with maybe incredible coincidence leading to possible fatal outcome in three patients is described in this paper.
