Úvod: V našem příspěvku chceme připomenout vzácnou diagnózu. Kazuistika: 54letý pacient, obézní hypertonik a kuřák, byl 12 let ošetřován pro intermitentní bolesti břicha. První gastroskopii pro krvácející vřed absolvoval v r. 2010. V dalších letech následovaly opakované gastroskopie s proměnlivým postižením jícnu až duodena. Kapslová enteroskopie diagnostiku dále neposunula. Pacient několikrát podstoupil koloskopii a MR enterografii, jednoznačně patologický nález nepřinesly. V květnu 2022 byl přijat na naše oddělení pro bolesti břicha, zvracení. Tentokrát na gastroskopii byly patrné mnohočetné drobné ulcerace duodena a jejuna s koaguly, která činila mechanickou překážku. Pro podezření na gastrinom byl doplněn chromogranin A, který byl vysoký. Somatostatinový octreoscan byl však negativní. Až 68Ga-DOTATOC PET (pozititronová emisní tomografie s radiofarmakem DOTA, značeným galiem68) nalezl ložisko v podjaterní krajině, které ale nemělo žádný korelát na CT. Diagnózu jsme uzavřeli jako gastrinom s Zollinger-Ellisonovým syndromem. Endoskopicky se podařilo nalézt asi 1cm tumor duodena. Pacient v říjnu 2022 podstoupil excizi stěny duodena. Patolog potvrdil naši diagnózu gastrinomu. Závěr: Touto kazuistikou chceme připomenout, že i neuroendokrinní tumory musíme zařadit do našich diferenciálně diagnostických úvah. Současně chceme upozornit, že dle ESMO doporučení bychom měli k diagnostice preferenčně využívat 68Ga-DOTATOC PET/CT místo scintigrafického vyšetření (111In-Octreoscanu).

Introduction: In our text, we want to highlight a rare diagnosis. Case report: A 54-year-old obese, hypertensive male smoker had been investigated for intermittent abdominal pain for 12 years. The first gastroscopy for a bleeding ulcer was conducted in 2010. In the subsequent years, repeated gastroscopies revealed variable involvement from the esophagus to the duodenum. Capsule enteroscopy did not provide further specification of the diagnosis. The patient underwent colonoscopy and MRI enterography multiple times, with no unequivocal pathological findings. In May 2022, he was admitted to our department for abdominal pain and vomiting. This time, gastroscopy revealed multiple small ulcers in the duodenum and jejunum with clots causing a mechanical obstruction. Chromogranin A was elevated, raising suspicion of gastrinoma. However, somatostatin receptor-based imaging (Octreoscan) was negative. Only the 68Ga-DOTATOC PET (positron emission tomography with the radiopharmaceutical DOTA, labeled with gallium-68) identified a lesion in the subhepatic region, which had no correlation on CT. We concluded the diagnosis as gastrinoma with the Zollinger–Ellison syndrome. Endoscopically, a 1cm tumor was found in the duodenum. In October 2022, the patient underwent an excision of the duodenal wall, and the pathology assessment confirmed our diagnosis of gastrinoma. Conclusion: With this case report, we want to emphasize the importance of taking into account neuroendocrine tumors in our differential diagnostic considerations. At the same time, we want to highlight that, according to ESMO recommendations, we should preferentially use 68Ga-DOTATOC PET/CT for the diagnosis instead of scintigraphic examination (111In-Octreoscan).

• MeSH
• bolesti břicha etiologie   MeSH
• chromogranin A analýza   MeSH
• gastrinom * chirurgie   diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• gastriny analýza   MeSH
• inhibitory protonové pumpy terapeutické užití   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nádory duodena * chirurgie   diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• neuroendokrinní nádory chirurgie   diagnostické zobrazování   klasifikace   patologie   MeSH
• PET/CT metody   MeSH
• Zollingerův-Ellisonův syndrom diagnóza   etiologie   patologie   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

BACKGROUND: Possibly any tumor that can cause mechanical obstruction of the distal bile duct can induce acute pancreatitis. However, acute pancreatitis as the first clinical manifestation of duodenal lymphoma is extremely rare. OBJECTIVE: To report the case of a patient with acute pancreatitis as an extremely rare first manifestation of duodenal MALT lymphoma and possible association with erythema nodosum. METHODS: Case report of a 66-year-old woman who was diagnosed with acute pancreatitis caused by infiltration with duodenal lymphoma. RESULTS: Acute pancreatitis was confirmed by CT imaging. Detailed investigation revealed a duodenal mass causing pancreatic injury. Histological analysis established the diagnosis of MALT lymphoma. The patient's medical history also included erythema nodosum. Complete remission of the malignancy was achieved with chemotherapy. CONCLUSION: This is the first published case report of acute pancreatitis caused by the growth of duodenal MALT lymphoma. An association with erythema nodosum is possible.

• MeSH
• akutní nemoc MeSH
• cyklofosfamid aplikace a dávkování   MeSH
• doxorubicin aplikace a dávkování   MeSH
• lidé MeSH
• lymfom z B-buněk marginální zóny komplikace   diagnostické zobrazování   farmakoterapie   MeSH
• magnetická rezonanční cholangiopankreatografie metody   MeSH
• multimodální zobrazování MeSH
• myší monoklonální protilátky aplikace a dávkování   MeSH
• nádory duodena komplikace   diagnostické zobrazování   farmakoterapie   MeSH
• pankreatitida diagnostické zobrazování   etiologie   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie MeSH
• prednison aplikace a dávkování   MeSH
• protokoly antitumorózní kombinované chemoterapie aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• senioři MeSH
• ultrasonografie metody   MeSH
• vinkristin aplikace a dávkování   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH