Předepisování opioidů u chronické neterminální bolesti se za poslední roky zvýšilo, třebaže důkazy o jejich dlouhodobé účinnosti jsou slabé a riziko nežádoucích účinků je nemalé. Nemedicínské užívání preskripčních opioidů, nelegální užívání či úmrtí z předávkování se rovněž výrazně zvýšily, což podněcuje zájem ohledně jejich bezpečnosti. Lékaři zvažující zahájení či pokračování podávání opioidů u neterminálně nemocného s chronickou bolestí by měli předně využít strukturovaný přístup zahrnující biopsychosociální vyhodnocení a léčebný plán motivující nemocného ke stanovení a dosažení funkčních cílů. Mělo by tak existovat komplexní zhodnocení příčin bolesti, vyhodnocení rizika komplikací opioidů (včetně chybného užití a závislosti) a podrobná anamnéza zahrnující rozbor zdravotních záznamů a údaje týkající se preskripce. Opioidy by měly být předepisovány na zkoušku a v jejich užívání lze pokračovat pouze tehdy, je‑li dosahováno dílčích funkčních cílů. Jako zahajovací léčivo je preferován dlouhodobě působící morfin, ačkoli máme k dispozici řadu alternativ. Významné je průběžné sledování bezpečnosti a účinnosti zahrnující pravidelné kontroly funkční progrese či stabilizace, testování moči na přítomnost účinné látky a dohled na preskripční status. Neúčinná, nebezpečná či nevhodná léčba opioidy by měla být promptně redukována či zcela přerušena.
Opioid prescribing for chronic nonterminal pain has increased in recent years, although evidence for its long‑term effectiveness is weak and its potential for harm is significant. Nonmedical use of prescription opioids, diversion, and overdose deaths have also increased sharply, sparking concern about the safety of these medications. Physicians considering initiation or continuation of opioid therapy for a patient with chronic nonterminal pain should first use a structured approach that includes a biopsychosocial evaluation and a treatment plan that encourages patients to set and reach functional goals. There should be a comprehensive evaluation for the cause of pain, assessment for risk of opioid complications (including misuse and addiction), and a detailed treatment history, including a review of medical records and data from the state prescription monitoring program. Opioids should be prescribed on a trial basis, to be continued only if progress toward functional goals is demonstrated. Long‑acting morphine is the preferred initial drug, although several alternatives are available. Ongoing monitoring for safety and effectiveness is essential, including regular review of functional progress or maintenance, urine drug testing, and surveillance of data from the state prescription monitoring program. Ineffective, unsafe, or diverted opioid therapy should be promptly tapered or stopped.
- MeSH
- chronická bolest * diagnóza epidemiologie farmakoterapie patofyziologie MeSH
- hodnocení rizik MeSH
- lidé MeSH
- methadon aplikace a dávkování kontraindikace škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- morfin aplikace a dávkování kontraindikace škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- opioidní analgetika * aplikace a dávkování kontraindikace moč škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- průlomová bolest farmakoterapie MeSH
- průzkumy a dotazníky využití MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- vztah mezi dávkou a účinkem léčiva MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Práce uvádí toxikologické charakteristiky 198 případů akutní parenterální intoxikace heroinem, analyzuje klinicky získaný rozsah hladin jeho metabolitů v krvi a v moči. Jsou objasněny hlavní příčiny smrti u hospitalizovaných obětí otravy heroinem. Je určen vztah pravděpodobnosti úmrtí při zjištění morfinu v tělních tekutinách obětí, byly stanoveny jeho koncentrace v krvi a v moči, které nepochybně ukazují na to, že nastane smrt způsobená otravou. Bylo stanoveno, že smrt způsobená otravou heroinem může nastat v celém rozmezí jeho detekovatelných hladin. Není pochyb o tom, že koncentrace morfinu v krvi vyšší než 2,0 µg/ml by měla být považována za fatální.
The paper presents toxicological characteristics of 198 cases of acute parenteral heroin intoxication, analyzes the clinically encountered range of blood and urinary concentrations of its metabolites. The principal causes of death are elucidated in victims of heroin poisoning at the hospital stage. Where there is a relationship of death probability to the detection of morphine in the victims' biological fluids is considered; its blood and urinary concentrations are determined, which undoubtedly suggests the occurrence of poisoning-related death. It has been established that death from poisoning by heroin may occur in the whole range of its detectable concentrations. There is no doubt that the blood morphine concentrations of at least 2.0 µg/ml should be considered to be fatal.
V práci jsou uvedeny toxikologické charakteristiky 198 případů akutní parenterální intoxikace heroinem a úplný seznam koncentrací jejich metabolitů, které se používají v praxi. Byl učiněn pokus stanovit riziko úmrtí při určitých koncentracích morfinu v krvi u akutní intoxikace heroinem v závislosti na věku a pohlaví. Bylo zjištěno, že střední smrtná koncentrace morfinu (LD50) se významně liší u mužů (0,78 µg/ml) a u žen (0,98 µg/ml) a u osob mladších (0,39 µg/ml) a starších (1,50 µg/ml) 25 let. Při věku nižším než 25 let, většina obětí vykazuje téměř totožné reakce v úzkém rozmezí koncentrací (LD50 = 0,39 µg/ml; LD100 = 1,57 µg/ml). U osob starších než 25 let jsou velké individuální rozdíly v jejich citlivosti na koncentraci toxické látky (LD50 = 1,50 µg/ml; LD100 = 3,90 µg/ml).
The paper presents the toxicological characteristics of 198 cases of acute parenteral heroin intoxication in the whole range of concentrations of their metabolites, which are encountered in practice. An attempt was made to estimate the risk of death within possible blood morphine concentrations in acute heroin intoxication, by taking into account gender- and age-related differences. The median lethal morphine concentration (LD50) has been found to greatly differ in males (0.78 µg/ml) and females (0.98 µg/ml) and in those aged under (0.39 µg/ml) and above (1.50 µg/ml) 25 years. At the age under 25 years, most victims show nearly the same response in the narrow range of concentrations (LD50 = 0.39 µg/ml; LD100 = 1.57 µg/ml); in persons above 25 years of age, there are great individual differences in their sensitivity to the concentration of a toxic substance (LD50 = 1.50 µg/ml; LD100 = 3.90 µg/ml).
- MeSH
- heroin krev moč otrava MeSH
- lidé MeSH
- morfin kontraindikace metabolismus normy MeSH
- rozložení podle pohlaví MeSH
- věkové faktory MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
v práci sú prezentované koncentrácie volného a celkového morfínu, připadne 6-monoacetylmorfínu, stanovené v moči, resp. v krvi v letálnych prípadoch spojených so zneužíváním opiátov morfínového radu. Na izoláciu drog a ich metabolitov z biologického materiálu bola vypracovaná metoda extrakcie na tuhej fáze kolonkami Separcol s nepolámou náplňou SI C 18T. Screeningový kvalitatívny a kvantitativný dókaz bol realizovaný chromatografiou na tenkej vrstvě a následne denzitometriou. Výsledky holi porovnané s výsledkami dosiahnutými fluoropolarizačným imunonastavením na přístroji TDxFLx fy Abbott. Autoři diskutujú o možnosti a příčinách „falošne" pozitívnych výsledkov pri použití počiatočných, screeningových, komerčně dostupných imunostestov.
Urine and blood concentrations of free and total morphin or 6-monoacetylmorphin were presented in fatal cases of morphin type opiates abuse. A solid phase extraction method was developed for isolation of drugs and their metabolities from biological material which used Separcol small columns with non-polar contents SI C 18T. Thin layer chromatography with densitometry anabled screening for quality evaluations. Resultes were compared with those obtained by fluoropolarizmg immunodetection on Abbotts TDxFLx device. Posibility and cause of false positive results were discussed when using initial, screening, commercialy available immunotests.
