• MeSH
• antigeny nádorové MeSH
• histokompatibilita MeSH
• isoantigeny MeSH
• lidé MeSH
• nádory imunologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Refrakterní celiakie (RC) je definována v řadě sdělení nejasně. Proto se zavádí pojem celiakie neodpovídající na léčbu (CNL), který označuje chybění účinku bezlepkové diety aplikované nejméně šest měsíců, přetrvávání nebo znovuobjevení příznaků a laboratorních změn typických pro celiakii C. Příčinou CNL je nejčastěji neúplná bezlepková dieta (u jedné třetiny osob s CN L), nesprávná diagnóza, jiná příčina a možnost komplikace. Nejvýznamnější příčinou CNL je refrakterní celiakie (10–20 % osob s CN L). Predikčními faktory jsou atrofie střevní sliznice, úbytek tělesné hmotnosti, přidružená autoimunitní choroba a mužské pohlaví. Diagnostika refrakterní celiakie: 1. Genetické vyšetření antigenů HLA-DQ2 a –DQ8. Při negativním nálezu je celiakie nepravděpodobná. 2. Analýza intraepiteliálních lymfocytů (IEL). Tyto jsou zvýšeny a podle lokalizace znaků CD3 a CD8 rozlišujeme RC1 (oba znaky jsou uloženy v buněčné membráně) a RC2 (CD3 pouze v plazmě a CD8 chybí). IEL při RC2 mají zároveň přestavbu genu ?-řetězce receptoru T- lymfocytů. Fenotyp IEL při RC1 je přítomen také u zdravých osob a celiaků odpovídajících na bezlepkovou dietu. IEL při RC2 jsou preneoplastickou populací, neboť stejný fenotyp se vyskytuje v nádorem nepostižené sliznici nemocných T- lymfomem. Při RC1 je pravděpodobnost významných komplikací (kolagenní sprue, ulcerozní jejunoileitida, T- lymfom) nízká, při RC2 je tomu naopak. Nález tohoto fenotypu IEL se považuje za kryptogenní T- lymfom a RC2 za spojovací článek mezi C a T- lymfomem. Terapie RC1 zahrnujeglukokortikoidy (prednisolon, budesonid) v kombinaci s imunosupresivy (azathioprin, cyklosporin, methotrexat) a enterální či parenterální nutriční podporou. Při neúspěchu jsou popsány ojedinělé případy dlouhodobé remise po anti-TN F-MA B (infliximab). Při RC2 jsou tyto postupy neúčinné nebo přinášejí jen krátkodobou remisi. Doporučuje se intenzivní chemoterapie a zlepšení prognózy se očekává od autologní transplantace krvetvorných kmenových buněk.

• MeSH
• atrofie diagnóza   komplikace   MeSH
• autoimunitní nemoci imunologie   komplikace   MeSH
• bezlepková dieta MeSH
• celiakie diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• genetické markery MeSH
• glukokortikoidy terapeutické užití   MeSH
• hmotnostní úbytek fyziologie   imunologie   MeSH
• imunosupresiva terapeutické užití   MeSH
• klinické laboratorní techniky využití   MeSH
• lidé MeSH
• lymfocyty fyziologie   patologie   MeSH
• monoklonální protilátky terapeutické užití   MeSH
• nemoci střev diagnóza   komplikace   MeSH
• neúspěšná terapie MeSH
• nutriční podpora metody   využití   MeSH
• transplantace kmenových buněk metody   využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH