Po primární operační léčbě může dojít k recidivě karcinomu prostaty. U těchto pacientů je obvykle indikována léčba s cílem snížit hladinu androgenů. Navzdory tomuto postupu však v některých případech karcinom recidivuje – tento stav je označován jako kastračně-rezistentní karcinom prostaty. Až do nedávna existovalo pro muže s CRPC pouze minimum terapeutických možností. V průběhu posledních tří let se však objevilo několik nových preparátů pro léčbu CRPC. Posledním schváleným (květen 2012) preparátem pro léčbu metastazujícího CRPC po léčbě docetaxelem je enzalutamid (XTANDI). Autor tohoto článku se pokouší vysvětlit princip, jakým byl enzalutamid – inhibitor androgenního receptoru – ­vyvinut pro léčbu pacientů s CRPC.

Prostate cancer can return following initial surgical or radiation therapy intervention for localized disease. These men are usually treated with therapies aimed to lower their androgen levels. However, despite these efforts the prostate cancer oftentimes recurs. This recurrence, manifested by a rising PSA, is referred to as castration-resistant prostate cancer. Until recently, few treatment options were available to men with CRPC. Within the last three years, however, several new treatment options for patients with CRPC have become available, including Enzalutamide (XTANDI), the newest therapy approved in May 2012 for the treatment of metastatic CRPC following docetaxel. The author of this article aims to help patients understand how enzalutamide, an androgen receptor inhibitor, was designed and developed as a treatment for patients with CRPC.

• Klíčová slova
• kastračně-rezistentní karcinom prostaty (CRPC), inhibitory androgenního receptoru,
• MeSH
• androgeny fyziologie   MeSH
• antagonisté androgenních receptorů * škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• chemorezistence MeSH
• fenylthiohydantoin * analogy a deriváty   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• metastázy nádorů farmakoterapie   MeSH
• nádory prostaty * farmakoterapie   chirurgie   patofyziologie   MeSH
• protinádorové látky škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• recidiva MeSH
• záchvaty chemicky indukované   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH

Metastatický kastračně rezistentní karcinom prostaty představuje závažné onemocnění, u kterého ale došlo v posledních letech k významnému rozšíření léčebných možností a hlavně k významnému prodloužení celkového přežití pacientů. Enzalutamid patří k terapii, která je primárně zaměřená na blokádu androgenního receptoru. Na podkladě významných klinických studii 3. fáze AFFIRM a PREVAIL se enzalutamid stal pevným pilířem u pacientů s metastatickým kastračně rezistentním karcinomem prostaty, jednak před chemoterapií, jednak po předchozí cytotoxické léčbě. Přehledový článek popisuje aktuální postavení enzalutamidu u tohoto onkologického onemocnění.

Metastatic castration-resistant prostate cancer is a severe disease. Recently, however, its therapy has been significantly enriched adding novel treatment options extending patient overal survival. Enzalutamide targets multiple steps in the androgen-receptor signaling pathway. In patients with metastatic castration-resistant prostate cancer, enzalutamid has become a cornerstone of the treatment due to results of AFFIRM and PREVAIL studies. The overview article describes the current position of enzalutamid in the treatment of this malignancy.

• Klíčová slova
• Xtandi - enzalutamide,
• MeSH
• analýza přežití MeSH
• androgenní receptory genetika   MeSH
• antagonisté androgenů škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• fenylthiohydantoin aplikace a dávkování   farmakologie   škodlivé účinky   MeSH
• lidé MeSH
• nádory prostaty rezistentní na kastraci * farmakoterapie   sekundární   MeSH
• nežádoucí účinky léčiv epidemiologie   etiologie   MeSH
• prostatický specifický antigen krev   MeSH
• rizikové faktory MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• klinická studie MeSH
• přehledy MeSH

V předkládané kasuistice představujeme možnou sekvenční léčbu u metastazujícího kastračně rezistentního karcinomu prostaty do skeletu. Vzhledem k symptomatickému onemocnění zahájena terapie chemoterapií, která dokázala účinně redukovat symptomy onemocnění. Tolerance sekvence docetaxel-cabazitaxel byla velmi dobrá. Po vyčerpání možností chemoterapie byla zvolena ARTA léčba, enzalutamid, který dále účinně stabilizuje onemocnění a udržuje celkově dobrý stav. Sekvenční léčba metastazujícího kastračně rezistentního karcinomu prostaty trvá již téměř čtyři roky.

In the present case, we present a possible sequential treatment for metastatic castration-resistant prostate cancer into the skeleton (mCRPC). Because of symptomatic disease, chemotherapy therapy has been launched that has been able to effectively reduce the symptoms of the disease. The tolerance of the docetaxel-cabazitaxel sequence was very good. Once the chemotherapy options have been exhausted, ARTA treatment with enzalutamide has been chosen, which further effectively stabilizes the disease, maintains overall good status. Sequential treatment of mCRPC has lasted nearly 4 years.

• Klíčová slova
• Xtandi,
• MeSH
• antagonisté androgenních receptorů aplikace a dávkování   farmakologie   MeSH
• kvalita života MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nádory kostí diagnostické zobrazování   farmakoterapie   radioterapie   sekundární   MeSH
• nádory prostaty rezistentní na kastraci * farmakoterapie   MeSH
• prostatický specifický antigen analýza   účinky léků   MeSH
• taxoidy aplikace a dávkování   MeSH
• udržovací chemoterapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• Klíčová slova
• Xtandi enzalutamide,
• MeSH
• antagonisté androgenů aplikace a dávkování   MeSH
• fenylthiohydantoin aplikace a dávkování   MeSH
• hodnocení rizik MeSH
• individualizovaná medicína MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• multimorbidita MeSH
• nádory prostaty * diagnostické zobrazování   farmakoterapie   klasifikace   radioterapie   MeSH
• prostatický specifický antigen analýza   MeSH
• radioterapie metody   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• Klíčová slova
• Xtandi (enzalutamide),
• MeSH
• abirateron terapeutické užití   MeSH
• antagonisté androgenů aplikace a dávkování   MeSH
• bisfosfonáty terapeutické užití   MeSH
• fenylthiohydantoin terapeutické užití   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie MeSH
• lidé MeSH
• lymfatické metastázy diagnostické zobrazování   radioterapie   MeSH
• metastázy nádorů MeSH
• nádory kostí diagnostické zobrazování   farmakoterapie   MeSH
• nádory prostaty rezistentní na kastraci * diagnostické zobrazování   farmakoterapie   komplikace   radioterapie   MeSH
• senioři MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• Klíčová slova
• Xtandi - enzalutamide,
• MeSH
• analýza přežití MeSH
• docetaxel aplikace a dávkování   MeSH
• fenylthiohydantoin aplikace a dávkování   MeSH
• lidé MeSH
• nádory páteře chirurgie   diagnostické zobrazování   sekundární   MeSH
• nádory prostaty rezistentní na kastraci * chirurgie   diagnostické zobrazování   farmakoterapie   mortalita   MeSH
• orchiektomie MeSH
• prednison aplikace a dávkování   MeSH
• progrese nemoci MeSH
• prostatický specifický antigen účinky léků   MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Medián věku mužů s karcinomem prostaty dosahuje 67,5 roků. Máme informace založené na důkazech z klinických studií o seniorech s metastatickým karcinomem prostaty. Věk samotný není kontraindikací k podání ARTA terapie (abirateron acetát + prednison, enzalutamid) a chemoterapie (docetaxel, cabazitaxel). Radium-223 je léčebnou variantou pro kostní metastázy. Všechny možné interakce léčby musí být monitorovány.

The median age of men with prostate cancer is 67,5 years. We have evidence-based information about elderly with metastaticprostate cancer in clinical trials. The age alone in not a contraindication for ARTA therapy (abiraterone acetate + prednisone,enzalutamide) and chemotherapy (docxetaxel,cabazitaxel). The radium-223 is a therapeutic options for bone metastases. The allpossible interactions of treatment should be monitored.

• Klíčová slova
• Xtandi (enzulatamide),
• MeSH
• abirateron metabolismus   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• analýza přežití MeSH
• antagonisté androgenních receptorů škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• antagonisté androgenů metabolismus   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• doba přežití bez progrese choroby MeSH
• docetaxel aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• hormonální protinádorové látky metabolismus   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• komorbidita MeSH
• léková kontraindikace MeSH
• lidé MeSH
• nádory kostí radioterapie   sekundární   MeSH
• nádory prostaty rezistentní na kastraci farmakoterapie   MeSH
• nádory prostaty * farmakoterapie   patologie   MeSH
• osteoporóza chemicky indukované   komplikace   MeSH
• prednison aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• prognóza MeSH
• rizikové faktory MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• věk při počátku nemoci MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi MeSH