Anastomotický leak je v kolorektální chirurgii závažnou komplikací. Problematikou poruch hojení střevní anastomózy se zabývá řada experimentálních prací zejména ve smyslu aplikovaného výzkumu. Design zvířecích modelů je přitom různorodý a výsledky jednotlivých prací jsou těžko porovnatelné. Tato práce pojednává souhrnně o hlavních bodech problematiky plánování zvířecích modelů střevních anastomóz, které jsou jednotlivě rozebrány. Hlavní částí textu je popis modelu defektní střevní anastomózy prasete. Anastomóza je v modelu konstruována s lokalizovanou protruzí sliznice. Zvířata jsou pooperačně sledována 3 týdny, monitorovány jsou jak klinický stav, tak změny vitálních hodnot, laboratorních parametrů, je prováděno v definovaných bodech CT vyšetření. Na konci observačního období jsou odebrány vzorky, hodnocen makroskopický nález v dutině břišní, skórování adhezí, známky leaku či poruch pasáže. Histologicky jsou preparáty hodnoceny jak standardními metodami analyzujícími vaskularitu, zánětlivou infiltraci a podíl kolagenu, tak metodami vyvinutými de novo pro potřeby experimentu, jako je analýza integrity střevní stěny v místě slizniční protruze. Experimentálního modelu si ceníme pro možnost systematické a podrobné analýzy stavu zhojení anastomózy v kombinaci s podrobným observačním protokolem, jež vytvářejí klinicky relevantní výsledky.
Anastomotic leak is a serious complication in colorectal surgery. The problem of intestinal anastomosis healing disorders is dealt with by a number of experimental studies, especially in applied research. The design of animal models is diverse and the results of individual studies are difficult to compare. This paper summarizes the main issues of planning animal models of intestinal anastomoses, which are discussed individually. The main part of the text is a description of the defective intestinal anastomosis model of the pig. The anastomosis is constructed in the model with a localized mucosal protrusion. The animals are monitored for 3 weeks postoperatively, the clinical condition and changes in vital values and laboratory parameters are monitored, and CT examinations are performed at defined points. At the end of the observation period, samples are taken, macroscopic findings in the abdominal cavity are evaluated, adhesions are scored, and signs of leakage or passage disorders are assessed. The preparations are evaluated histologically both by standard methods analyzing vascularity, inflammatory infiltration and the proportion of collagen, and by methods developed de novo for the needs of the experiment, such as the analysis of the integrity of the intestinal wall at the site of the mucosal protrusion. We value the experimental model for the possibility of a systematic and detailed analysis of the healing state of the anastomosis in combination with a detailed observation protocol, which produces clinically relevant results.
Kolorektální karcinom představuje druhé nejčastější nádorové onemocnění v populaci. V posledních letech přibývá důkazů o prediktivní a prognostické roli lokalizace nádoru v tlustém střevě v případě generalizovaného karcinomu. Existuje několik teorií, které se tuto skutečnost snaží vysvětlit, a to na základě embryogeneze trávicí trubice, bakteriální kolonizace či genetické predispozice. Retrospektivní hodnocení s cílenou léčbou (panitumumab, cetuximab) jednoznačně prokázalo benefit anti-EGFR léčby u levostranného karcinomu, ale nikoliv u karcinomu pravostranného. Pravostranné karcinomy mají horší prognózu bez ohledu na způsob léčby. Tento rozdíl je patrný i v dalších liniích léčby. Stranová lokalizace tak představuje prediktivní faktor pro anti-EGFR léčbu a stejně tak asi jediný prediktivní faktor pro použití bevacizumabu.
Colorectal cancer represents second most frequent cancer in the population. In the last years there is a growing evidence about predictive and prognostic role of the tumor location in the gut in the case of metastatic cancer. There are several possible explanations based on the embryogenesis of the gut, bacterial colonization or genetic predisposition. Retrospective evaluation of clinical trials with targeted therapy (panitumumab, cetuximab) has clearly proven the advantage of anti-EGFR treatment in the case of left-sided colorectal cancer however not in right-sided cancer. Right-sided colorectal cancer has worse prognosis regardless of treatment. This difference is also apparent in subsequent treatment lines. In summary, side location represents predictive factor for anti-EGFR therapy and probably only predictive factor for bevacizumab treatment.
- MeSH
- analýza přežití MeSH
- bevacizumab aplikace a dávkování MeSH
- colon ascendens anatomie a histologie patologie účinky léků MeSH
- colon descendens anatomie a histologie patologie účinky léků MeSH
- humanizované monoklonální protilátky terapeutické užití MeSH
- kolon anatomie a histologie patologie účinky léků MeSH
- kolorektální nádory * farmakoterapie genetika patologie MeSH
- lidé MeSH
- nádory tračníku epidemiologie genetika patologie MeSH
- protokoly antitumorózní kombinované chemoterapie aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- receptory vaskulárního endoteliálního růstového faktoru účinky léků MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Prezentujeme kazuistiku patologické komunikace mezi ledvinou a sestupným tračníkem, vzniklé po předchozí nekomplikované otevřené resekci ledviny pro karcinom. Píštěle mezi močovým traktem a okolními orgány představují úporný a relativně častý problém urologické praxe. Aneuryzma je ohraničené patologické rozšíření tepny, způsobené strukturálními změnami v její stěně, arteriovenózní (A-V) píštěl je anomální komunikace mezi arterií a vénou. Aneuryzmata i píštěle jsou ve většině případů iatrogenního původu, popřípadě vznikají jako důsledek nádorového a zánětlivého procesu nebo po ozáření. Patologické komunikace vzniklé mezi ledvinami a trávicí soustavou jsou raritní komplikací, literatura uvádí méně než 1 % případů ve srovnání např. s urogynekologickými píštělemi. Reno-alimentární píštěle jsou převážně iatrogenní etiologie. K diagnostice se používají zobrazovací metody, nejvíce CT a ultrasonografie, nemalou roli však hraje i klinický obraz. Léčebnou metodou byl v našem případě poměrně rozsáhlý chirurgický výkon.
We present case of pathological communication between kidney (exactly kidney aneurysm created after uncomplicated kidneyresection) and descending colon. Fistulas in the midst of urinary tract and surrounding structures are relatively frequent andpersistent problem in urology. Aneurysm is pathological artery enlargement caused by structural changes in artery wall. A-V aneurysmor fistula is anomalous artery-venous communication. Most of cases of fistulas and aneurysms have iatrogenic origin, ordue to cancerous, inflammatory or after irradiation processes. Pathological communications between kidney and digestive tractare very rare. Literature mentions less than 1 % cases. Key to diagnosis is clinical investigations and imaging methods. Treatmentof choice in our case was extensive surgical intervention.
- Klíčová slova
- renoalimentární píštěl,
- MeSH
- arteriovenózní píštěl * komplikace MeSH
- colon descendens chirurgie patologie MeSH
- iatrogenní nemoci MeSH
- ledviny chirurgie patologie MeSH
- lidé MeSH
- močové píštěle * diagnóza etiologie chirurgie MeSH
- nádory ledvin chirurgie MeSH
- nefrektomie MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- senioři MeSH
- střevní píštěle * diagnóza etiologie chirurgie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Kazuistika sleduje osud pacienta, kterého k praktickému lékaři přivedly běžné a časté obtíže – bolesti zad. Laboratorně byla zjištěna trombocytopenie a diseminovaná intravaskulární koagulace. Vysloveno podezření na akutní leukemii, která v aspirátu kostní dřeni nebyla potvrzena, kostní dřeň byla infiltrována nehematologickým nádorem. Zahájili jsme pátrání po primárním nádoru. Z provedených vyšetření byla vyslovena suspekce na tumor vycházející z gastrointestinálního traktu, primární lokalizace nádoru byla nalezena až sekčně. Pacient zemřel na generalizovaný tumor colon descendens s metastázami do jater, kostí a sekundární trombocytopenií, diseminovanou intravaskulární koagulací při infiltraci kostní dřeně primárním nádorem.
This case report summarizes history of the patient who complained about frequent back pain. These lead him to his general practitioner. The laboratory exams found severe thrombocytopenia and DIC (disseminated intravascular coagulopathy). The suspicion of acute leukaemia was not confirmed by bone marrow examination. However, infiltration by other non-haematological tumour was found. The search for primary malignancy was originated. Clinical suspicion of gastrointestinal tumour was not proven until patientęs death. Patient died of generalized cancer of descending colon with metastases to the liver and bones, complicated by secondary thrombocytopenia and disseminated intravascular coagulopathy. Diagnosis was made on autopsy.
- Klíčová slova
- trepanobiopsie, morfologie, akutní leukemie,
- MeSH
- adenokarcinom komplikace MeSH
- colon descendens patologie MeSH
- diseminovaná intravaskulární koagulace etiologie komplikace terapie MeSH
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- metastázy nádorů patologie MeSH
- trombocytopenie diagnóza etiologie komplikace MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
